Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ, นางสาวอินทร์ธาลี ศุภศิระเศรษฐ์ ห้องA…
เด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ
โรคกระดูกอ่อน(Ricket)เป็รโรคที่มีความบกพร่องในการจับเกาะเกลือแร่บนเนื้อกระดูกอ่อน
สาเหตุ
ขาดวิตามินดี
ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคลำไส้ดูดซึมแคลเซียมกลับได้น้อย หรือรับประทานสารที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียมและวิตามินดี เช่น อะลูมิเนียม ไฮดรอกไซด์ บาบิทูเรต
โรคไตชนิดที่ทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลแคลเซียมและฟอสเฟต
ภาวะฟอสเฟตต่ำ
อาการและอาการแสดง
ในเด็กเล็ก ความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง
ขวบปีแรก กะโหลกศีรษะใหญ่ผิดปกติ Suture ปิดช้า ส่วนหลังของกะโหลกศีรษะแบนราบลง หรือกะโหลกนิ่ม หน้าผากนูน
หลังหนึ่งขวบ ขาโก่ง กนะดูกสันหลังคดหรือหลังค่อม ท่าเดินคล้ายเป็ดอาจเกิดกระดูกหักได้
การรักษา
รักษากระดูกหักทั่วไป ให้วิตามินดี รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น รับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม
ระวังและหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูุดซึมแคลเซียม เช่น ยากันชัก ยาขับปัสสาวะ ยาลดกรด
Omphalocele เป็นความผิดรูปแต่กำเนิดของผนังหน้าท้องโดยมีการสร้างผนังหน้าท้องไม่สมบูรณ์ ทำให้บางส่วนขาดหายไป มีแต่เพียงชั้นบางๆ
การรักษา
Conservative ใช้สารละลายฆ่าเชื้อทางถุงทำให้ผนังแปรสภาพและทำให้ถุงคลุมได้สมบูรณ์เป็นสภาพเป็น umbilical hernia การรักษาด้วยวิธีนี้เหมาะกัน omphalocele มีขนาดใหญ่
ผ่าตัด 2 วิธี เย็บผนังหน้าท้องปิดเลย และเป็นขั้นตอน
มะเร็งกระดูก (Osteosarcoma)
อาการและอาการแสดง ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้อ น้ำหนักลด มีไข้ การเคลื่อนไหวของตำแหน่งที่ผิดปกติ
การวินิจฉัย ซักประวัติระยะเวลามีก้อนเนื้องอก อาการปวด การตรวจร่างกาย น้ำหนัก ตำแหน่งก้อน การเคลื่อนไหว ต่อมน้ำเหลือง การตรวจทางห้องปฏิบัติการ MRI, CT เพื่อดูเฟสการแพร่กระจายของโรค
การรักษา ตัดก้อนมะเร็งออกให้หมด ป้องกันการแพร่กระจายของโรค มีการผ่าตัด เคมีบำบัด รังสีรักษา
Spastic cerebal palsy
Hemiplegia คือพวกที่มี spasticity ของแขนและขาข้างใดข้างหนึ่ง
Double hemiplegia มีลักษณะ hemiapkegia ทั้ง 2 ข้าง เพียงแต่ความรุนแรงแต่ละข้างไม่เท่ากัน
Quadriplegia หรือ total body involvement มีทั้งแขนและขาทั้ง 2 ข้างเท่าๆกัน
Diplegia คือ involved มากเฉพาะที่ขาทั้ง 2 ข้าง
การรักษา กายภาพบำบัด ลดความเกร็งโดยใช้ยา การผ่าตัด
Cerebral Palsy ความพิการทางสมองเด็กจะมีการเคลื่อนไหวร่างกายผิดปกติมีปัญหาด้านการพูดการกินและอาจรวมไปถึงการควบคุมการหายใจเพื่อเปล่งเสียง
สาเหตุของโรค
ก่อนคลอด อาจมีการติดเชื้อ มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ได้แก่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
ปัญหาระหว่างคลอด สมองกระทบกระเทือน ขาดออกซิเจน
Gastroschisis การมีผนังหน้าท้องแยกจากกันเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังหน้าท้องภายหลังจากผนังหน้าท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้วเกิดจากการทะลุของ hernia of umbilical cord
วินิจฉัยตอนเมื่อคลอดพบที่หน้าท้องมารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบางสามารถมองเห็นขดลำไส้หรือตับผ่านผนังถุงของบรรจุ wharton's jelly สายสะดือติดอยู่กับถุง
Club foot (เท้าปุก) ข้อเท้ามีลักษณะจิกลง ส้นเท้าบิดเข้าใน ส่วนกลางเท้าและเท้าด้านหน้าบิดงุ้มเข้าใน
สาเหตุุ พบแต่กำเนิด เริ่มจากระยะสร้างกระดูกเท้า กลไกการสร้าง catilage anlage ที่เป็นเนื้อเยื่อต้นแบบของกระดูกเท้าผิดปกติ
วินิจฉัย รูปร่างเท้าจิกลงบิดเอียงเข้าด้านใน ไม่สามารถกระดกเท้าขึ้นเหมือนรูปเท้าปกติได้ ต้องได้รับการรักษา
การรักษา ใส่เฝือก ผ่าตัดเนื้อเยื่อ ผ่าตัดเชื่อมกระดูก
ฝ่าเท้าแบน (Flat feet) ช่องใต้ฝ่าเท้าเราเรียก arch ในเด็กเล็กจะไม่มี
ความรุนแรงขึ้นอยู่กับความแบนราบปวดฝ่าเท้า รายรุนแรงอาจปวดน่อง เข่าสะโพก
สาเหตุเป็นพันธุกรรม เอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาดโรคเกี่ยวกับสมองและไขสันหลัง
การรักษา พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
Bone and joint infection
Osteomyelitis พบในเด็กอายุ < 13 ปี มีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาว เช่น Tibia, femur มักเป็นตำแหน่งเดียว
สาเหตุ เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอกหรืออวัยวะใกล้เคียงแพร่กระจายจากกระแสเลือด
วินิจฉัย
ประวัติ มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขนขาส่วนนั้นเด็กโตบอกตำแหน่งได้ ไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
ตรวจร่างกายพบ บวม แดง ร้อน เฉพาะที่
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผล CBC พบ Leucocytosis, ESR, CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นเหตุ
การตรวจทางรังสี พบเนื้อเยื่อบวม
การรักษา ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์และการผ่าตัดเอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
ภาวะแทรกซ้อน กระดูกเนื้อเยื่อตาย กระทบต่อ physis
การวินิจฉัยการติดเชื้อที่ข้อ พบเชื้อที่เป็นสาเหตุ ถ้าไม่พบ Morrey ต้องมีอาการ 5 ใน 6 ดังนี้ T > 38.3 องศาเซลเซียส ปวดข้อ ปวดมากเมื่อขยับข้อ ข้อบวม มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆร่วม ตอบสนองดีต่อการใช้ยาปฏิชีวนะ
septic atthritis
สาเหตุ เชื้อเข้าสู่ข้อจากการทิ่มแทงเข้าในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง เชื้อส่วนใหญ่คือแบคทีเรีย
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลีนิก มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อ
ผลแลป เจาะดูดน้ำในข้อ มาย้อม gram stain ผล CBC พบ ESR, CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
การตรวจทางรังสี ultrasound มีภาวะน้ำในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
การรักษา ให้ยาปฏิชีวนะและการผ่าตัด Arthrasound and drainage เพื่อระบายหนองหยุดยั้งการทำลายข้อ
ภาวะแทรกซ้อน Growth plate ถูกทำลาย ทำให้การเจริญเติบโตความยาวของกระดูกและการทำหน้าที่เสียไป ข้อเคลื่อน ข้อถูกทำลาย หัวกระดูกสะโพกตายจากการขาดเลือด
Tuberculous Osteomyelitis and Tuberculous Arthitis วัณโรคกระดูกและข้อในเด็ก ตำแหน่งที่พบบ่อยคือ ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
สาเหตุคือเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดและเติบโตแพร่กระจายทาง lympho-hematogenous spread
อาการและอาการแสดง อาการจะเริ่มแสดงหลังติดเชื้อเมื่อ 1-3 ปี เริ่มที่ metaphysis ของ long bone จะทำลายกระดูกอ่อนของผิวข้อ
เชื้อจะเข้าทางม่อน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนเชื้อจะทำลายกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัย
ลักษณะทางคลินิก อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร มีไข้ต่ำตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก ค่า CRP, ESR สูง ทดสอบ Tuberculin test ผล +
รักษาโดยให้ยาต้านวัณโรค การผ่าตัดตรวจชิ้นเนื้อ ผ่าตัดระบายหนอง
อาการแทรกซ้อนทางกระดูกและข้อกระดูกสันหลังค่อมหรืออาการกดประสาทไขสันหลังจนอ่อนแรงหรืออัมพาต
นางสาวอินทร์ธาลี ศุภศิระเศรษฐ์ ห้องA เลขที่ 100 รหัส 613601106