Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ
โรคกระดูกอ่อน (Ricket)
พบได้มากในเด็กอายุ6เดือน– 3 ปี
โรคของเมตาบอลิซึมของกระดูกที่พบในเด็ก ความบกพร่องในการจับ เกาะของเกลือแร่บนเนื้อกระดูกอ่อน
สาเหตุ
1.ความผิดปกติของการเผาผลาญVit D
2.ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของล าไส้ ดูดซึม แคลเซียมกลับได้น้อย
3.โรคไตบางชนิดทาให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลแคลเซียมและ
ฟอสเฟต
4.ภาวะฟอสเฟตต่ำ(Hypophosphatasia)
อาการและอาการแสดง
กล้ามเนื้อหย่อน
อ่อนแรง
หลังแอ่น
ขวบปีแรกเด็กจะมีความผิดรูป ได้แก่กะโหลกศีรษะใหญ่กวาปกติ่
การรักษา
1.แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
2การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
การป้องกัน
ให้ร่างกายได้รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
การรับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม
ให้วิตามินดี200 หน่วยต่อวัน
ให้ออกกาลังกายกระตุ้นการสร้างของกระดูก
ระวังและหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม
Bone and Joint infection
การจำแนก
Definite (ติดเชื้อกระดูกอย่างแน่นอน)
Probable (น่าจะติดเชื้อที่กระดูก)
Likely (คล้ายติดเชื้อที่กระดูก)
การวินิจฉัยการติดเชื้อที่ข้อ
1.อณหภุูมิร่างกาย > 38.3 องศาเซลเซียส
2.มีอาการปวดข้อ
3.ปวดมากเมื่อขยับข้อ
4.ข้อบวม
5.มีอาการทางsystemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่น ๆ ร่วม
6.ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
Osteomyelitis
ในเด็กต่ำกว่า 15 ปี
พบมีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด เช่น femur , tibia , humerus มักเป็นตำแหน่งเดียว
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย, เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก หรือ จากอวัยวะใกล้เคียง การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
การวินิจฉัย
1.ประวัติมีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา ส่วนนั้น ทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนขาข้างที่เป็น (pseudoparalysis)
2.การตรวจร่างกายมีปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการผล CBC พบ Leucocytosis , ESR ,
CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
การรักษา
1.ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
2.การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
อาการแทรกซ้อน
1.กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
2.กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก
ข้ออักเสบติดเชื้อ (septic arthritis)
สาเหตุ
เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณ ใกล้เคียง
การวินิจฉัย
1.ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน2-3วันแรกของ การติดเชื้อข้อ
ผล Lab เจาะดูดน้าในข้อ (joint aspiration) มาย้อม gram stain ผล CBC
พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
การตรวจทางรังสี
Plain flim อาจพบช่องระหว่างข้อกว้าง่
Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้าในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
การรักษา
1.การให้ยาปฏิชีวนะ
2.การผ่าตัดได้แก่Arthrotomy and drainage
ภาวะแทรกซ้อน
1.Growth plate ถูกท าลาย ท าให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูก และการท าหน้าที่เสียไป
2.ข้อเคลื่อน(Dislocation)
3.ข้อถูกทำลาย(joint destruction)
4.หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด(avascular necrosis)
Tuberculous Osteomyelitis and
Tuberculous Arthitis
ตำแหน่งที่พบบ่อย
ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
สาเหตุ
เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ จากการไอ จาม ของผู้ป่วย
เชื้อเจริญเติบโตและแพร่กระจายผานทาง่ lympho- hematogenous spread ยังอวัยวะต่าง ๆ
อาการและอาการแสดง
วัณโรคกระดูกและข้อในเด็กอาการจะเริ่มแสดงหลังการติดเชื้อประมาณ
1 – 3 ปีที่กระดูกรอยโรคเริ่มที่metaphysis ของ long bone ซึ่งมีเลือดมา เลี้ยงมาก
การวินิจฉัย
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต
ประวัติใกล้ชิดผู้ป่วยวัณโรค
ปวดข้อแล้วแต่ตำแหน่ง
การตรวจทางห้องปฏิบัติ การ
CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูง
ไม่มาก ค่า CRP , ESR สูง
ทดสอบ tuberculin test ผล+
การตรวจทางรังสี
plaint film
MRI
การรักษา
1.ให้ยาต้านวัณโรค
2.การผ่าตัด่การตรวจชิ้นเนื้อ
อาการแทรกซ้อน
กระดูกสันหลังค่อมหรืออาการ กดประสาทไขสันหลัง จนอ่อน แรงหรือ
เป็นอัมพาต(Pott’s paraplegia)
Club Foot (เท้าปุก)
