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OTOHEMATOMA OTOHEMATOMA 2 - Coggle Diagram

- - - - .Presença do conteúdo líquido;
  - - - .Nódulos;
      - .Tumores;
      - .Pólipos;
      - .Corpos estranhos;
      - .Hiperplasia epidérmica;
    - - .Octodectes cynotis;
      - .Otobius megnini;
  - - - .Malassezia;
      - .Staphylococci;
- - - - -As otites externas têm sido apontadas como o principal fator etiológico envolvido na patogênese dos otohematomas;
      - -Normalmente, estas otites estão associadas a dor ou irritação do ouvido externo, passíveis de desencadear reações de desconforto por parte do animal;
      - -Estas reações manifestam-se essencialmente por agitação violenta da cabeça e coceira da orelha;
      - -Foi sugerido que uma agitação vigorosa da cabeça faz com que a pele da orelha se mova para trás e para frente contra a cartilagem, induzindo uma fricção que causa ruptura dos vasos sanguíneos no ponto onde estes penetram nos forames;
      - -A hemorragia ocorre depois entre a cartilagem e o pericôndrio;
    - - -A otoacaríase é caracterizada por irritação, coceira da orelha e agitação enérgica da cabeça;
      - -Ácaros, durante o seu processo de alimentação, libertam antígenos que podem estar envolvidos numa reação imunomediada, que culmina na formação de um otohematoma;
      - -A saliva destes ácaros contém alérgenos potentes, responsáveis por reações de hipersensibilidade, observadas especialmente em gatos;
      - -O O. cynotis para além de induzirem reações de hipersensibilidade do tipo-I, que resultam na degranulação local dos mastócitos, libertação de peptídeos vasoativos, edema e inflamação do canal auditivo, também podem causar reações de hipersensibilidade do tipo-III;
      - -Este tipo de reação ocorre quando os antígenos parasitários e os anti-corpos do hospedeiro formam imunocomplexos que se depositam na junção entre a epiderme e a derme ou nos vasos dérmicos do canal auditivo;
      - -Essa deposição de imunocomplexos aciona a ativação da cascata do complemento, seguida de uma resposta imune célula;
      - -Essa reação causa intensa inflamação local, prurido e dor, levando o animal a coçar intensamente a orelha, o que acarretará em trauma dos vasos e consequentemente causará um otohematoma;
    - - -A relação entre o otohematoma e possíveis reações de hipersensibilidade está pouco descrita na literatura;
      - -A presença de uma doença hipersensibilizante causa prurido cutâneo, na ausência de parasitismo externo;
      - -As citocinas e outros mediadores solúveis poderão ter um papel importante na degeneração da cartilagem;
      - -É sugerido que as aminas vasoativas podem aumentar a permeabilidade dos vasos do interior da cartilagem, levando a exsudação e aumento da pressão que por seu turno resulta em fissuras condrais e ruptura dos vasos sanguíneos com consequente hemorragia levando ao otohematoma;
    - - -O trauma da orelha como causa do otohematoma é a hipótese mais frequente;
      - -A agitação e coceira derivadas de um desconforto auricular, são os fatores mais referidos como os eventos traumáticos iniciais, provocando a ruptura de vasos sanguíneos da orelha;
      - -O trauma auricular pode ocorrer secundariamente a otite externa, infestações por ectoparasitas, alergias e corpos estranhos e neoplasias;
      - -A razão dos otohematomas se desenvolverem na superfície côncava da orelha é desconhecida;
      - -Os otohematomas são dinâmicos: uma vez iniciada, a acumulação sanguínea termina quando a pressão no interior do hematoma iguala a pressão dos vasos lacerados; a hemorragia causa aumento do volume, que por sua vez aumenta a dor, favorecendo a automutilação;
      - -Se a agitação da cabeça ou coceira da orelha permanecerem, produz-se uma pressão adicional sobre o hematoma, causando uma maior separação dos tecidos e recomeço da hemorragia.;
      - -Com a maturação, a fibrina deposita-se nas paredes do hematoma, produzindo-se um seroma sanguinolento central;
      - -Posteriormente, forma-se tecido de granulação nas paredes de cartilagem do hematoma, resultando numa reorganização fibrosa que pode resultar numa orelha espessada e deformada;
- - - - -Drenagem do sangue extravasado com auxílio de seringa hipodérmica (20G ou 18G) e a lavagem da cavidade lesionada com solução fisiológica;
      - -Sempre realizar tricotomia ampla no local do procedimento a ser realizado + técnica asséptica;
      - -Deve ser realizado apenas em hematomas com consistência fluida (casos agudos);
      - -Preferencialmente, nos localizados na extremidade distal da orelha;
      - -Este método só funciona se for efetuado até um dia depois da formação do hematoma;
      - -Verifica-se o maior número de recidivas;
      - -A vantagem deste método está na possibilidade da sua execução sem recurso a anestesia geral;
    - - -Medicamentos homeopáticos podem ser utilizados sem necessidade concomitante de aspiração do hematoma ou procedimento cirúrgico;
      - -Técnica controversa;
      - -Não ocorre efeito imediato;
      - Bellis perennis:
        
        -Atua em locais onde há aumento de volume com acúmulo de sangue provocado por ação mecânica;
      - Rhus toxicodendron:
        
        -Tem ação em hemorragias onde o local da lesão apresenta-se quente e doloroso, sendo indicado para pacientes agitados;
      - Hamamelis virginiana:
        
        -Apresenta grande quantidade de taninos nas suas folhas e cascas, com propriedades adstringente, hemostática, venotônica e vaso protetora;
        
