Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Udvikling - Coggle Diagram
Udvikling
Normal udvikling
Generelt
Milepæle = erhvervelse af vigtige færdigheder
Medianalder = den alder hvor 50% af normale børn har opnået færidgheden. Sige rikke noget om hvorvidt barnet er forsinket
Grænsealder = alder hvor næsten alle børn ha ropnået færidgheden (ofte 2 SD over medianalderen - 97 percentilen). Hvis ikke nået færdigheden hér - skal udredes nærmere.
Stor variaiton i den normale udikling! Nogle tager fx flere trin før de når at gå, andre rejser sig op og går.
Alderskorrektion; fx præmature - udviklingen vurderes ud fra terminsdatoen = korrigeret alder. Gøres inditl 2 års alderen. Kronologisk alder = regnes fra fødslen.
Grovmotorik;
eks tonus og hovedkontrol, primitive reflekser forsvinder (ved 4-6 mdr), sidder udne støtte, står, går, løber, hopper, hinker, cykler
Hovedkontrol - median 3 mdr, grænse 4 mdr
sidder uden støtte; median 6 mdr, grænse 9 mdr
trækker sig til stående; median 9 mdr, grænse 13 mdr
Går uden støtte - median 12 mdr, grænse 18 mdr
Neonatale reflekser
mororefleks; pludselig ext af hoved med fører symmetrisk ext, herefter flex af ekstremiteter.
griberefleks; placering af genstand i hånd medfører kraftig fingerflexion.
søgerefleks; stimuelring af kind medfører at hoved drejes mod genstanden
Gangrefleks; barn holdes vertikalt, fodryg stryges mod bordkant/underlag medfører at først ene fod løftest og sættes mod underlag, så dne næste.
Støtterefleks; barn holdes vertikalt, fødder berører underlag - benene støtter kropsvægten, skubber til tider fra på underlag
Tonisk halsrefleks; i rygleje drejer undersøegen forisgtig barnets hoved til ene side --> ipsilat ext af arm og ben + kontralat flex.
Finmotorik
eks fikserer og følger genstand emed øjne, opdager hænder, helhåndsgreb, rækker ud efter ting, flytter genstande fra hånd til hånd, pincetgreb, tegner, klipper.
drejer hovedet efetr personer/genstand; median 6 uger, grænse 3 mdr
rækker ud efter ting - median 4 mdr, grænse 6 mdr
Flytter fra hånd til hånd - medianm 6 mdr, grænse 8 mdr
Pincetgreb - median 8-9 mdr, grænse 12 mdr
Sprog/tale/hørelse
lyde med melodi - median 2-3 mdr, grænse 4 mdr
pludrer nuanceret - median 9 mdr, grænse 12 mdr
enkelte ord - median 12 mdr, grænse 2 år.
To-ordssætninger - median 20-24 mdr, grænse 2,5 år
Socialt
smiler - median 6 uger, grænse 8 uger
geenrt - grænse 12 mdr
leg med voksne - median 10-12 mdr, grænse 14 mdr
Drikker af kop - median 12 mdr, grænse 18 mdr
Interkativ leg - median 3 år, grænse 3,5 år.
Udredning;
Detaljeret anamnese + observation. Lav en vurdering indenfor hvert område seperat. Vurde rhvilke milepæle der er nået og hvornår, sam ti hvilken rækkefølge.
Normal udvikling = jævn fremgang inden for alle områder, milepæle nås før grænseladeren
Forsinket udvikling
generel forisnket udvikling = alle områder
Specifik forsinkelse = ét/flere områder
OBS fokuser på det udviklingsområde, hvor der sker de væsentligste fremskridt for alderen.
<1,5 år - grovmotorik, syn, hørelse, finmotorik af hænder
1,5-2,5 år; sprog, finmotorik, mindre vigtigt grovmotorik
2,5-3,5 år; sprog, socialt, følelsesmæssig udvikling
Kognitiv udvikling
småbørn; tanker centreret omring det, der sker i nuet
Børnehavealder; barnet er i cnetrum, døde objekter er levende og har følelser, alt har et element af magi, alt har en forklaring
Skolealder; mere praktisk tankegang + ordnet. Udspringer ofte af specifikke hændelser
Midt-teenager; begynder at ligen voksne - forklare og teste hypoteser, forstå abstrakte koncepter og komplekse sociale sammenhænge.
Cerebral parese
Generelt; en gruppe klivende motoriske skader, der påvriker bevægelse og kropsstabilitet. Skyldes IKKE-progredierende forandinrger. Opstået i dne umodne hjerne/tidligt i livet.Symptomer dog mere tydelige ifm de første leveår når hjernen modnes. 2/1000 i DK - hyppigste årsga til motorisk udviklingsforstyrrelse. Er en klinisk diagnsoe!
Symptomer/klinik
indlæringsvanskeligheder, epilepsi, skelen, synsnedsættelse (refraktionsanomali + kortikal skade), hørenedsættelse, sprog go talevanskleigheder, adfærdsproblemer, spiseprobelmer, ledkontrakturer, hofteluksaiton, skoliose.
Ofte debut i 1-1,5 års alder, evt seenre hvis mild. Ofte identificeret øget risiko intrauterint.
Tidlige tegn; øget muskeltonus/spastiitet, evt hypotoni de første mdr. Abnorm gangfunktion, spiseproblemer pga oromotorisk dysfunktion, håndpræference fra 12 mdrs alder el permanent knytte hånd, nedsat vækst af hovedomfang, forisnket motorisk udvikling. Primitive reflekser persiterer evt.
GMFCS = gross motor function classification system
niveau I - går udne begræsninger
Nievua II - går med begrænsninger
Niveau III - går vha håndholdte hjælpemidler
Niveau IV - kommer selvstændigt rundt med begrænsinger, evt elektrisk kørestol
Niveau V - transporteres i manuel kørestol
Årsage; 80% opstår prænatalt (misdannelser, infektion, forstyrret blodforsyning), 10% er hypoxisk iskæmisk skade ifm fødslen, 10% opstår postnatalt (infektion, traume, hypoglykæmi, hydrocephalus kernikterus, prmaturitet).
Inddeling
Spastisk CP (90%)
Def; beskadigede pyramidebaner - spasticitet. Er hastighedsafhængig med catch, evt foldeknivsfænomen. Hyperrefleksi, klonus, Babinski. Spasticitet udvikles ofte rgvdvist ila 1. leveår, ofte forudgået af hypotoni.
Spastisk hemiplegi; unilat involvering af OE og UE. ofte mest dutalt i OE med flekterede fingre + arm, proneret underarm og tidlig håndpræference. Senere påvirket gangfunktion med tågang. Fx cerebrale infkerter neonatalt, men ofte ingen HIE og nromal fødsle.
Spastisk tetraplegi; alle 4 ekstremiteter, størst affektion af OE. nedsat tonus i truncus, opistotonus, dårlig hovedkontrol. EVt epilepsi, mikrocefali, mental retardering. Nogle skyldes HIE.
Spastisk diplegi; alle 4 ekstremiteter, størst affektion af UE. Håndfunktion evt god, opnår fote selvstændig gangfunktion. Oftest præmature.
Dyskinetisk CP (6%); skade i basalganglier - hyppige ufrivillige bevægelser af alle 4 ekstremiteter. Forværres ved bevægelse/stress. KOreoatetose (ufrivillige vridende bevægelser, tale påvriket, forsvinder under søvn, ofte pga kernikterus) samt dystoni (skiftend etonus afhængig af stilling, ofte langavrige voldsomme spændinger, kan være smertefulde), intellektuel funktion evt nromal. Debut i spædbarnsalderen med slaphed, nedsat truncuskontrol, udviklingsforstyrrelse. Ufrivillige bevægelser fra 1 års alderen.
Ataktisk CP (4%); hypotoni de første leveår, balanceprobelmer og forsinket motorisk udvikling. Senere tegn på cerebellar skade - dyskoordination, dysartri, intentionstremor, ataktisk bredsporet gang. Ofte symmetriske objektive fund.