Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กมีปัญหากล้ามเนื้อ, การพยาบาล (Nursing care of facture in…
การพยาบาลเด็กมีปัญหากล้ามเนื้อ
กระดูกหัก
สาเหตุ
เกิดจากการได้รับอุบัติเหตุ แรงกระแทกบริเวณกระดูกโดยตรง เช่น ถูกตี รถชน ตกจากที่สูง หกล้ม เอามือยันพื้น กระดูกฝ่ามือไม่แตกกลับไปแตกบริเวณเหนือข้อมือกล้ามเนื้อที่เกาะกระดูกถูกฉุดกระฉากแรงเกินไป และอาจเกิดจากมีพยาธิสภาพของโรคที่ท้าให้กระดูกบาง หักแตกหักง่าย เช่น มะเร็งของกระดูก กระดูกอักเสบ
อาการแสดง
1.มีอาการปวดและกดเจ็บ บริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ
2.บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดูกหักหรือกระดูกเกยกัน
3.รอยจ้ำเขียว เนื่องจากมีเลือดซึมจากชั้นในขึ้นมายังผิวหนัง
4.อวัยวะส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมีลักษณะผิดรูป
พัฒนาการเด็กตั้งแต่แรกเกิด
ช่วง 15 เดือน ควา ่ขวดเท เพื่อเอาขนมหรือของเล่นในขวด พูดคำที่มีความหมายได้อย่างน้อย 4 คำ ร่วมมือในการแต่งตัว
ช่วงอายุ 18 เดือน เดินข้าม หรือหลบหลีกสิ่งกดีขว้าง ชี้อวัยวะของร่างกายได้ 4 – 5 ส่วน
ช่วงอายุ 12 เดือน เดินโดยช่วยจูงมือเด็กทั้ง 2 ข้าง ค้นหาของเล่นที่ซ่อนไว้ใต้ผ้าคลุมได้ ดื่มน า้จากถ้วยแก้วหรือขันเลก็ๆ ได
ช่วงอายุ 2 ปี ชี้อวัยวะของร่างกายได้ 10 อย่าง บอก ได้เมื่อต้องการขับถ่าย กระโดด 2 ขา พร้อมกันอยู่กับที่โดยไม่ต้องช่วย
ช่วงอายุ 6 เดือน นั่งทรงตัวได้นาน สนใจฟังคนพูด จ้องมองหน้า ร้องไห้เมื่อเห็นคนแปลกหน้า
ช่วงอายุ 3 ปี เดินเขย่งปลายเท้าได้ 3 เมตร เลือกของที่ มีขนาดทใี่หญ่กว่าหรือเลก็กว่าได้ ถอดเสื้อผ้าเองได้
ช่วงอายุ 4 เดือน พลกิตะแคงตัวได้ หันตามเสียง กางมือออกแล้วกา ของเล่นได้ *เด็กวัยนี้จะมองเห็นสิ่งต่างๆได้ดีขึ้นโดยเฉพาะสีสันสดๆ เช่น แดง เหลือง น้ำเงิน
ช่วงอายุ 4 ปี กระโดดขาเดียวไปข้างหน้าได้ 2-3 คร้ัง ใช้นิว้หัวแม่มือแตะได้ ชอบค้นหาและ เรียนรู้สิ่งใหม่ ๆ รอบ ๆ ตัว
ช่วงอายุ 3 เดือน ชันคอ ยกศรีษะจากพืน้เมื่อนอนคว่ำ เสียงอืออาในลำคอ
ช่วงอายุ 5 ปี ก้มลงเก็บของที่พื้นขณะวิ่งได้ จับดินสอได้ด้วยท่าทางที่ถูกต้อง เล่าได้ว่าวันนี้ ท าอะไรมาบ้าง รู้จักยาวกว่าสั้นกว่า
กระดูกเด็กมีลักษณะแตกต่างจากผู้ใหญ่
แผ่นเติบโต (growth Plate) มีความอ่อนแอกว่าเอ็น (tendon) ,เอ็นหุ้มข้อ (ligament) และเยื่อหุ้มข้อ (joint capsule)
เยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) มีความแข็งแรงและสามารถสร้างกระดูกได้ดี กระดูกหักในเด็กจึงติดเร็ว
เยื่อบุโพรงกระดูก(endosteum) สามารถสร้างกระดูกได้มากและเร็ว เด็กอายุยิ่งน้อยกระดูกยิ่งติดเร็ว
4.การบวมของแขนขาในเด็กจะเกิดขึ้นเร็วภายหลังมีกระดูกหักหรือข้อเคลื่อนแต่การบวมนี้ก็หายเร็ว
5.การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียน (ischemic changes) การไหลเวียนของเลือดบริเวณแขน ขา จากการใส่เฝือกหรือพันผ้าแน่นเกินไปต้องระมัดระวังและแก้ไขทันที เพราะอาจเกิดภาวะ Volk man’s ischemic contracture
6.การเจริญเติบโตของเด็กเล็กเริ่มจากการทดแทนกระดูกอ่อนด้วย ศูนย์กระดูกปฐมภูมิ (primary ossification center) ต่อมาจะมีการ ทดแทนกระดูกอ่อนที่ส่วนปลายกระดูกเป็นศูนย์กระดูกทุติยภูมิ (ossification center secondary) ท้าให้กระดูกงอกตามยาว
ข้อเคลื่อน
ภาวะที่มีการเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ควรอยู่ หรือหลุดออกจากเบ้า ซึ่งการบาดเจ็บของข้อและกระดูกยังส่งผลให้ เนื้อเยื่อที่อยู่โดยรอบกระดูก หลอดเลือด น้้าเหลือง เส้นประสาทและเส้นเอ็นได้รับอันตราย
กระดูกหัก
ภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของกระดูกแยก ออกจากกันอาจเป็นการแตกแยกโดยสิ้นเชิง หรือมีเพียงบางส่วนติดกัน หรือเป็นเพียงแตกร้าว
การติดของกระดูกเด็ก
กระดูกที่สร้างขึ้นใหม่จะเกิดขึ้นภายหลังกระดูกหักประมาณ 48 ชั่วโมงและใช้เวลาในการเชื่อมกระดูกหักประมาณ 6-7 วัการติดของกระดูกนาน 6-16 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับสาเหตุ อายุ ต่ำแหน่งและความรุนแรงของอันตรายที่ได้รับ
กระดูกหักที่พบบ่อย
กระดูกไหปลาร้าหัก ( fracture of clavicle )
เกิดขึ้นกับเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี
ในทารกอาจเกิดจากการคลอดติดไหล่
อาการและอาการแสดง
• Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
• Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
• ปวด บวม ข้างที่เป็น
• เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า
แขนที่ดีประคอง ข้างที่เจ็บ
การรักษา
ทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลำตัว พันนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
เด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับล าตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสำลี คล้อง แขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
กระดูกต้นแขนหัก
(fracture of humerus)
ในทารกแรกเกิด มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
เด็กโต อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอก กระแทกพื้นโดยตรง จะพบหัวไหล่บวม ช้้า เวลาจับไหล่ หรือแขนให้มีการเคลื่อนไหวจะเจ็บปวด การหักของกระดูก บริเวณนี้ อาจให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้ นานประมาณ 2 - 3 สัปดาห์ ในรายที่กระดูกหักเคลื่อนออกจากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction ตรึงไว้นาน ประมาณ 3 สัปดาห์ อาจทำ skin traction หรือ skeletal traction
กระดูกข้อศอกหัก
( Supracondylar fracture )
้กิดพลัดตกหกล้ม เอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกงอ เด็กจะปวดบวมบริเวณข้อศอกอย่างมากพบบ่อยในเด็กวัยก่อนเรียนและวัยเรียน โรคแทรก ซ้อนที่อาจเกิดขึ้น “ Volkman’s ischemic contracture ” กระดูกหักบริเวณนี้อาจเกิดปัญหา เกี่ยวกับการเจริญเติบโตของกระดูก Humerus
ในรายที่หักแบบ greenstick อาจใส่เฝือกแบบ posterior plaster splint ประมาณ 1 สัปดาห์เมื่อยุบบวม เปลี่ยนเฝือกพันต่ออีก 2-3 สัปดาห์
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส ( Transient subluxation of radial head , pulled elbow )
เป็นการเคลื่อนที่ของหวักระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio- humeral ไม่หมด พบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี
กระดูกปลายแขนหัก
หกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
ตำแหน่งที่พบบ่อยคือ บริเวณปลายล่างๆ
หรือ ส่วนล่าง 1/3 ของลำตัว กระดูก
กระดูกต้นขาหัก ( fracture of femur )
ต่ำแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของกระดูกต้นขา ปวด บวมบริเวณข้างที่หัก เด็กอายุต่ำากว่า 3 ปี ให้ใส่เฝือกขาแบบยาวนาน 3-4 สัปดาห์
กระดูกเคลื่อนออกจากกันมากๆ ให้รักษาด้วยวิธี Gallow’s หรือ Bryant’s traction
อายุมากกว่า 3 ปี ทำ Russel’s traction
7.ภยันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus จากการคลอด (birth palsy)
สาเหตุ เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด การคลอดท่าก้น ภาวะคลอดติดไหล่ เด็กมีน้้าหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
การวินิจฉัย จากการสังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
ข่ายประสาท brachial plexus เป็นการรวมตัวของรากประสาทไขสนัหลงั ส่วน ventral rami ระดับ C5-T1ซึ่งเป็นเส้นประสาทที่เลยี้งกลา้มเนื้อและรับ ความรู้สึกจากบริเวณไหล่จนถึงปลายมือเมื่อมีภยันตรายต่อข่ายประสาทมีผลให้ เกิดอาการแขนอ่อนแรง
การรักษา ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
กระดูกและข้อเคลื่อนในเด็กส่วนใหญ่รักษารักษาโดยไม่ผ่าตัด
-กระดูกมีแผลเปิด (open fracture)
กระดูกหักผ่านข้อ (displaceed intra articular fracture)
กระดูกหักในเด็กตามการแบ่งของ Salter ชนดิ Ш , ІV
กระดูกหักจากการหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อ(avulsion fracture)
กระดูกคอฟีเมอร์หักและเคลื่อน(displaced fracture neck of femur)
ข้อเคลื่อนที่มีชั้นกระดูกติดอยู่ในข้อ
ข้อเคลื่อนที่ไม่สามารถจัดเข้าที่ได้โดยไม่ผ่าตัด ซึ่งมักเป็นเวลานานกว่า 2 สัปดาห์ หรือมีเนื้อเยื่อขวางกั้น
การประเมินสภาพ
การซักประวัติ ซักเกี่ยวกับเรื่องการเกิดอุบัติเหตุที่เกิดขึ้น
การตรวจร่างกาย
2.1 ลักษณะของกระดูกหัก สังเกตลักษณะภายนอกว่าเป็นกระดูกหักชนิดที่มีบาดแผลหรือไม่มีบาดแผลมีกระดูกโผล่มาหรือไม่
2.2 ลักษณะของข้อเคลื่อน
การตรวจพบทางรังสี มีความจ้าเป็นในการถ่ายภาพให้ถูกต้อง ติดตามผลการรักษา
การรักษา
ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
แก้ไขตามปัญหาและการพยากรณ์โรคที่จะเกิดกับ กระดูกหักนั้นๆ
เป้าหมายการรักษา
3.1ลดความเจ็บปวด ให้ยาลดปวด จัดให้กระดูกที่หักอยู่นิ่งๆ โดยใช้เฝือกดาม ไม้ดาม หรือผ้าพันยืด และ พยายามจัดกระดูกให้เข้าที่
3.2 จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูก (alignment) ที่ยอมรับได้จนกระดูกที่หักติดดี
3.3 ให้กระดูกที่เข้าที่ดีและติดเร็ว
การพยาบาล (Nursing care of facture in children)
การเข้าเฝือก ดึงกระดูก ผ่าตัดORIF
3.1 เข้าเฝือกปูน
3.1.1 การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
3.1.2 ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง
ประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P ได้แก่
Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
Pallorปลายมือปลายเท้าซีด หรือเขียวคล้ำ
Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
Pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
3.1.3 ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
3.1.4 การยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
3.1.5 ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้้า
3.1.6 แนะน้าเด็กและญาติในการดูแลเฝือก
3.2 การดึงกระดูก (Traction)
การดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ าหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ ต่อน้ าหนัก 1 กิโลกรัม
น้ าหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียงขณะดึงกระดูกควรจัดท่า นอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction
ขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction ควรใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ
สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
จะต้องไม่เอาน้ าหนักออก หรือถอด traction เองจนกว่าแพทย์สั่ง
รายที่ท า Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่ เหล็กดึงกระดูก
ชนิดของ Traction ที่ใช้รักษากระดูกหักในเด็ก
Bryant’s traction ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ( fracture shaft of femur ) ตั้งแต่แรกเกิด จนถึงอายุไม่เกิน 2 ขวบ หรือน้ าหนัก ไม่เกิน 13 กิโลกรัม
Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper limb ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ต้นแขน เป็นการเข้า traction ในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศา กับล้าตัว ในรายที่ผู้ป่วย แขนหักแล้วมีอาการบวมมากยังไม่สามารถ reduce และ ใส่เฝือกได้
Dunlop’s traction ใช้กับเด็กในรายที่มี Displaced Supracondylar Fracture ที่ไม่สามารถดึงให้เข้าที่ ( reduce ) ได้ หรือในรายที่มี อาการบวมมาก บางกรณีใช้เพียงเพื่อดึงให้ยุบบวมแล้วจึง reduce ใหม่
Skin traction ใช้ในรายที่มี facture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า 3 ขวบขึ้นไป traction แบบนี้อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ท้าให้เกิด foot drop ได้
Russell’s traction ใช้ในเด็กโตที่มี Fracture shaft of femur หรือ fracture บริเวณ supracondyla region of femur การท้า traction ชนิดนี้อาจเกิดปัญหาการผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกด เส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้
3.3 ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation (ORIF) เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้ อาจใช้ plate , screw, nail หรือ wire แพทย์จะพิจารณาท้าในรายที่กระดูกหักมาก เกิดอันตรายต่ออวัยวะโดยรอบ
การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
1.ด้านร่างกาย 1. การเตรียมผิวหนังเฉพาะที่ 2. การดูแลความสะอาดของร่างกาย อาบน้ า แปรงฟัน ในเด็กเล็กอาจ ใส่ผ้าอ้อมส าเร็จรูป การส ารวจว่ามีฟันโยกในเด็ก 3. การตรวจวัดสัญญาณชีพ / ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจชีพจร เช้า เย็น 4. การประเมินอาการของระบบประสาท และหลอดเลือด รวมทั้ง การบรรเทาอาการรบกวนอย่างต่อเนื่อง 5.การให้สารน้ าทางหลอดเลือดด า / ยา /เอกสารใบเซ็นยินยอม / ผล Lab / ผล X-ray2. ด้านจิตใจ ผู้ป่วยและญาติให้ค้าแนะน้าเกี่ยวกับการผ่าตัดแก่ผู้ป่วย (เด็กโต) และญาติ เกี่ยวกับ - สภาพแวดล้อมภายในห้องผ่าตัด - ขั้นตอนในการผ่าตัดโดยสังเขป - การปฏิบัติตัวภายหลังได้รับยาระงับความรู้สึก - การไออย่างมีประสิทธิภาพ
การพยาบาลผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
1.ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย ผลข้างเคียงของการวางยาชนิด GA / การจัดท่านอนให้นอนราบไม่หนุนหมอน สังเกตอาการคลื่นไส้อาเจียน 2. การประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale ถ้าปวดอาจพิจารณา ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์ 3. ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด ถ้ามีเลือดออกมาผิดปกติให้ ใช้ผ้าก๊อสหนา ๆ ปิดทับพันให้แน่นห้ามดึงของเก่าออก แล้วรีบรายงานแพทย์ ในรายที่มีท่อระบาย ถ้าเลือดออกมากกว่า 3 มล./กก/ ชม. หรือ 200 cc /ชั่วโมง แสดงว่ามีภาวะตกเลือดหลังผ่าตัด
3.3.2 ประเมินการไหลเวียนของอวัยวะส่วนปลาย ด้วยการทดสอบการไหลเวียนเลือด (blanching test) เพื่อตรวจสอบว่าเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลาย เพียงพอหรือไม่ ปกติไม่ควรนานเกิน 3 วินาที และ ประเมิน 6 P 3.3.3 จัดท่าเด็กโดยยกส่วนที่ท้าผ่าตัดให้สูงกว่าระดับหัวใจ เพื่อลดอาการบวม และปวด 3.3.4 การท้าแผล จะเปิดท้าแผลทุกวันหรือไม่เปิดท้าแผลเลย จนกว่าจะตัดไหมขึ้นกับลักษณะของแผล การตัดไหม มักจะเอาไว้อย่างน้อย 10-14 วัน
ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบ
กระตุ้นให้เด็กมีการออกกำลังบริเวณกล้ามเนื้อและข้อ
ป้องกันการเกิดแผลกดทับ ด้วยการเปลี่ยนท่าที่เหมาะสมให้เด็กอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการเคลื่อนไหว
จัดอาหารที่มีกากใยมาก ดื่มน้้ำให้เพียงพอ
ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มที่ด้วยการกระตุ้นให้เด็กหายใจเข้าออกลึกๆแรงๆหลายๆครั้ง
ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อน
การพยาบาล (Nursing care of facture in children)
2.การพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
จาก การถูกจ้ากัดเคลื่อนไหว
ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบ กระตุ้นให้เด็กมีการออกก าลังบริเวณกล้ามเนื้อและข้อ
ป้องกันการเกิดแผลกดทับ ด้วยการเปลี่ยนท่าที่ เหมาะสมให้เด็กอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการ เคลื่อนไหว จัดอาหารที่มีกากมาก ดื่มน้ าให้เพียงพอ
ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มที่ด้วยการกระตุ้นให้เด็ก หายใจเข้าออกลึกๆแรงๆหลายๆครั้ง
ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิด ภาวะแทรกซ้อน
5.การพยาบาลเพื่อบรรเทาปวด
5.1 ประเมินระดับอาการปวดของผู้ป่วย 5.2 จัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง 5.3 ตรวจดูว่าเฝือกคับหรือskin traction พันแน่นเกินไปหรือไม่ 5.4 ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆ 5.5 กรณีเด็กได้รับการผ่าตัด อาจมีการรัดโดยส าลีพันเฝือกบริเวณข้อศอก ข้อเข่า ควรคลาย สำลีพันเฝือกให้ถึงผิวหนังเด็ก 5.6 ผู้ป่วยที่ได้รับการยึดด้วย Kirschner wire ผ่านผิวหนังออกมาข้าง นอกเพื่อสะดวกในการถอด ต้องหมั่นท าแผลจนกว่าจะถึงเวลาที่ถอด
การพยาบาลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่กระดูก เนื่องจากมีทางเปิดของผิวหนังถึงกระดูก
กิจกรรมการพยาบาล 1. ท้าความสะอาดบาดแผลก่อนการเข้าเฝือกที่ด้วยการชะล้างสิ่ง แปลกปลอมที่อยู่ในบาดแผลออกให้หมด 2. ประเมินลักษณะอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ เกิดขึ้นจาก ลักษณะแผล สิ่งคัดหลั่ง อาการบวมแดง 3. ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา 4. ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
4 .การพยาบาลเพื่อลดความ
เครียดวิตกกังวลเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
1.ประเมินสภาพความต้องการทางด้านจิตใจของเด็กและญาติว่า
สร้างความมั่นใจและความรสึกที่ดีแก่เด็กและญาติที่มีต่อการ รักษาพยาบาลและตัวบุคลากร
จัดกิจจกรรมหรือเปิดโอกาสให้เด็กและญาติให้มีการระบายออก
ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆแต่ต้อง ประเมินอาการเจ็บปวดด้วย
6.การพยาบาลเพื่อให้ค้าแนะนำการปฏิบัติตัว
เมื่อกลับไปอยู่บ้านอย่างถูกต้อง
6.1 การดูแลแผลผ่าตัด ควรระวังไม่ให้แผลเปียกน้้ำหรือสกปรก
6.2 ห้ามผู้ป่วยและญาติแกะแผลหรือเอาเฝือกออกเอง
6.3 ควรสังเกตอาการผิดปกติที่จ าเป็นต้องมาโรงพยาบาลทันที ได้แก่ เฝือกมีกลิ่นเหม็น,ปลายมือปลายเท้าชา เขียวคล้ำ,มีไข้สูง 6.4 ควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์เพื่อให้แผลหายดี
6.5 รักษาสุขภาพ อนามัยให้แข็งแรงอยู่เสมอ และหมั่นออกกำลัง กายกล้ามเนื้อและข้อ โดยเฉพาะการกำแบมือบ่อยๆ
การพยาบาลเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อรอบกระดูกที่หักได้รับ บาดเจ็บเพิ่ม เนื่องจากการทิ่มแทงของกระดูก
ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ โดยการสังเกต คล้า ดูความสัมพันธ์ของอวัยวะ การเคลื่อนไหวของข้อต่าง ๆ การ ยกขึ้น งอหรือเหยียด ตรวจสอบความตึงตัว อาการเกร็งของ กล้ามเนื้อ
เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
3.1 เข้าเฝือกปูน
3.2 ดึงกระดูก( traction)
3.3 ผ่าตัดท้า open reduction internal fixation ( ORIF )
นางสาวนารีรัตน์ ตั้งใจธรรม 2A เลขที่43 รหัส613601044