Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

รกค้าง (Retained placenta), นางสาวสุธาสินี กะเจ เลขที่ 76 รหัส 601001156 …

- - - - 3.1.1 สวนปัสสาวะ เพราะการมีปัสสาวะเต็มในกระเพาะปัสสาวะทำให้มดลูกหดรัดตัวได้ไม่ดี เป็นเหตุให้รกไม่อาจลอกตัวได้สมบูรณ์
      - 3.1.2 ถ้าสวนปัสสาวะแล้วมดลูกยังหดรัดตัวไม่ดีขึ้น ควรใช้ฝุามือคลึงเบาๆ ที่ยอดมดลูก เพื่อเป็นการกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดีขึ้น แต่ห้ามคลึงด้วยความรุนแรงเพราะมดลูกอาจเกิดการหดรัดตัวผิดปกติ
    - - 3.2.1 รกลอกตัวแล้ว แต่ไม่อาจผ่านโพรงมดลูกออกมาได้
      - 3.2.2 รกลอกตัวเองไม่ได้ตามธรรมชาติ
- - - - 1.1.1 มีปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ (full bladder)
      - 1.1.2 มีระยะการคลอดที่ยาวนาน (prolonged labor)
      - 1.1.3 มารดาอ่อนเพลีย ขาดอาหารและน้ำ (maternal exhaustion and dehydration)
      - 1.1.4 มารดาได้รับยาระงับปวดหรือยาสลบมากเกินไป (over analgesia and general anesthesia)
      - 1.1.5 รกเกาะที่บริเวณคอร์นู (cornu) หรือที่มดลูกส่วนล่าง กล้ามเนื้อบริเวณดังกล่าวมีกาลังการหดรัดตัวไม่ดีเท่าส่วนคอร์ปัส (corpus) และส่วนของยอดมดลูก (fundus)
    - - 1.2.1 placenta adherens ตามปกติแล้ว trophoblast จะไม่สามารถผ่านลงไปลึกกว่าชั้น spongiosa ของเยื่อบุผนังมดลูก ทั้งนี้เพราะมีสารจาพวกมิวโคโพลีเซคคาโรด์ (mucopolysaccharide) ต้านการทาลายจากซิลไซติโอโทรโฟบลาสท์ (Syncytiotrophoblast) แต่ในรกติดที่ฝังตัวลึกผิดปกตินี้ trophoblast จะฝังตัวลงไปลึกกว่าชั้น spongiosa จนอาจลึกไปถึงชั้นเบซอลลิส(basalis) หรือผ่านเลยลงไปภายในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก หรือทะลุผนังมดลูกออกไป ด้วยเหตุนี้รกติดที่ฝังตัวลึกจึงลอกตัวไม่ได้เพราะ
        
        1.2.1.1 ขาดเครฟเวท ไลน์ (cleavage line) หรือการย่นยู่ของชั้น spongiosa ที่มีความเปื่อยยุ่ยฉีกขาดง่าย
        
        1.2.1.2 รกปกติมีดีซิดัวส์ (deciduas) แทรกอยู่ระหว่างอินเตอร์วิลลัสสเปซ (intervillous) ที่เรียกว่าดีซิดัวส์เซบตัม (deciduas septum) แต่ในรกฝังตัวลึกผิดปกติแทนที่จะเป็น decidua ที่ถูกเบียดให้แบนบาง จะเป็นกล้ามเนื้อมดลูกซึ่งจะช่วยยึดให้รกติดอย่างแน่นหนากับผนังมดลูกมากขึ้น
      - 1.2.2 placenta membranacea รกผิดปกติชนิดนี้ เป็นแผ่นแผ่บางไปทั่วส่วนใหญ่ของโพรงมดลูก ความบางของรกชนิดนี้ทำให้รกสามารถมีการย่นยู่ ร่วมไปกับการย่นยู่ของ deciduas cleavage ตามการหดรัดตัวของผนังมดลูกได้ จึงไม่อาจเกิดแรงดึงรั้งให้ชั้น spongiosa ฉีกขาดได้ดังเช่น รกปกติ ซึ่งมีความหนามาก (ความหนาของรกปกติ ทาให้รกไม่อาจย่นยู่ไปตามสภาพการหดรัดตัวของผนังมดลูกได้ จึงพยายามคลายตัวเพื่อแผ่ออกไปตามสภาพเดิมของรก ทำให้เกิดการดึงรั้งจน deciduas ฉีกขาดและรกลอกตัวได้หมด)
      - 1.2.3 placenta succenturiata หรือ placenta spurium รกผิดปกติกลุ่มนี้ คือ เป็นรกที่มีรกน้อยร่วมด้วย โดยส่วนของรกน้อยอาจขาดค้างอยู่ในโพรงมดลูกได้
- - - - placenta accreta ชนิดที่ trophoblast ฝังตัวลงไปตลอดชั้นสปอนจิโอซา (spongiosa) ของเยื่อบุมดลูกอาจทั้งหมดหรือเพียงบางส่วน แต่ไม่ผ่านลงไปถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
      - placenta increta ชนิดที่ trophoblast ฝังตัวลึกผ่านลงไปถึงชั้นกล้ามเนื้อมดลูก แต่ไม่ถึงชั้น ซีโรซา (serosa)
      - placenta percreta ชนิดที่ trophoblast ฝังตัวลึกทะลุชั้นกล้ามเนื้อมดลูกจนถึง serosa