Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะมดลูกปลิ้น
(Inversion of uterus)
ภาวะที่ยอดมดลูกรั้งลงมาส่วนล่างของโ…
ภาวะมดลูกปลิ้น
(Inversion of uterus)
ภาวะที่ยอดมดลูกรั้งลงมาส่วนล่างของโพรงมดลูก ซึ่งอาจพ้นปากมดลูก หรือโผล่ออกมาถึงปากช่องคลอด
-
สาเหตุ
1.สาเหตุส่งเสริม
:arrow_up:มีพยาธิสภาพที่มดลูก เช่น ผนังมดลูกบางและยืด หรือมีก้อนเนื้องอกที่ผนังมดลูกหรือมีรถฝังตัวบริเวณส่วนยอดของมดลูก
:arrow_up:ผนังมดลูกหย่อน เช่น พบมดลูกปลิ้นภายหลังคลอดที่มีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในขณะที่มดลูกคลายตัว เช่น การไอ จาม
2.สาเหตุฉุกเฉิน(Exciting cause)
:arrow_up:รกเกาะแน่น(An abnormally adherent placenta)
:arrow_up:การล้วงรก(Manual removal of placenta)
:arrow_up:การเพิ่มแรงดันในช่องท้อง เช่น การเบ่งคลอดรก
:arrow_up:การปฎิบัติการคลอดระยะที่ 3 ไม่ถูกต้อง เช่น การกดบริเวณยอดมดลูกมากเกินไป หรือทำคลอดโดยดึงสายสะดือแรงเกินไปเพื่อช่วยคลอดรกในขณะที่ยังลอกตัวไม่หมด
อาการและอาการแสดง
:warning:พบยอดมดลูกเป็นแอ่งคล้ายปล่องภูเขาไฟหรือไม่พบยอดมดลูก
:warning:มีอาการปวด ช็อก ตกเลือดทางช่องคลอดอย่างเฉียบพลันและมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง>>รกยังไม่ลอกตัว/รกติดแน่น ช่วยไม่ทันผู้คลอดเสียชีวิต
:warning:ในรายที่เรื้อรัง ผนังเยื่อบุมดลูกจะแห้ง และเป็นแผลทำให้เกิดตกขาว เลือดออกกพปริบกะปรอย อาจมีอาการปวดหลังถึงอุ้งเชิงกราน และถ่ายปัสสาวะขัดหรือรู้สึกถ่วงที่ช่องคลอด
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง
:check:การตกเลือด พบได้ประมาณร้อยละ94
:check:อาการช็อก พบร้อยละ40 : สัมพันธ์หรือไม่สัมพันธ์กับอาการเสียเลือดก็ได้
:check:อาการปวดบริเวณท้องน้อยอย่างรุนแรง เพราะเมื่อมดลูกปลิ้นเกิดการกระตุ้นปลายประสาทบริเวณLigamenta Lataกล้ามเนื้อมดลูกหรือบริเวณเยื่อบุช่องท้อง
การตรวจหน้าท้อง
:check:รายที่เป็นมดลูกปลิ้นชนิดไม่สมบูรณ์:ยอดมดลูกมีรอยบุ๋มเป็นหลุมหรือคล้ายปล่องภูเขาไฟ
:check:รายที่มดลูกปลิ้นสมบูรณ์:จะคลำไม่พบยอดมดลูก
การตรวจภายใน
:check:จะคลำได้ก้อนเนื้อบริเวณปากมดลูก หรือคลำได้ก้อนในช่องคลอดหรือก้อนโผล่ออกมานอกช่องคลอด ถ้ารกยังไม่หลุดไม่หลุดก็จะเห็นรกติดกับก้อนนั้น
-
-
การรักษาพยาบาล
-
-
-
:hammer_and_wrench:หากมดลูกมีการหดเกร็ง(Spasm) ให้TerbutalineหรือMagnesium sulfateเพื่อให้มดลูกคลายตัวก่อนดันมดลูกกลับเข้าที่
:hammer_and_wrench:กรณีที่รกยังไม่คลอด ให้ทำการคลอดรกก่อน แต่หากรกยังติดอยู่กับส่วนของมดลูกที่ปลิ้นลงมา ไม่ควรทำคลอดรกควรแก้ไขภาวะช็อกและให้ดมยาสลบก่อนเพื่อป้องกันการเสียเลือด
-
-
:hammer_and_wrench:ให้Oxytocin20unitในNSS1,000ml.
-
-
การพยาบาล
:red_circle:จัดทำให้ผู้คลอดเพื่อลดการดึงรั้งของรังไข่ โดยการยกปลายเตียงให้สูงขึ้นหรือจัดให้นอนท่าTrendelenberg's positionหรือKnee Chest position
:red_circle:ใช้ผ้าสะอาดชุบน้ำเกลือNSSหรือน้ำยาHibitane solutionคลุมมดลูกบริเวณที่ปลิ้นออกมา เพื่อป้องกันไม่ให้มดลูกแห้ง
-
-
:red_circle:ภายหลังแก้ไขภาวะช็อกได้แล้ว จัดท่าให้ผู้คลอดนอนท่าLithotomy เพื่อให้ผู้คลอดได้รับการดมยาสลบและดันมดลูกกลับเข้าที่และล้วงรก
:red_circle:ดูแลให้ได้รับOxytocin 20unitในNSS1,000ml.และ/หรือ Methergin 0.2mg.IV
-