Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (postpartum hemorrhage) aid4947172-v4-728px…

- - - - การหดรัดตัวของมดลูก (Tone)
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี (uterine atony)
        
        เจ็บครรภ์คลอดที่เนินนานหรือคลอดเร็วเกินไป
        
        กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ ได้แก่ ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ า ทารกตัวโต
        
        คลอดบุตรหลายครั้ง มากกว่า 5 ครั้ง
        
        การใช้ยาบางชนิด เช่นฮาโลเทน ซึ่่งทำให้มดลูกคลายตัวได้ หรือ ให้ Oxytocin แล้วรีบหยุดให้ ทำให้มดลูกอ่อนกำลังลง
        
        การคลอดยาก หรือ การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำหรือ รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การติดเชื้อของมดลูก
        
        การฉีกขาดของช่องทางคลอด (Trauma)
        
        การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด ฝีเย็บและ
        บริเวณรอบท่อปัสสาวะ
        
        การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด ในขณะที่
        ปากมดลูกเปิดยังไม่หมด
        
        การคลอดเร็วผิดปกติ ทำให้ช่องทางคลอดปรับตัวหรือขยายตัวไม่ทัน เกิดการฉีกขาด
        
        การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
        
        มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก ทำให้เกิดมดลูกแตกได้
        
        มดลูกบางกว่าปกติ
        
        รกหรือเศษรกค้างภายในโพรงมดลูก (Tissue)
        
        ทำคลอดรกผิดวิธี เช่นการดึงสายสะดือ การล้วงรก
        
        ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่ รกเกาะลึกร่วมกับทำคลอดรกผิดวิธี
        
        มีรกน้อย เช่น Placenta succenturiata ถ้าทำคลอดรกผิดวิธี จะเกิดการตกค้างของรกน้อย
        
        ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (Thrombin)
        
        ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ
        
        โรคเลือดต่างๆ เช่น โลหิตจาง โรคเลือดที่เกิดจากการขาดเกล็ดเลือด
  - - - ภาวะติดเชื้อภายในโพรงมดลูก จะมีอาการ เช่น มีไข้
        น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
        ปวดท้องน้อย มดลูกเข้าอู่ไม่ดี
        
        เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอดเกิดจากการติดเชื้อบริเวณแผลภายในช่องคลอด
        
        เลือดออกจากแผลของมดลูกภายหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและมะเร็งไข่ปลาอุก เป็นสาเหตุที่
        พบได้น้อยมาก มักเกิดภายหลังคลอด 4 สัปดาห์
- - - - การมีเลือดออก อาจไหลออกมาให้เห็นทางช่องคลอดหรือขังอยู่ข้างใน
      - เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก จะไม่ปรากฏเลือดไหลออกมาให้เห็นภายนอก
      - มดลูกปลิ้นก็จะพบว่ามีเลือดพุ่งออกมาให้เห็นเป็นจำนวนมาก และอาจมีลิ่มเลือดสีแดงคล้ำ
      - การฉีกขาดของหนทางคลอด เลือดที่ไหลออกมาจะเป็นสีแดงสด
      - การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งแรงตามจังหวะของชีพร และจะไหลไม่หยุด
      - กรณีที่เกิดจากการที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี เลือดจะมีสีคล้ำลิ่มเลือดปนและเลือดจะหยุดไหลเมื่อมดลูกหดรัดตัวดี
      - หากมีเศษรกค้าง ส่วนใหญ่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอดทันที ถ้าเศษรกเล็กมากๆจะตรวจไม่พบ อาจทำให้เกิดการตกเลือดช่วง 6 – 10 วันหลังคลอดได้
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะคลำได้มดลูกนุ่ม ไม่ตึงตัว
      - อาการแสดงของภาวะตกเลือด หน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว ระยะแรกจะหายใจเร็ว
        ต่อมาจะหายใจช้า ใจสั่น เหงื่อออกมาก อ่อนเพลีย ความดันหิตต่ำ หมดสติและถึงแก่ชีวิตได้
    - - ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
      - การใช้มือตรวจภายในโพรงมดลูก
    - - Prothrombin time (PT)
      - Partail thromboplastic time (PTT)
      - Clotting time
      - Platelet count
- - - - การซักประวัติอย่างละเอียดเพื่อหาปัจจัยเสี่ยงที่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอด
      - การตรวจร่างกาย เพื่อค้นหาภาวะโลหิตจาง รวมทั้งแก้ไขและให้ธาตุเหล็กเสริมกับผู้ป่วยที่มาฝากครรภ์
        ทุกราย
    - - ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
      - ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
      - หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
      - ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง โดยกระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
      - อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลัง การคลอดอย่างน้อย 2 ชั่วโมง
      - กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด เพื่อกระตุ้นให้ฮอร์โมน Oxytocin หลั่งมากขึ้นเพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดี