Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ปัญหาระบบประสาทกล้ามเนื้อและกระดูก, นายเสกสิทธิ์ วารี ชั้น 2B เลขที่90…
ปัญหาระบบประสาทกล้ามเนื้อและกระดูก
ปัญหากระดูกในเด็ก
กระดูกหักภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของกระดูกแยก ออกจากกันอาจเป็นการแตกแยกโดยสินเชิง หรือมีเพียงบางส่วนติดกัน หรือเป็นเพียงแตกร้าว
สาเหตุ มักเกิดจากการได้รับอุบัติเหตุนั้นมาก่อนมีแรง กระแทกบริเวณกระดูกโดยตรง เช่น ถูกตี รถชน ตกจากที่ สูง หรือจากการกระตุ้นทางอ้อม เช่น หกล้ม
อาการและอาการแสดง 1.มีอาการปวดและกดเจ็บ บริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ 2.บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดูกหักหรือ กระดูกเกยกัน 3.รอยจ้ำเขียว เนื่องจากมีเลือดซึมจากชั้นในขึ้นมายังผิวหนัง 4.อวัยวะส่วนทีได้รับบาดเจ็บมีลักษณะผิดรูป
การรักษา จุดประสงค์ทีสําคัญทีสุดในการรักษาในเด็กภาวะฉุกเฉินคือ ช่วยชีวิตเด็กไว้ก่อนแก้ไขเรื่องทางเดินหายใจ การเสียเลือด ภาวะการณ์ ไหลเวียนล้มเหลว และภยันตรายอื่นๆ ทีอาจทําอันตรายต่อชีวิตได้ (save life before safe limb and save limb before save function)
กระดูกไหปลาร้าหัก ( fracture of clavicle ) เกิดขึ้นกับเด็ก มากทีสุด โดยเฉพาะในเด็กทีอายุต่ำกว่า 10 ปี ส่วนในทารกอาจเกิดจากการ คลอดติดไหล่
การรักษา ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างทีหักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลําตัว พันนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลียมคล้องคอ ห้อยแขนให้ ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลําตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสําลี คล้อง แขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
อาการและอาการแสดง • Pseudoparalysis ขยับข้างทีเป็นได้น้อยไหล่ตก • Crepitus คล้ำได้เสียงกรอบแกรบ • ปวด บวม ข้างทีเป็น • เอียงคอไปด้านทีเจ็บ ยืนตัวไปข้างหน้า แขนทีดีประคอง ข้างทีเจ็บ
กระดูกต้นแขนหัก (fracture of humerus) ในทารกแรกเกิด มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทําคลอด สอดนิวเข้าไปเกียวออกมา ส่วนในเด็กโต อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอก กระแทกพื้นโดยตรง จะพบหัวไหล่บวม ช้า เวลาจับไหล่ หรือแขนให้มีการเคลือนไหวจะเจ็บปวด
กระดูกข้อศอกหัก ( Supracondylar fracture ) พบบ่อยในเด็กเพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย เกิดจาก การหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกงอ เด็กจะปวดบวมบริเวณข้อศอกอย่างมาก
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส ( Transient subluxation of radial head , pulled elbow ) เป็นการเคลือนทีของหัวกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio- humeral ไม่หมด พบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เกิดจากการหยอกล้อ แล้วดึง แขนหรือหิวแขนเด็กขึ้นมาตรงๆในขณะทีข้อศอกเหยียดและแขนท่อน ปลายคว่ามือ
กระดูกปลายแขนหัก พบได้บ่อยในเด็กตังแต่เริ่มหัดเดินไปจนถึง วัยรุ่น เกิดจากการกระทำทางอ้อม เช่น หกล้มเอามือเท้าพืน ตกจากที่สูง
กระดูกต้นขาหัก ( fracture of femur ) พบได้ทุก วัย โดยเฉพาะอายุ 2 - 3 ปี ส่วนมากจะเกิดกับเด็กชาย มากกว่า เพราะซุกซนกว่า ตําแหน่งทีพบคือ ช่วงกลางของ กระดูกต้นขา เด็กจะปวด บริเวณข้างทีหัก บวมตรงต่ำแหน่ง กระดูกถ้าอายุต่ากว่า 3 ป แก้ไขโดยให้ใส่เฝือกขาแบบ ยาวนาน 3-4 สัปดาห์
7.ภยันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus จากการคลอด (birth palsy) ข่ายประสาท brachial plexus เป็นการรวมตัวของรากประสาทไขสันหลัง ส่วน ventral rami ระดับ C5T1ซึงเป็นเส้นประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อและรับ ความรู้สึกจากบริเวณไหล่จนถึงปลายมือเมือมีภยัน ตรายต่อข่ายประสาทมีผลให้ เกิดอาการแขนอ่อนแรง สาเหตุ เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอด ติดไหล่ เด็กมีน้าหนักมากและการคลอดทีใช้เวลานาน การวินิจฉัย จากการสังเกตเห็นแขนทีผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา การรักษา ผู้ปวยส่วนใหญ่มักจะมีการพันตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
การพยาบาล
การพยาบาลเพื่อปองกันเนื้อเยื่อรอบกระดูกทีหักได้รับ บาดเจ็บเพิ่ม เนืองจากการทิมแทงของกระดูก กิจกรรมการพยาบาล
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินลักษณะการบาดเจ็บทีได้รับ โดยการสังเกต คล้ำดูความสัมพันธ์ของอวัยวะ การเคลื่อนไหวของข้อต่าง ๆ การ ยกขึน งอหรือเหยียด ตรวจสอบความตึงตัว อาการเกร็งของ กล้ามเนือ
เคลือนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
จัดกระดูกให้อยู่นิงตามแผนการรักษา
โรคคอเอียงแต่กําเนิด (Congenital muscular Torticollis)
อาการ มักคลําพบก้อนทีกล้ามเนื้อข้างคอด้านทีเอียง และก้อนจะค่อยๆยุบลงไป การปล่อยให้มีภาวะคอเอียงอยู่นานจะส่งผลให้กะโหลก ศีรษะ ใบหน้าข้างทีกดทับกับพืนทีนอนแบนกว่าอีกข้าง ศีรษะบิดเบียว ไม่สมดุล
การรักษา การยืดโดยวิธีดัด (passive stretch) จัดท่าให้นอนหงายจัดให้หูข้างตรงข้ามกับกล้ามเนือหดสันสัมผัสกับไหล่ข้างเ ดียวกัน หรือหัน หน้าจัดให้คางสัมผัสกับไหล่ข้างทีกล้ามเนือหดสัน การยืดแบบให้เดก็หันศีรษะเอง (active streth) โดยหาวิธีการให้ เด็กหันหน้ามาด้านทีคอเอียงทีมีกล้ามเนือหดสัน เช่น การให้นมหาวัตถุล่อให้มองตามจากของเล่นต่างๆ จัดท่าขณะนอนหลับ การใช้อุปกรณ์พยุง (orthosis) ปรับตําแหน่งศีรษะ
โรคแทรกซ้อนและการป้องกัน โรคแทรกซ้อนชนิดหนึ่ง ทีทําให้แขน มือ และนิวหงิกงอ ได้แก่ Volkmann’ s ischemic contracture ซึ่งพบมากในผู้ป่วย ทีมีกระดูกหักบริเวณ supracondylar of humerus และในผู้ป่วย ทีมีfracture both bone of forearm
วิธีป้องกัน
จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุดขณะที่หักเกิดขึ้นใหม่ ๆ
อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะทีใส่เฝือก จะงอได้มากแค่ไหนควรใช้การจับชีพจร เป็นหลัก ต้องงอพอทีจะจับชีพจรได้เสมอ
3.ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพัน ด้วยผ้าพันธรรมดาการใช้ slab จะทําให้ เฝือกขยายตัวได้บ้าง ยังไม่ควรใส่ circular cast
สาเหตุ เกิดจากกล้ามเนื้อบริเวณ forearm (กลุ่มกล้ามเนื้อ pronator และ flexor) ขาดเลือดไปเลี้ยง หรือมีเลือดไปเลี้ยงน้อย เนื่องจากเส้นเลือดแดงและเส้นเลือด ดำ ถูกกด หรือถูกเสียดสีจนชา ทําให้เลือดไหลกลับไม่ได้กล้ามเนื้อจะบวมตึงอาจ เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ
1.ระยะเริ่มเป็น ระยะนีมีอาการและอาการแสดงที่สําคัญ
ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อ บวม ตึง แข็ง และมีสีคล้ำ เนื่องจากมีเลือดปะปนอยู่ ผิวหนังพอง เนื่องจากกล้ามเนือมี fascia หุ้มอยู่ fascia นีขยายตัวไม่ได้มากนัก จึงทําให้เกิด ความอดัดนัภายในมาก เป็นเหตุให้กล้ามเนื้อถูกทําลายสลายตัว
ระยะกล้ามเนื้อหดตัว การหดตัวเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้ว ทําให้มือและนิ้วหงิกงอ ใช้การไม่ได้
กระดูกสันหลังคด (Scoliosis) การมีกระดูกสันหลังคดไปด้านข้างร่วมกับมีการหมุนของปล้อง กระดูกสันหลัง เกิดความพิการทางรูปร่างและผิดปกติของทรวงอก ร่วมด้วย ถ้าหลังคดมากทรวงอกก็จะผิดปกติมากขึ้นด้วย
พยาธิสรีรภาพ การเจริญผิดปกติของกระดูกสันหลัง การอัมพาตของกล้ามเนื้อทำ ให้กระดูกเจริญเติบโตน้อย ไม่เท่ากันทังสองข้าง ท้าให้ข้อคดงอ ขา ยาวไม่เท่ากัน ท้าให้ตัวเอียงและหลังคด กล้ามเนื้อหลังและหน้าท้อง ไม่สมดุลกันทั้งสองข้าง
การรักษา 1. ป้องกันไม่ให้โรคเป็นมากขึ้น 2. แก้ไขหรือลดความพิการ 3. ป้องกันและลดความปวด 4. ปรับปรุงสมรรถภาพของปอดและหัวใจ 5. ป้องกันภาวะแทรกซ้อน 6. ให้กระดูกสันหลังมีความสมดุลและแข็งแรง
อาการและอาการแสดง
1.กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากันสะบักไม่อยู่ระดับเดียวกันคือไหล่ข้างหนึงสูงกว่าอีกข้าง
2.ทรวงอกเคลือนไหวจํากัด มักหายใจตื่น หายใจลึกทำได้ยาก
3.พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวลําตัว ความจุในทรวงอก สองข้างไม่สมมาตรไม่เท่ากัน
4.กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสันและหนา ส่วนด้านโค้งออก จะฝอลีบและบาง
5.ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
6.ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้าง ระยะห่างของแขนและเอวไม่เท่ากัน
7.มีอาการปวดเมื่อหลังคดมาก ในเด็กอาจพบไม่บ่อย
8.เริ่มมีอาการเมืออายุน้อยยิงมีความพิการมาก กระดูกสันหลัง ส่วนเอวคดมีพยากรณ์โรคดีกว่ากระดูกสันหลังคด
การดึงกระดูก (Traction)
ชนิดของ Traction ทีใช้รักษากระดูกหักในเด็ก
Bryant’s traction ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ( fracture shaft of femur ) ตั้งแต่แรกเกิด จนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบ หรือน้ำหนักไม่เกิน 13 กิโลกรัม
Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper limb ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน เป็นการเข้า traction ในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศา กับลำตัว ในรายที่ผู้ป่วย แขนหักแล้วมีอาการบวมมากยังไม่สามารถ reduce และ ใส่เฝือกได้
Dunlop’s traction ใช้กับเด็กในรายทีมี Displaced Supracondylar Fracture ที่ไม่สามารถดึงให้เข้าที่ ( reduce ) ได้หรือในรายที่มี อาการบวมมาก บางกรณีใช้เพียงเพื่อดึงให้ยุบบวมแล้วจึง reduce ใหม่
Skin traction ใช้ในรายที่มี facture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า3 ขวบขึ้นไป traction แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ทำให้เกิด foot drop ได้
Russell’s traction ใช้ในเด็กโตทีมี Fracture shaft of femur หรือ fracture บริเวณ supracondyla region of femur การท้า traction ชนิดนี้อาจเกิดปัญหาการผ้า sling ทีคล้องใต้ขาไปกด เส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้
