Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด, images (1), images - Coggle Diagram

- - - - ประวัติส่วนตัว เช่น ภาวะโลหิตจาง การเเข็งตัวของเลือดผอกปกติ
      - ประวัติทางสูติศาสตร์หัตถการ เช่น คลอดเร็ว คลอดยาวนาน
      - ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์ เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ Amnionitis
    - - การหดรัดตัวของมดลูก มักคลำไดนุ่ม ตรวจระดับยอดมดลูก
    - - CBC , การตรวจหาหมูุ่เลือดเเละการตรวจการเเข็งตัวขอเลือด
  - - - ใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
      - ดูเเลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - ดูเเลให้รับประทนอาหารเเละยาวิตามิน
      - ระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นจากอาการหน้ามืด
      - เเนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด
      - เเนะนำอาการผิดปกติที่ควรมาพบเเพทย์
    - - จัดท่าให้นอนราบ
      - ตรวจเเละบันทึกสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที
      - ตรวจสอบผลการตรวจเลือด
      - คลึงมดลูกให้เเข็งตัวเป็นระยะ
      - ดูเเลให้ได้รับสารนำ้ทางหลอดเลืดดำ เเละยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - บันทึกปริมาณสารนำ้ที่ได้รับ
      - ติดตามปริมาณนำ้คาวปลา
- - - - การคลอดยาก หรือการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
      - การติดเชื้อของมดลูกทำให้มีการอักเสบ บวม ส่งผลให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - การใช้ยาชนิด เช่น ฮาโลเทน ทำให้มดลูกคลายตัวได้/Oxytocin ใช้เร่งคลอดปริมาณมาก มดลูกอ่อนล้าได้
      - ภาวะเลือดออกก่อนคลอด รกเกาะตำ่ รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
      - มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง
      - มดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ ครรภ์เเฝด ครรภ์เเฝดนำ้ ทารกตัวโต
      - การหดรัดตัวมี่ไม่สมำ่เสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
      - การเจ็บครรภ์คลอดที่เนิ่นนาน หรือการคลอดเร็วเกินไป
      - Constriction ring
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - มีก้อนเลือดหรือเศษรกค้าง มีเนื้องออกในโพรงมดลูก การผ่าตัดมดลูก
    - - การตัดฝีเย็บไม่ถูกวิธี/เร็วเกินไปทำให้เลือดออกมาก
      - CPD ทำให้มดลูกเเตกได้
      - การคลอดเร็วผิดปกติ ช่องทางคลอดฉีกขาด
      - มดลูกบางกว่าปกติ จากการตั้งครรภ์เเละการคลอดหลายครั้ง
      - การทำคลอดเเละการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง
      - เสียเลือดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยหรือเส้นเลือดดำขอดพอง
    - - รกค้าง
      - เศษรกค้าง ปัจจัยเสริมได้เเก่
        
        รกมีขนาดใหญ่ หรือ รกเกาะลึกร่วมกับการทำคลอดรกผิดวิธี
        
        การมีรกน้อย เช่น Placenta succenturiata
        
        การดึงสายสะดือ การล้วงรก
    - - โรคเลือด เช่น aplastic anemai , ITP เป็นต้น
      - ได้รับยา anticoaglation
      - การเเข็งตัวของเลือดผิดปกติหรือเสียเลือดก่อนคลอด
      - ประวัติเป็นโรคตับ
      - HELLP Syndrome
  - - - การใช้มือตรวจภายในโพรงมดลูก
    - - PT , PTT , Clottinggtime , Pletelet count
    - - เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก
      - การมีเลือดออก
      - มดลูกปลิ้น
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - การฉีกขาดของหนทางคลอด
      - ภาวะตกเลือด
      - มีเศษรกค้าง
  - - - ระวังให้ยาเเก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
      - ทำคลอดในระยะที่ 2 เเละระยะที่ 3 อย่างถูกต้องเหมาะสม
      - ดูเเลไม่ให้เกิดการคลอดยาวนาน
      - หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
      - ตรวจรกเเละช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - รายที่ได้รับยากระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ อาจให้ oxytocin
      - ดูเเลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
    - - การซักประวัติ หาปัจจัยเสี่ยงPPH
      - การตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง ให้ธาตุเหล็ก
  - - - ใส่สายสวนปัสสวะ
      - ให้ยา oxytocin 10-20 unit เข้าทางIM หรือ IV เมื่อไหล่หน้าหรือศรีษะทารกคลอด
      - เจาะเลือดหาระดับความเข้มข้นของเลือด พร้อมทั้งขอเลือด เตรียมไว้อย่างน้อย 2 unit
      - ทำคลอดรกโดยวิธี Cord traction
      - ให้สารนำ้ทางหลอดเลือดดำ คือ 5D/W หรือ 5D/NSS หรือ RLS 1000 ml.หรือOxytocin 10-20 unit โดยเร็ว
      - ตรวจรกที่คลอดเเล้วอย่างละเอียด
      - ตรวจความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ฉีด methergin 0.2 mg. เข้าทางหลอดเลือดดำอีก ถ้าจำเป็น
    - - กรณีมีการฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอด
        
        ตรวจหารอยฉีกขาด
      - กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวเวลา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด
        
        ให้5D/W หรือ 5D/NSS
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg.
        
        วางกระเป๋านำ้เเข็งบริเวณหน้าท้อง