Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูกและกล้ามเนื้อ, นางสาวณัฐชยา…
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูกและกล้ามเนื้อ
โรคกระดูกอ่อน
โรคของเมตาบอลิซึมของกระดูกที่พบในเด็ก
สาเหตุ
ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
ความผิดปกติจากการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้
โรคไตบางชนิด
ภาวะฟอสเฟตต่ำ
อาการ
ในเด็กเล็กความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น
การรักษา
แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
การป้องกัน
รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
รับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม
ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันต่อน้ำหนักตัวสำหรับเด็กคลอดก่อนกำหนด
ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างกระดูก
หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม
Bone and Joint infection
การติดเชื้อในกระดูกและข้อ
การวินิจฉัยการติดเชื้อที่ข้อ
พบเชื้อที่เป็นสาเหตุ ถ้าไม่พบ Morrey กล่าวว่าต้องมีอาการ 5 ใน 6 ดังนี้
อุณหภูมิร่างกายมากกว่า 38.3 องศาเซลเซียส
มีอาการปวดข้อ
ปวดมากเมื่อขยับข้อ
ข้อบวม
มีอาการทาง Systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆร่วม
ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
Osteomyelitis
อุบัติการณ์ พบมีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอกหรือจากอวัยวะใกล้เคียง
การวินิจฉัย
ประวัติ
มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา ส่วนนั้น ทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนขาข้างที่เป็น
การตรวจร่างกาย
ปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ผล CBC พบ Leucocytosis,ESR,CRP มีค่าสูง
การตรวจทางรังสี
การรักษา
ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกออก
อาการแทรกซ้อน
กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
กระทบต่อ physis
ข้ออักเสบติดเชื้อ (septic arthritis)
สาเหตุ
เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อหรือแพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิก มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง
ผล Lab เจาะดูดน้ำในข้อ ผล CBC
การตรวจทางรังสี
Plain flim
Ultrasound
Bone scan/MRI
การรักษา
ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage
ภาวะแทรกซ้อน
Growth plate ถูกทำลาย
ข้อเคลื่อน
ข้อถูกทำลาย
หัวกระดูกข้อสะโพกตาย
Tuberculous Osteomyelitis and Tuberculous Arthitis
วัณโรคกระดูกและข้อในเด็ก พบร้อยละ 4 ของการติดเชื้อวัณโรคปอด
ตำแหน่งที่พบบ่อย ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
สาเหตุ
เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ ไอ จาม ของผู้ป่วย
อาการและอาการแสดง
จะเริ่มแสดงอาการหลังติดเชื้อประมาณ 1-3 ปีที่กระดูกรอยโรคเริ่มที่ metaphysis ของ long bone ซึ่งมีเลือดมาเลี้ยงมาก กระดูกอาจบางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนองที่ไม่มีลักษณะการอักเสบ
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิก
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก ค่า CRP.ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล +
การตรวจทางรังสี
Plain flim,MRI
การรักษา
ให้ยาต้านวัณโรค
การผ่าตัด ตรวจชิ้นเนื้อ
อาการแทรกซ้อนทางกระดูกและข้อ
กระดูกสันหลังค่อมหรืออาการกดประสาทไขสันหลัง จนอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต
Club Foot(เท้าปุก)
รูปร่างของเท้ามีลักษณะเท้าจิกลง ส้นเท้าบิดเข้าใน ส่วนกลางเท้าและเท้าด้านหน้าบิดงุ้มเข้าใน
สาเหตุ
แบบทราบสาเหตุ
positional
teratologoc clubfoot
neuromuscular clubfoot
แบบไม่ทราบสาเหตุ
พบตั้งแต่กำเนิด
พยาธิสภาพ
เริ่มตั้งแต่ระยะสร้างกระดูกเท้า กลไกการสร้าง Catilage anlage ที่เป็นเนื้อเยื่อต้นแบบของกระดูกเท้าผิดปกติ
การวินิจฉัย
ตรวจดูลักษณะรูปร่างเท้าตามลักษณะตามคำจำกัดความ เท้าจิกลง บิดเอียงเข้าด้านใน
การรักษา
การดัดและใส่เฝือก
การผ่าตัด
การผ่าตัดเนื้อเยื่อ
การผ่าตัดกระดูก
การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก
ฝ่าเท้าแบน Flat feet
อาการ
อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
ผู้ป่วยอาจมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าหนาผิดปกติ
รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
ปวดฝ่าเท้า
ในรายที่แบนรุนแรงผู้ป่วยจะมีอาการปวดน่อง เข่า และสะโพก
สาเหตุ
พันธุกรรม
เกิดจากการเดินที่ผิดปกติ
เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
การรักษา
พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
อาจจะใช้ ultrasound หรือ laser บรรเทาปวด
ส่วนโค้งใต้ฝ่าเท้าไม่มี
Cerebral Palsy
ความพิการทางสมอง ซึ่งเด็กจะมีการเคลื่อนไหวร่างกายที่ผิดปกติ เด็กที่เป็นโรคนี้มักมีปัญหาในการควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อ ปัญหาพูดคุยและการกิน
สาเหตุ
ก่อนคลอด
การติดเชื้อ
มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
ระหว่างคลอด/หลังคลอด
ปัญหาระหว่างคลอด คลอดยาก สมองกระทบกระเทือน ขาดออกซิเจน ทารกคลอดก่อนกำหนด
จำแนกลักษณะการเคลื่อนไหวได้เป็น 4 ประเภท
Spastic CP
กล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อปกติ
Ataxic CP
กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระเบียบ ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
Athetoid CP
มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ทำให้เด็กควบคุมสมดุลย์ไม่ได้
Mixed CP
เป็นการผสมผสานลักษณะทั้งสาม
Spastic cerebral palsy
Hemiplegia
spasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่งส่วนอีกข้างปกติ
Double hemiplegia
มีลักษณะของ hemiplegia ทั้ง 2 ข้าง ความรุนแรงของแต่ละข้างไม่เท่ากัน
Quadriplegia
มี involvement ของทั้งแขนและขาทั้ง 2 ข้างเท่าๆกัน
Diplegia
involved มากเฉพาะที่ขาทั้ง 2 ข้าง
อื่นๆ เช่น monoplegia
การรักษา
ป้องกันความผิดปกติของข้อต่างๆ
กายภาพบำบัด
อรรถบำบัด
ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
ยากิน กลุ่ม diazepam
ยาฉีดเฉพาะที่ ที่นืยม กลุ่ม botox
การผ่าตัด
ผ่าตัดลดความตึง
การย้ายเอ็น
ผ่าตัดกระดูก
ให้การดูแลรวมถึงให้กำลังใจ
รักษาด้านอื่นๆ เช่น ผ่าตัดแก้ไขตาเหล่
มะเร็งกระดูก
อาการและอาการแสดง
ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
น้ำหนักลด
มีไข้
การเคลื่อนไหวของตำแหน่งที่เป็๋นผิดปกติ
อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้นๆ
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ระยะเวลาการมีก้อนเนื้องอก
ตรวจร่างกาย
น้ำหนัก ตำแหน่งของก้อน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
MRI,CT
การรักษา
การผ่าตัด
เคมีบำบัด
รังสีรักษา
การพยาบาล
ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผ่าตัดและปวดหลอน
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ทำการผ่าตัด
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเคมีบำบัดและรังสีรักษา
มีความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการพยาบาล
Omphalocele
ความผิดรูปแต่กำเนิดของผนังหน้าท้อง โดยมีการสร้างผนังหน้าท้องไม่สมบูรณ์ ทำให้บางส่วนขาดหายไป
ลักษณะทางคลินิก
การตรวจก่อนการคลอด การใช้อัลตราซาวน์ตรวจทารกในครรภ์มารดาสามารถวินิจฉัยภาวะ Omphalocele ได้
การรักษา
Conservative
ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อทาที่ผนังถุง การใช้สารละลายฆ่าเชื้อมีผลทำให้ผนังแปรสภาพเป็น eschar ที่เหนียวไม่แตกง่าย
การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด
การเย็บผนังหน้าท้องเปิดเลย
การปิดผนังหน้าท้องโดยการทำเป็นขั้นตอน
Gastroschisis
ความผิดปกติแต่กำเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้ว เกิดการแตกทะลุของ hermia of umbilical cord
การวินิจฉัย
เมื่อคลอดพบว่าที่หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง ขนาดต่างๆกัน
การดูแลรักษาพยาบาล
การแก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
การประเมินการหายใจ
incubator
ตรวจระดับน้ำตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
เจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมทำการจองเลือด
เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
การดูแลโดยทั่วไป
การอาบน้ำ ไม่ต้องทำเนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
การรักษาความอบอุ่น
ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
การค้นหาความพิการร่วม
การดูแลเฉพาะ
การทำแผล
แนวทางการพยาบาล
การพยาบาลก่อนผ่าตัด
เช็ดทำความสะอาดลำไส้ส่วนที่สกปรก ป้องกันการติดเชื้อ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลหลังผ่าตัด
อาจเกิดการติดเชื้อของแผลผ่าตัด
อาจเกิดภาวะหายใจลำบาก เนื่องจากการใช้แรงกดถุงลำไส้ให้เคลื่อนเข้าช่องท้อง
อาจเกิดภาวะท้องอืดหรืออาเจียน เนื่องจากการที่ลำไส้บวม
การดูแลรักษาพยาบาล
การดูแลหลังผ่าตัด
Respiratory distress
ใส่ endotrachial tube และให้ muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด
Hypothermia
ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ
Hypoglycemia,Hypocalcemia
สังเกตว่าเด็กมี tremor,cyanosis หรือ convulsion
General care
จัดท่านอนหงาย,สังเกตการหายใจ,การขับถ่าย
Fluid and nutrition support
ถ้าเป็น omphalocele ให้ IV fluid เป็น 10% DN/5 เป็น maintenance บวกกับที่สูญเสียออกมาทาง OG tube
ถ้าเป็น gastroschisis มี I nsensible loss เฉลี่ย daily requirment 200 ml/kg/day
peripheral parenteral nutrition
เรอ่มให้ตั้งแต่เด็ก stable
enteral nutrition
จะอนุญาตให้กินได้เมื่อเด็ก stable ประมาณ 1 สัปดาห์
antibiotic prophylaxis
ให้ ampicillin และ gentamicin ประมาณ 5 วัน
wound care
ถ้าเป็น omphalocele ใหญ่ให้ดูแลทำความสะอาดแผลกว่าจะเริ่มดีขึ้น
การติดตามการรักษา
เด็กจะมีน้ำหนักน้อยกว่าปกติ แต่จะกลับเข้าสู่ภาวะปกติเมื่ออายุประมาณ 6 เดือน
นางสาวณัฐชยา ฮ้อเจริญทรัพย์ เลขที่ 22 ห้อง A รหัสนักศึกษา 613601023