ปัญหาระบบประสาท
การตรวจกําลังกล้ามเนื้อ ไม่มีการเคลื่อนไหวหรือการหดตัวของกล้ามเนื้อเลย = 0 -มีการหดตัวของกล้ามเนื้อบ้างเล็กน้อย แขน ขา ขยับ ได้บ้างเล็กน้อย = 1 มีการหดตัวของกล้ามเนื้อมากกว่าระดับ 1 แต่ยกแขน หรือขาไม่ได้ = 2 -กล้ามเนื้อมีแรงพอทีจะยกแขน ขา ได้โดยไม่ตก = 3 -มีแรงยกแขน ขา ต้านแรงผู้ตรวจได้บ้าง = 4 กล้ามเนื้อมีแรงปกติเหมือนคนทัวไป = 5
ท่าทาง posturing ของเด็กไม่รู้สึกตัว
Decerebrate posturing เป็นท่านอนทีเด็กนอนหงาย แขน ทัง 2 ข้างเกร็ง เหยียดออกและคว่ำแขนลงโดยบิดข้อมือออก ด้านข้าง ขาทัง 2 ข้างเกร็ง เหยียดออกและแยกออกจากกัน ท่า นอนแบบนีจะพบในเด็กหมดสติที่สมองส่วน Midbrain ไม่ สามารถทํางานได้ตามปกติ
Decorticate posturing เป็นท่านอนที่เด็กนอนหงาย งอแขนทัง 2 ข้าง เข้าหาตัว ในระดับไหล่ กํามือแน่นและ งอข้อมือทัง 2 ข้าง ส่วนขาทัง 2 ข้าง เหยียดปลายเท้า ออก และงอปลายเท้าเข้าหากัน โดยท่านอนแบบนีจะพบ ในเด็กหมดสติทีมีการทําลายของเนื้อสมองส่วน cerebral cortex อย่างรุนแรง
ปฏิกิริยาสะท้อนกลับ (Reflexes)
ในช่วงหมดสติระดับลึก (deep coma) จะพบว่า reflexes ต่างๆ ของเด็กจะหายไป
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Meningitis เป็นการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมอง ชั้นในสุดและอแรคนอยด์ทีอยู่รอบๆ สมองและไขสันหลังและเยื่อหุ้ม สมองถูกทำลาย ส่วนมากพบในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
อาการและอาการแสดง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย มีอาการไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง ปวดข้อ ชักและซึมลงจนหมดสติ มีอาการ คอแข็ง (Nuchal rigidity คือ มีแรงต้านเมื่อก้มคอผู้ปวย) ตรวจพบ Kernig sign และ Brudzinski sign ให้ผลบวก รีเฟล็กซ์ลึกไวเกิน มีอาการทีแสดงว่าเส้นประสาทสมอง ถูกรบกวนหรือทำลาย
อุบัติการณ์ มักจะเกิดในช่วงหน้าหนาว เพราะเป็นช่วงที่ระบบ ต้านทานในทางเดินหายใจทำงานน้อยลง เกิดจากเชื้อ นิวโมคอคคัส H. Influenzae และเมนิงโกคอคคัส
โรคลมชัก Epilepsy ภาวะทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการชักซ้ำๆ อย่าง น้อย 2 ครั้งขึ้นไป และอาการชักครั้ งที 2 ต้องห่างกันมากกว่า 24 ชัวโมง
พบได้บ่อยในเด็กโรคระบบประสาทอายุที่มีอุบัติการณ์บ่อยคือ 2-5 ปี อัตราการเกิดพบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง
อาการและอาการแสดง
Preictal period คือ ระยะก่อนอาการชัก
Ictal event หรือ Peri-ictal period คือ ระยะที่เกิดอาการชัก มีระยะเวลา้ตังแต่วินาที จนถึงนาที มักจะไม่นานเกินครึ้งชั่วโมง
Postictal peroid คือ ระยะเวลาเมื่อการชักสิ้นสุดลง มีอาการ ทางคลินิค มีการเปลียนแปลงคลืนไฟฟาสมอง
ภาวะชักจากไข้สูง convslsion
Simple febrile seizure (primary febrile seizure)
Complex febrile seizure การชักเป็นแบบเฉพาะทีหรือทั้งตัว(Local or Generalized seizure)
สาเหตุ การติดเชื้อในระบบต่าง ๆ ทีไม่ใช่ระบบประสาท เช่น ติดเชื้อระบบ ทางเดินอาหาร , ทางเดินปัสสาวะ , ทางเดินหายใจ
อาการ เด็กจะมีอาการชักเมื่ออุณหภูมิสูงกว่า 39 องศาเซลเซียส อาการชัก เกิดขึ้นภายใน 24 ชม.แรกที่เริ่มมีไข้ มักเกิดในเด็กอายุ 3 เดือน ถึง 5 ปี พบมากช่วงอายุ 17 – 24 เดือน
ความไม่รู้สึกตัว
