Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การใช้ inhaled NO (iNo) - Coggle Diagram
การใช้ inhaled NO (iNo)
ข้อบ่งชี้
-
-
3.มี Oxigen index (IO) 20-25 mmHg. หลังจากได้รับการช่วยหายใจอย่างเหมาะสม สูตร OI = MAP× (FiO2÷PaO2) ×100
การรักษา PPHN ด้วย iNo
การเริ่ม
- เริ่มให้ iNo ที่ 20 ppm. ทารกที่มีการตอบสนองดีจะมี PaO2 เพิ่มขึ้น≥10-20 mmHg. ภายใน 15-30 นาที หลังเริ่มยา
การลด
- ให้ลด FiO2 ก่อน จนลดได้ถึง 0.6-0.7 หรือมี IO ≤ 10
- เริ่มลด iNO เมื่อสามารถรักษาระดับ Preductal SpO2 ≥ 90% หรือ FiO2 ≥ 0.6 นาน 60 นาที โดยปรับลด iNO ทีละ 5 ppm.ทุก 4-6 ชม. เมื่อสามารถลด iNO จนถึงระดับ 5 ppm. ให้ลด iNo ครั้งละ 1 ppm. โดยรักษาระดับ PaO2 60-80 mmHg.
- ระหว่างลด iNO อาจเกิด rebound hypoxia ให้หยุดการปรับลด iNO ถ้าต้องเพิ่ม FiO2 > 0.15 จากเดิม
การหยุด
- ควรหยุด iNO ภายใน 96 ชม.ถึง 5 วันแรก ถ้าไม่สามารถทำได้ให้ตรวจหาสาเหตุอื่นที่ทำให้ทารกเกิด Hypoxemia เช่น pulmonary hypoplasia
- ควร Monitor methemoglobin โดยวิธี co-oxymetry ภายใน 4 ชม.แรก และหลังจากนั้นทุก 24 ชม. รักษาระดับไม่เกิน 2.5% กรณี MetHb>10% พิจารณาหยุด iNO กรณี MetHb>2.5-10% พิจารณาลด iNO ลง 50% และเจ้าซ้ำ กรณี MetHb < 2% ภายใน 48 ชม.หลังเริ่ม iNO และปรับลดขนาด iNO ได้ อาจพิจารณาหยุดให้ iNO
- ตรวจระดับ nitrogen Oxide (NO2) หาก NO2> 5 ppm. พิจารณาหยุดให้ iNO หาก NO2ได้ 3-5 ppm. ให้ตรวจเช็ควงจรเครื่องช่วยหายใจและลด iNO ลง 50% ทุก 15 นาที จน NO2ได้ 3 ppm.จึงจะถือว่าปลอดถัย
-
การดูแลทั่วไป
1.การดูแลระบบทางเดินหายใจตามพยาธิสภาพของปอด ทารกที่มีภาวะ RDS ที่ต้องใส่ ET-tube แบบ conventional mode ปรับ setting ให้เหมาะสมตามค่าblood gas, กรณีทารกที่มีพยาธิสภาพที่ปอด เช่น MAS ,RDS ร่วมกับ PPHN จะมีการตอบสนองต่อการรักษาที่ดีถ้าใช้เครื่องช่วยหายใจแบบ HFVO ร่วมกับ iNO
3.การรักษาภาวะกรดในร่างกาย pH > 7.25 (7.30-7.40),PaCo2 45-60 mmHg. ,PaO2 55-80 mmHg. ,HCO3 > 15 mmHg. แต่ไม่แนะนำให้ฉีด NaHCO3 เพือ่ทำให้เกิดภาวะ Alkalosis เพื่อลดความดันในปอด เนื่องจากมีหลักฐานว่าไม่สามารถลดอัตราการตายแต่จะเพิ่มอัตราการรักษาด้วย Extracorporeal membrain oxygenation
4.การให้ยา Sedation หรือ Muscle paralysis พิจารณาในรายที่กระสับกระส่ายมาก หรือหายใจไม่สัมพันธ์กับเครื่องช่วยหายใจ เพราะจะทำให้เกิด Right to Left Shunting มากขึ้นจากการเพิ่ม PVR
-
6.ลดการรบกวน จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ ปิดหูและปิดตาทารกเพื่อลดการกระตุ้นทางเสียงและแสง และหลีกเลี่ยงหัตถการที่ทำให้ทารกเกิดความเจ็บปวด
-
2.การดูแลระบบหัวใจและหลอดเลือด ทารกที่มีความดันโลหิตต่ำควรให้ NSS หรือ LRS 10 ml/kg IV in 10 min โดยรักษาระดับ MAP>P50 ตามอายุครรภ์ หรือสูงกว่า Systolic pulmonic preessure ถ้าประเมินว่า Adequate effective intravascular volume ให้เริ่ม Dopamine