Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูกและกล้ามเนื้อ, นางสาวณัฐชยา…

- - - - อุณหภูมิร่างกายมากกว่า 38.3 องศาเซลเซียส
      - มีอาการปวดข้อ
      - ปวดมากเมื่อขยับข้อ
      - ข้อบวม
      - มีอาการทาง Systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆร่วม
      - ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
- - - - มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา ส่วนนั้น ทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนขาข้างที่เป็น
    - - ปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่
    - - ผล CBC พบ Leucocytosis,ESR,CRP มีค่าสูง
- - - - Plain flim
      - Ultrasound
      - Bone scan/MRI
- - - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้
    - - CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก ค่า CRP.ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล +
    - - Plain flim,MRI
- - - - positional
      - teratologoc clubfoot
      - neuromuscular clubfoot
    - - พบตั้งแต่กำเนิด
  - - - การผ่าตัดเนื้อเยื่อ
      - การผ่าตัดกระดูก
      - การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก
- - - - การติดเชื้อ
      - มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
      - อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
    - - ปัญหาระหว่างคลอด คลอดยาก สมองกระทบกระเทือน ขาดออกซิเจน ทารกคลอดก่อนกำหนด
  - - - กล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อปกติ
    - - กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระเบียบ ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
    - - มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ทำให้เด็กควบคุมสมดุลย์ไม่ได้
    - - เป็นการผสมผสานลักษณะทั้งสาม
- - - - กายภาพบำบัด
      - อรรถบำบัด
    - - ยากิน กลุ่ม diazepam
      - ยาฉีดเฉพาะที่ ที่นืยม กลุ่ม botox
    - - ผ่าตัดลดความตึง
      - การย้ายเอ็น
      - ผ่าตัดกระดูก
- - - - ระยะเวลาการมีก้อนเนื้องอก
    - - น้ำหนัก ตำแหน่งของก้อน
    - - MRI,CT
- - - - ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อทาที่ผนังถุง การใช้สารละลายฆ่าเชื้อมีผลทำให้ผนังแปรสภาพเป็น eschar ที่เหนียวไม่แตกง่าย
    - - การเย็บผนังหน้าท้องเปิดเลย
      - การปิดผนังหน้าท้องโดยการทำเป็นขั้นตอน
- - - - การประเมินการหายใจ
      - incubator
      - ตรวจระดับน้ำตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
      - เจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมทำการจองเลือด
      - เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
    - - การอาบน้ำ ไม่ต้องทำเนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
      - การรักษาความอบอุ่น
      - ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
      - การค้นหาความพิการร่วม
    - - การทำแผล
  - - - เช็ดทำความสะอาดลำไส้ส่วนที่สกปรก ป้องกันการติดเชื้อ
    - - อาจเกิดการติดเชื้อของแผลผ่าตัด
      - อาจเกิดภาวะหายใจลำบาก เนื่องจากการใช้แรงกดถุงลำไส้ให้เคลื่อนเข้าช่องท้อง
      - อาจเกิดภาวะท้องอืดหรืออาเจียน เนื่องจากการที่ลำไส้บวม
  - - - Respiratory distress
        
        ใส่ endotrachial tube และให้ muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด
      - Hypothermia
        
        ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ
      - Hypoglycemia,Hypocalcemia
        
        สังเกตว่าเด็กมี tremor,cyanosis หรือ convulsion
      - General care
        
        จัดท่านอนหงาย,สังเกตการหายใจ,การขับถ่าย
      - Fluid and nutrition support
        
        ถ้าเป็น omphalocele ให้ IV fluid เป็น 10% DN/5 เป็น maintenance บวกกับที่สูญเสียออกมาทาง OG tube
        
        ถ้าเป็น gastroschisis มี I nsensible loss เฉลี่ย daily requirment 200 ml/kg/day
        
        peripheral parenteral nutrition
        
        เรอ่มให้ตั้งแต่เด็ก stable
        
        enteral nutrition
        
        จะอนุญาตให้กินได้เมื่อเด็ก stable ประมาณ 1 สัปดาห์
      - antibiotic prophylaxis
        
        ให้ ampicillin และ gentamicin ประมาณ 5 วัน
      - wound care
        
        ถ้าเป็น omphalocele ใหญ่ให้ดูแลทำความสะอาดแผลกว่าจะเริ่มดีขึ้น
    - - เด็กจะมีน้ำหนักน้อยกว่าปกติ แต่จะกลับเข้าสู่ภาวะปกติเมื่ออายุประมาณ 6 เดือน