รูปร่างของเท้าที่มีลักษณะข้อเท้าจิกลง (equinus) ส้นเท้าบิดเข้าใน(varus)
ส่วนกลางเท้าและเท้าด้านหน้าบิดงุ้มเข้าใน (adduction and cavus)
สาเหตุ
ยังไม่สามารถสรุปได้แน่ชัด อาจเกิดจาก gene
ปัจจัยส่งเสริม
แม่สูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์
การวินิจฉัย
positional clubfoot : ขนาดเท้าใกล้เคียงเท้าปกติบิดผิดรูปไม่มากนัก เมื่อ เขี่ยด้านข้างของเท้าเด็กสามารถกระดกเท้าขึ้นเหมือนรูปเท้าปกติได้
idiopatic clubfoot : ไม่สามารถหายได้เองต้องได้รับการรักษา
การรักษา
การเลือกวิธีการรักษา ขึ้นอย่กับอายูที่เริ่มรักษาุ และระดับความแข็งของเท้า
การดัดและใส่ เฝือกอาศัยหลักการดัดให้รูปร่างเท้าปกติได้ผลดีกรณีที่แข็งไม่มาก มารักษาอายุน้อย
.การผ่าตัดรายที่เนื้อเยื่อมีความแข็ง กระดูกแข็งผิดรูป ไม่สามารถดัดโดยใช้แรงจาก ภายนอกทาให้รูปเท้าดีขึ้น
การผ่าตัดเนื้อเยื่อ
การผ่าตัดกระดูก
การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก
ฝ่าเท้าแบน (Flat feet)
อาการ
อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
ปวดฝ่าเท้า
ในรายที่แบนรุนแรงผู้ป่วยจะมีอาการปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
สาเหตุ
เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
เกิดจากการเดินที่ผิดปกติ
เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
การรักษา
พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
อาจจะใช้ultrasound หรือlaser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
Cerebral Palsy
สาเหตุของโรค
• ก่อนคลอด
อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
-มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
อุบัติเหตุุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
ระหว่างคลอด/หลังคลอด
คลอดยาก
สมองกระทบกระเทือน
ขาดออกซิเจน
ทารกคลอดก่อนกำหนด
ลักษณะการเคลื่อนไหวได้4ประเภท
Spastic CP จะมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้า ปกติ มีลักษณะแข็งทื่อ
Ataxic CP กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระบบระเบียบ ทำให้ไม่สามารถ ควบคุมกล้ามเนื้อ
Athetoid CP มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกันที่ให้เด็กควบคุมสมดุลย์ไม่ได้
Mixed CP เป็ นการผสมผสานลักษณะทั้งสาม
การรักษา
1.ป้องกันความผิดรูปของข้อต่างๆ โดยใช้วิธีทาง
กายภาพบำบัด(Physical Therapy)
อรรถบำบัด(Speech and Language Therapy)
ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
ยากิน กลุ่ม diazepam
ยาฉีด เฉพาะที่ที่เป็นที่นิยมในปัจจุบัน คือกลุ่ม Botox
การผ่าตัด
การให้กำลังใจ
มะเร็งกระดูก (Osteosarcoma)
อาการ
ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้้องอก
น้ำหนักลด
มีไข้
การเคลื่อนไหวของตำแหน่งที่เป็นผิดปกติรับน้ำหนักไม่ได้มักมี ประวัติการเกิดอุบัติเหตุ
อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้น ๆ
การวินิจฉัย
1.การซักประวัติ ระยะเวลาการมีก้อนเนื้้องอก อาการปวด การ เคลื่อนไหว
การตรวจร่างกาย : น้ำหนัก ตำแหน่งของก้อน การเคลื่อนไหว ต่อมน้ำเหลือง
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:MRI , CT
การรักษา
เคมีบำบัด
รังสีรักษา
การผ่าตัด่
การพยาบาล
ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผาตัด
เสี่่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ทาการผาตัด่
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเคมีบาบัดและรังสีรักษา
มีความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้
Omphalocel
เป็นความผิดรูปแต่กาเนิดของผนังหน้าท้อง
การรักษา
conservative
ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ (antiseptic solution)
operative
วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิด(primary fascial closure)
อีกวิธีเป็นการปิดผนังหน้าท้องโดยท าเป็ (stagedนขั้นตอนrepair)
Gastroschisis
การวินิจฉัย
เมื่อคลอดพบว่าที่หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่่นบาง
การแก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
Incubator หรือ ผ้าอุ่นุ กระเป๋าน้ำร้อน
การประเมินการหายใจ เตรียมendotrachial tube, suction
ใส่orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
Rectal irrigation ด้วยNSS
เริ่มให้antibiotic ได้ทันที
ตรวจระดับ น้ำตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
เจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมทำการจองเลือด
การดูแลโดยทั่วไป
การอาบ ไม่ต้องทำต่อเนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
ให้vitamine K 1 mg intramuscular
การรักษาความอบอ่นุ
การประเมินการหายใจ
decompression stomach
การค้นหาความพิการร่วม