ระดับความรู้สึกตัว
ระดับความรู้สึกตัวดี (full consciousness) ผู้ป่วย จะตื่นและรู้สึกตัวดี การรับรู้ต่อเวลา บุคคล และ สถานที
การรับรู้ผิดปกติ (disorientation) ผู้ป่วยไม่รับรู้ต่อเวลา บุคคล และสถานที่ ระดับความ รู้สึกตัวเริ่มลดลง
ระดับความรู้สึกง่วงงุน (lethargy / drowsy) ผู้ป่วย สามารถเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย มีอาการง่วงงุน พูดช้า และสับสน
ระดับความรู้สึก stupor ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว หลับลึก แต่ยังสามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าทีรุนแรงและ กระตุ้นซ้ำๆ กันหลายครัง
ระดับหมดสติ (coma) ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ไม่ สามารถตอบสนองทั้งด้านการเคลือนไหวหรือ ทางวาจา ต่อสิ่งกระตุ้น
ความรู้สึกสับสน (confusion) ผู้ป่วยจะรู้สึก สับสนและมีความผิดปกติเกี่ยวกับการตัดสินใจ
โรคไข้กาฬหลังแอ่น Meningocoool Meningtis
เชื้อสาเหตุ เกิดจากเชื่อแบคทีเรีย Neisseria meningitides เป็นเชือแบคทีเรียแกรมลบ รูปร่างกลมคล้ายเมล็ดถัว เรียงตัวกันอยู่เปนคู่ๆ โดยหันด้านเรียบเข้าหากัน ไม่ สร้างสปอร์
การเก็บและส่งตัวอย่างตรวจ
การตรวจวิเคราะห์ยืนยันเชื้อก่อโรคไข้กาฬหลังแอ่น ด้วยวิธีการ ทดสอบ
วิธี seminested-PCR
วิธีตรวจหาค่า
Minimum inhibition concentration
(MIC)
วิธีทางชีวเคมี และวิธี PCR (กรณีเก็บตัวอย่างเชือบริสุทธ์)
ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับความดันในสมองสูง
โรคอุทกเศียร น้ำไขสันหลังคังในโพรงสมอง อาการสําคัญ คือ ศีรษะโตแต่กำเนิด,กระหม่อมหน้าโปง,ศีรษะโตเพิ่มขึน เมื่อเทียบกับทรวงอก (OF circumference > C circumference 2.5cms), ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับกล้ามเนืออ่อนแรง
อาการสําคัญคือ มีก้อนที่หลัง หรือที่หน้าผาก ขาอ่อน แรงทั้งสองข้าง ปัสสาวะ อุจจาระ ตลอดเวลา
ไข้ร่วมกับกล้ามเนืออ่อนแรง มีประวัติ ไม่ได้รับวัคซีน ไม่มีประวัติการคลอดในรพ เป็นคนต่างด้าว นึกถึง Poliomyelitis
ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับสติปญญาบกพร่อง
อาการสําคัญคือ ไม่รู้สึกตัว เกร็งเมื่อกระตุ้น หายใจ ไม่มีประสิทธิภาพ การดูดกลืนบกพร่อง เลี้ยงไม่โต ข้อ ติดแข็ง พัฒนาการล่าช้า
มีประวัติ สมองขาดออกซิเจน นึกถึง Cerebral palsy
ปัญหากระดูกและกล้ามเนือ
โรคกระดูกอ่อน Ricket พบได้มากในเด็กอายุ 6 เดือน – 3 ปี จากการขาดวิตามินดี โรคไตที่ ทำให้เกิดความผิดปกติของการจับเกาะเกลือแร่ที่กระดูกอ่อน
สาเหตุ
ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้ ดูดซึม แคลเซียมกลับได้น้อย
โรคไตบางชนิดทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลแคลเซียมและ ฟอสเฟต
ภาวะฟอสเฟตต่า (Hypophosphatasia) จากขาด Alkaline Phosphatase ซึงเปนตัวสำคัญที่ทำให้เกิดการจับเกาะของเกลือแร่
อาการและอาการแสดง ในเด็กเล็ก ความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น ขวบปีแรกเด็กจะมีความผิดรูป ได้แก่ กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ รอยต่อทีกระหม่อมปิดช้า ส่วนหลังของกะโหลกศีรษะแบนราบลง หรือ กะโหลกนิ่ม หน้าผากนูน
การรักษา 1. แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป 2. การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
