Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอด ด้วยสูติศาสตร์หัตถการ, :check: นางพิชญา…
การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอด
ด้วยสูติศาสตร์หัตถการ
Version
หมุนเปลี่ยนท่าทารกท่าก้น/ขวาง
External version
:explode: GA > 37 wk
:explode:ครรภ์เดี่ยว ทารกท่าก้น/ขวาง
ข้อห้าม
ครรภ์แฝด/ทารกท่าก้นลงอุ้งเชิงกรานแล้ว
มีความผิดปกติมดลูก / เคยผ่าคลอด
Ab. GHS/ fetal distress / fetal anormoly
มารดาที่มีภาวะแทรกซ้อนอายุรกรรม/สูติกรรม
Uteroplacenta insufficiency
ภาวะแทรกซ้อน
มดลูกแตก
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
เลือดทารกรั่วสู่เลือดมารดา
น้ำคร่ำอุดกั้นเส้นเลือดในปอด
fetal distress/ fetal bradycardia/preterm/DFIU
การพยาบาล
NPO / on IV +ให้ยาระงับความรู้สึก
u/s ประเมินท่าทารก + NST
V/S ฟัง FHS เพื่อเป็น baseline ก่อนทำ ขณะทำก็ประเมินเป็นระยะๆ ถ้า FHS > 120 /min และมารดาปวดมาก ให้หยุดทำ
หลังทำ
ประเมิน FHS ต่อไปอีก 30 นาที
U/S ยืนยันท่าศีรษะ
ตรวจ NST ผล NR ทำ CST ต่อ หากผลเป็น(+) พิจารณายุติตั้งครรภ์
ดูแลให้ได้รับ Rh immunoglobulin
สังเกตอาการผิดปกติ ถุงน้ำคร่ำแตก เลือดออกช่องคลอด cotraction แรงและถี่
Internal podalic
หมุนท่าภายใน สอดมือหมุนในโพรงมดลูก
ปากมดลูกต้องเปิดหมด
ทำคลอดทารกแฝดที่ 2 ท่าขวาง/ศีรษะ
กรณีที่เร่งด่วน
ข้อห้าม
เคยผ่าตัดบริเวณปากมดลูก
ส่วนนำเคลื่อนต่ำมาก
ตกเลือดก่อนคลอด/ รกเกาะต่ำ
ภาวะมดลูกแตกคุกคาม
ภาวะแทรกซ้อน
ทารกกระดูกหัก/คลอดติดศีรษะ
ช่องทางคลอดฉีกขาด
มดลูกแตก
รกลอกตัวก่อนกำหนด
ทารกเสียชีวิต
การพยาบาล
ก่อนทำเช่นเดี่ยวกับหมุนภายนอก ไม่ NPO
ขณะทำ ให้กำลังใจผู้คลอด ประเมิน pain /FHS
หลังทำ ดูแลเหมือนหมุนภายนอก
ช่วยเหลือคลอดท่าก้นต่อ เตรียม piper forceps ช่วยคลอด
ประเมินภาวะแทรกซ้อนมารดาและทารก การบาดเจ็บช่องทางคลอด และการบาเจ็บของทารก
Placenta removal
ล้วงรก ช่วยเหลือจาก PPH
ข้อบ่งชี้
ระยะที่ 3 นานกว่า 30 นาที+เลือดออก<400 มล.
เลือดออก> 400มล. ไม่ต้องคำนึงระยะเวลาคลอดระยะ3
สายสะดือขาดและหดกลับเข้าช่องคลอด Clampไม่ได้
:red_cross: ห้ามทำในผู้คลอดภาวะ shock
การพยาบาล
ก่อนทำ
อธิบายให้ผู้คลอดทราบ เหตุผล และภาวะแทรกซ้อน
ให้ยาระงับความรู้สึกโดยวิสัญญี
จัดท่า lithotomy
เตรียมอุปกรณ์ล้วงรก/ ให้ IV
ขณะทำ
ประเมิน V/S ทุก 5 นาที
ประเมิน contraction ปริมาณเลือดที่ออก
ดูแลได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
หลังทำ
V/S , contraction, bladder การฉีกขาดช่องทางคลอด
ประเมินอาการและภาวะ PPH
คลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ
เปลี่ยนผ้าอนามัย สังเกตเลือดออก และทำความสะอาด
ให้ยากระตุ้นหดรัดตัวมดลูกต่อเนื่องอย่างน้อย 2 ชม0
Induction of labor
การชักนำการคลอด
defination
Induction of labor
การกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว/ปากมดลูกนุ่ม
ขณะยังไม่เจ็บครรภ์
Augmentation of labor
ส่งเสริมการเจ็บครรภ์คลอดให้มดลูกหดรัดตัวดีขึ้น
Uterine tachysystole
มดลูกหดรัดตัว > 5 ครั้งใน10นาที ช่วงเวลา 30 นาที
Uterine hypertonus
มกลูกหดรัดตัวนานกว่า 2 นาทีต่อ 1 ครั้ง
Uterine hyperstimulation
tachysystole/hypertonus ร่วมกับ nonreassuring fetal heart rate
ประเมินความพร้อมก่อนทำโดย Bishop score
คะแนน 9/13 ขึ้นไป มีโอกาสชักนำการคลอดสำเร็จมาก
คะแนน <4/13 ปากมดลูกยังไม่พร้อมชักนำคลอด
ข้อห้าม
Vasa previa
Placenta previa
สายสะดือพลัดต่ำ
การติดเชื้อเริม ปากช่องคอลด
previous classical c/s/ myomectomy
วิธีชักนำการคลอด
prostaglandin
ปากมดลูกนุ่มเปิดขยาย
Oxytocin
ก่อนใช้ควรให้ปากมดลูกพร้อมก่อน
รายที่เจ็บครรภ์คลอดแล้วจะตอบสนองดี
Amniotomy
ต้องเช็คก่อนว่าไม่มีภาวะรกเกาะต่ำ
ไม่มีสายสะดือพลัดต่ำ ต้องฟัง FHS หลังเจาะ
Membrane stripping/sweeping
การเซาะแยกถุงน้ำคร่ำ กระตุ้นฮอร์โมนและเอนไซม์
ช่วยให้มดลูกหดรัดตัว
ฺBrest stimulation
กระตุ้นเต้านมและหัวนม คลึงหรือดูดให้มีการหลั่ง oxytocin
การพยาบาล
ประเมิน contraction หลังได้รับยาปรับหยดทุก2-3 นาที
ปรับเพิ่มหยดทุก 15-30 นาที D=40-60s, I= 2-3 min
:warning: D>90s ,I<2 minให้หยุดยาและเพิ่มจำนวนหยดสารน้ำ นอนตะแคงซ้าย ให้ O2 ฟัง FHS ประเมิน contraction รายงานแพทย์
สังเกต Bandle's ring / BP ต่ำ /สารน้ำเป็นพิษ/คลื่นไส้
กระสับกระส่าย
เฝ้าระวัง PPH
:check: นางพิชญา สานต๊ะ เลขที่ 49
นศ.ชั้นปีที่ 3 รุ่นที่ 28 :check: