Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (Postpatum hemorrhage) - Coggle Diagram

- - - - โลหิตจาง การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - ความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์ เช่น ครรภ์เป็นพิษ
      - การคลอดยาวนาน เคยได้รับยาที่มีผลต่อการหดรัดตัว การทำสูติศาสตร์หัตถการ ประวัติเคยตกเลือด
    - - การหดรัดตัวของมดลูก
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธุ์
      - การมีรกหรือเศษเยื้อหุ้มรกค้างอยู่ในโพรงมดลูก
      - มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว อ่อนเพลีย
        ความดันโลหิตต่ำ กระสับกระส่าย
      - ความรุนแรงของการเสียเลือด
      - ความสามารถในการเข้าอู่ของมดลูก
        ประเมินจากระดับยอดมดลูก
      - อาการติดเชื้อ
        (ไข้สูง น้ำความปลากลิ่นเหม็น ปวดท้องน้อย)
      - การตรวจทางช่องคลอด พบเศษเยื่อหุ้มรกที่ปากมดลูก
    - - CBC,PT,PTT เป็นต้น
- - - - การเจ็บครรภ์คลอดที่นานหรือเร็วเกินไป
      - กล้ามเนื้อมดลูกยืดขยายมากผิดปกติ(ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ)
      - คลอดบุตรหลายครั้ง
      - ใช้ยาบางชนิด / ฮาโลเทน,Oxytocin
      - คลอดยาก/สูติศาสตร์หัตถการ
      - รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การติดเชื้อของมดลูก
      - มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง
      - การหดรัดตัวของมดลูกไม่สม่ำเสมอ
        ของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
      - Constriction ring
      - มีก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้าง มีเนื้องอกในโพรงมดลูก
    - - การตกเลือดที่เกิดจากการ
        ฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด
        ฝีเย็บและบริเวณรอบท่อปัสสาวะ
      - การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง
      - การคลอดเร็วผิดปกติ เกิดการฉีกขาด
      - การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
      - มดลูกบางกว่าปกติ
      - เสียเลือดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดฝอย
        หรือเส้นเลือดขอดพอง
      - CPD ทำให้มดลูกแตกได้
    - - รกค้าง
        
        รกลอกตัวหมดแล้วมีเลือดออกมาก
        จากการให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก/คลอดรกผิดวิธี
        
        รกลอกตัวบางส่วน เกิดจากการเกาะลึก/รกเกาะติดแน่น
      - เศษรกค้าง
        
        คลอดรกผิดวิธี
        
        ความผิดปกติของรก
        
        มีรกน้อย
    - - ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ
      - โรคเลือดต่างๆ
  - - - ซักประวัติ : หาปัจจัยเสี่ยง PPH
      - ตรวจร่างกาย : ค้นหาโลหิตจางให้ยาธาตุเหล็ก
        keep Hctมากกว่าเท่ากับ33%
    - - ไม่ให้เกิดคลอดยาวนาน
      - ระวังการให้ยาแก้ปวด
      - ระยะที่ 2และ3ของการคลอดให้ถูกวิธี
      - หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการ
      - ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - ให้ยา oxytocin ต่อภายหลัง
        อีกอย่างน้อย 2hr.
      - กระตุ้นให้บุตรดื่มนมมารดา
        ทันทีหลังคลอด
  - - - วัดความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - เจาะเลือดตรวจหาระดับ
        ความเข้มข้นของเลือด
      - ใส่สายสวนปัสสาวะ
      - ให้ยา oxytocin 10-20 unit
        เข้าทางกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ
        เมื่อไหล่หน้าคลอด
      - ตรวจรกอย่างละเอียด
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ฉีด Methergin 0.2mg.
        เข้าทางหลอดเลือดดำถ้าจำเป็น
    - - คลึดลูกตลอดเวลา
      - สวนปัสสาวะออกให้หมด
      - ให้ 5%D/Wหรือ5%D/NSSหรือRLS
        1000ml.ผสมoxytocin10-20unit
      - ฉีด Methergin 0.2mg.ทางหลอดเลือดดำ
      - วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้องและคลึงมดลูก
    - - ตรวจหารอยฉีกขาดแล้วเย็บซ่อมแซม
    - - ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ถ้ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างออกให้หมดหรือขูดมดลูก
    - - ตรวจหา Venus clotting time,
        Clot retraction time,clot lysis
      - ทำ Bimanual compression บนมดลูด
      - ตกเลือดหลังคลอดทันที ถ้าหดรัดตัวไม่ดี
        ให้ยา Prostaglandin E2 analogue 0.5mg//Prostaglandin E2alpha 0.25mg
    - - ถ้าอายุมาก>>ตัดมดลูก
      - อายุน้อย ต้องการบุตรอีก >>ผ่าตัดผูกหลอดเลือด internal iliac hypogastric
    - - ความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ ระดับความรู้สึกตัว
      - ตรวจระดับความเข้มข้นของเลือด
      - คำนวณI/O
      - ให้ยาปฏิชีวนะประเภทครอบคลุมเชื้อ
      - ให้ยาบำรุงเลือดและแนะนำอาหารที่มีประโยชน์