การป้องกัน - ให้ร่างกายได้รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น การรับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันต่อน้ำหนักตัวสำหรับเด็กคลอดก่อนกำหนด - ให้ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างของกระดูก ระวังและหลีกเลียงการใช้ยาทีขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม เช่น ยากันชัก ยาลดกรด ยาเตรทตราชยัคลิน ยาระบาย ยาขบัปสสาวะ
มะเร็งกระดูก (Osteosarcoma) พบในเด็กมากกว่าในผู้ใหญ่ พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง พบร้อยละ 5 ของโรคมะเร็งในเด็ก อาการและอาการแสดง 1. ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก 2. น้ำหนักลด 3. มีไข้ 4. การเคลื่อนไหวของตำแหน่งทีเป็นผิดปกติ รับน้ำหนักไม่ได้ มักมี ประวัติการเกิดอุบัติเหตุ 5. อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้น ๆ
การรักษา จุดมุ่งหมายหลักของการรักษา คือ “ การตัดก้อนมะเร็งออกให้หมด ป้องกันการแพร่กระจายของโรค ” 1. การผ่าตัด 2. เคมีบําบัด 3. รังสีรักษา
การพยาบาล 1. ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผ่าตัดและปวดหลอน (Phantom pain)บริเวณแขน/ขา ที่ถูกตัด 2. เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ทำการผ่าตัด 3. เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเคมีบำบัดและรังสีรักษา 4. มีความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกียวกับ โรค และการรักษาพยาบาล
Osteomyelitis อุบัติการณ์ พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี พบมีการติดเชื้อทีกระดูกท่อนยาวมากทีสุด เช่น femur , tibia , humerus มักเปนต าแหน่งเดียว สาเหตุ เชื้อแบคทีเรีย, เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก หรือ จากอวัยวะใกล้เคียง การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
การรักษา 1. ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนือ กระดูกตายออก
ภาวะแทรกซ้อน
กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ทำลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว ทำให้กระดูกส่วนนั้นสัน มีการ โก่งผิดรูปของกระดูก อาจต้องผ่าตัดเพื่อยืดกระดูกให้ยาวขึ้น
ข้ออักเสบติดเชื้อ Septic arthritis สาเหตุ เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณ ใกล้เคียง จากการแพร่เชื้อโรคจากกระแสเลือด เชือทีเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เช่น แบคทีเรีย
การรักษา 1. การให้ยาปฏิชีวนะ 2. การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage มีข้อบ่งชี เพื่อระบายหนอง หยุดยังการทำลายข้อ และเพื่อได้หนองและชิ้นเนื้อในการส่งตรวจ
ภาาะแทรกซ้อน 1.Growth plate ถูกทําลาย ทําให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูก และการทำหน้าที่เสียไป 2. ข้อเคลื่อน (Dislocation) 3. ข้อถูกทําลาย (joint destruction) 4. หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด(avascular necrosis)
Cerebeal Palay ก่อนคลอด อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตังครรภ์ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน อุบัติเหตุทีเกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์ หลังคลอด ปัญหาระหว่างคลอด : คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน ,ขาดออกซิเจน,ทารกคลอดก่อนกําหนด
Tuberculous Osteomyelitis and Tuberculous Arthitis เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ จากการไอ จาม ของผู้ป่วย เชื้อเจริญเติบโตและแพร่กระจายผ่านทาง lymphohematogenous spread ยังอวัยวะต่าง ๆ
อาการและอาการแสดง โรคกระดูกและข้อในเด็กอาการจะเริ่มแสดงหลังการติดเชื้อประมาณ 1 – 3 ปีทีกระดูกรอยโรคเริ่มที metaphysis ของ long bone ซ่ึงมีเลือดมา เลี้ยงมาก อาจเป็นตำแหน่งเดียวหรือมากกว่า กระดูกจะถูกทำลายมากขึน กระดูกจะบางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนองทีไม่มีลักษณะ การอักเสบหรือแตกเข้าสู่ข้อใกล้เคียง และจะทำลายกระดูกอ่อนของผิว ข้อ
การรักษา 1. ให้ยาต้านวัณโรค 2. การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพื่อ แก้การกดทับเส้นประสาท
ภาวะแทรกซ้อน กระดูกสันหลังค่อมหรืออาการ กดประสาทไขสันหลัง จนอ่อน แรงหรือเป็นอัมพาต (Pott’s paraplegia) ปวดข้อ ผวิข้อ ขรุขระ ข้อเสื่อม ข้อยึดติด พิการ
ฝ่าเท้าแบน Flat feet ฝ่าเท้าของคนปกติเมื่อยืนจะมีช่องใต้ฝ่าเท้าเราเรียก arch ในเด็กเล็กจะไม่มี ซึงจะเริ่มมีตอนเด็กอายุ 3-10 ปี ถ้าโค้งใต้ผ่าเท้าไม่มีเราเรียกเท้าแบนหรือ flat feet
สาเหตุ เป็นพันธุกรรมในครอบครัว • เกิดจากการเดินที่ผิดปกติเช่นการเดินแบบเป็ดคือมีการบิด ของเท้าเข้าข้างใน • เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด • โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
การรักษา 1. พบแพทย์ผู้เชียวชาญโดยเฉพาะ 2. ใส่รองเท้าทีกว้างและมีขนาดพอดี 3. อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง 4. ใส่แผ่นรองเท้าเสริม 5. อาจจะใช้ ultrasound หรือ laser เพือบรรเทาอาการเจ็บปวด
Club Foot (เท้าปุก) สาเหตุ ยังไม่สามารถสรุปได้แน่ชัด อาจเกิดจาก gene และปัจจัยส่งเสริม เช่น แม่สูบบุหรีขณะตังครรภ์ มีอุบัติการณ์ถึง 2.4 เท่า , การติดเชื้อในครรภ์
พยาธิสภาพ เริ่มตังแต่ระยะสร้างกระดูกเท้า กลไกการสร้าง Catilage anlage ทีเป็นเนื้อเยื่อ ต้นแบบของกระดูกเท้าผิดปกติ (primary germ plasm defect) ความสัมพันธ์ของกระดูกในเท้าผิดปกติ : พบ navicular bone อยู่ medial และ inferior ต่อกระดูก talus , calcaneus bone หมุนเลื่อนไปทาง medial ซ้อนอยู่ใต้ talus bone และพบกระดูก metatarsal bone บิดเข้า medial เช่นกัน รูปร่างกระดูก : รูปร่าง และขนาดจะบิดผิดรูปไปจากเท้าปกติ โดยเฉพาะ กระดูก talus , calcaneus , navicular และ cuboid bone
การรักษา 1. ทำให้เท้ามีรูปร่างใกล้เคียงเท้าปกติมากทีสุด 2. สามารถใช้ฝาเท้ารับน้ำหนัก ได้เหมือนหรือใกล้เคียงปกติ 3. เท้าสามารถเคลื่อนไหวใกล้เคยีงปกติและสามารถใช้เท้าได้ โดยไม่เจ็บปวด
Omphalocele เปนความผิดรูปแต่กําเนิดของผนังหน้าท้อง โดยทีมีการสร้างผนังหน้า ท้องไม่สมบูรณ์ ทําให้บางส่วนขาดหายไป มีแต่เพียงชันบางๆ ที ประกอบด้วยเยือบุช่องท้อง Penitoeal และเยือ amnion ประกอบกันเปน ผนังปดหน้าท้องคล้ายถุง ปกคลุมอวัยวะภายในทียืนออกมาอยู่นอกช่อง ท้อง เช่น ลําไส้เล็ก ลําไส้ใหญ่ กระเพาะอาหารและตับ
การรักษา นอกเหนือไปจากการดูแลรักษาความผิดรูปอืนทีมีร่วมด้วย แล้ว
นายเสกสิทธิ์ วารี ชั้น 2B เลขที่90 รหัส613601199