        -Atua em hemorragias de origem venosa,sobretudo pós-traumática;
  - - - -Exame clínico completo (incluindo aferição da pressão arterial);
      - -Se possível: Exames laboratoriais (hemograma completo, bioquímica sérica – ALT, FA, Ur, Cr, Glicose, Albumina);
      - -Se necessário: Demais exames complementares (ecodoppler e ecocardiograma);
      - -Se possível: Citologia de ouvido;
      - -Se possível, jejum de 12 horas para alimentos sólidos e 6 horas para água;
      - -Decúbito contralateral, considerando-se a orelha afetada;
    - - -Protocolos farmacológicos variados, exemplo:
        
        .30 minutos antes da intervenção cirúrgica;
        
        .Antibioticoterapia profilática: enrofloxacina (10,0 mg/kg IM);
        
        . Anti-inflamatório não esteroidal: flunixin meglumine (1,1 mg/kg IM) ou meloxican (0,1-0,2mg/kg EV ou SC ou VO);
        
        .Analgésico opióide: cloridrato de tramadol (2,0 mg/kg IM);
      - -Tricotomia ampla no local do procedimento a ser realizado;
      - -Técnica asséptica:
        
        .Clorexidine degermante;
        
        .Luva, gaze e material estéril;
        
        . PVPI degermante (min 2x);
        
        . Álcool 70% (min 2x);
        
        . PVPI tópico (min 2x);
      - -Pano de campo;
      - -Colocar uma compressa estéril ou um pedaço de algodão no canal auditivo para absorver o sangue proveniente do hematoma;
    - - -Protocolos anestésicos variados: exemplos:
        
        -Protocolo1:
        
        .MPA:
        
        .Acepromazina (0,1mg/kg/ IM);
        
        .Fentanil (0,005mg/kg/ IM);
        
        .Indução:
        
        .Tiopental sódico (12,5mg/kg/ EV)
        
        .Manutenção:
        
        .Halotano e oxigênio em circuito anestésico, através de sonda endotraqueal;
        
        -Protocolo 2:
        
        .MPA:
        
        .Acepromazina (0,05mg/kg/EV);
        
        .Fentanil (0,010mg/kg/EV);
        
        .Indução:
        
        .Propofol (4mg/kg/EV);
        
        .Manutenção:
        
        .Isoflurano a 1,5% e oxigênio em circuito anestésico, através de sonda endotraqueal;
    - - -Considerações:
        
        .Indicado pra grandes hematomas ou crônicos;
        
        .A cavidade formada deve ser irrigada para auxiliar na remoção de coágulos e fibrina;
        
        .Drenos e cânulas são indicados para casos com mínima quantidade de hematoma/fibrina;
        
        .Há risco de recidivas;
      - -Técnica de reparação com múltiplos orifícios:
        
        .Realiza-se múltiplos orifícios circulares 4mm na pele com punch, espaçados 1cm entre si;
        
        .O fechamento ocorre por segunda intenção;
      - -Outros técnicas já descritas:
        
        .Sutureless hematoma repair system;
        
        .Clamp de hematoma auricular;
        
        .Reparação com selante de fibrina;
        
        .Reparação com cianoacrilato;
        
        .Reparação com laser de CO2;
      - -Técnica mais utilizada "S":
        
        .Realizar incisão em formato de S na superfície côncava do ouvido;
        
        .Expor o hematoma e seu conteúdo;
        
        .Remover o coágulo de fibrina e irrigar a cavidade;
        
        .Colocar suturas de 3, 4 ou 1 cm de comprimento através da pele na superfície côncava do ouvido e da cartilagem subjacente;
        
        .Colocar as suturas paralelas aos grandes vasos (verticais ao invés de horizontais);
        
        .As suturas podem ser feitas através da cartilagem sem incorporar a pele sobre a superfície convexa do ouvido, ou podem ser de espessura completa;
        
        .Colocar um amplo número de suturas de modo a não deixar nenhum bolsão em que o líquido possa se acumular;
        
        .Não ligar as ramificações da grande artéria auricular visível na superfície convexa do ouvido;
        
        .Não suturar a incisão, deve-se manter a abertura para permitir a drenagem;
        
        -Caso haja um mínimo de fibrina, pode ser instalado uma cânula para escoamento do conteúdo:
        
        .Aparar metade da gola da cânula para permitir que o tubo descanse contra a orelha;
        
        .Aspirar o conteúdo do hematoma utilizando uma agulha (14G ou 16G);
        
        .Inserir a cânula através do furo da agulha (inserir no aspecto mais distal do hematoma);
        
        .Suturar a orelha;
        
        .Não fazer atadura nem apoiar a orelha sobre a cabeça;
        
        .Complicações: seromas para drenos retirados entre sete a dez dias, e deformações externas quando mantido até 28 dias;
        
        -Caso haja um mínimo de fibrina, também pode ser instalado um dreno para escoamento do conteúdo:
        
        .É método fácil e efetivo e que permite drenagem contínua a aderência tecidual e desaparecimento do espaço morto;
        
        .Pode-se utilizar um dreno de látex fenestrado de ¼ polegadas;
        
        .Fazer uma incisão nos limites proximal e distal da orelha;
        
        .Esvaziar o hematoma;
        
        .Usar uma pinça para passar o dreno pelo hematoma;
        
        .Suturar as extremidades na pele;
        
        .Colocar um leve curativo sobre o ouvido;
        
        .Alguns profissionais fazem uso de captons, botões ou curativos específicos para essa afecção para minimizar a tensão sobre o tecido;
    - - -Protocolos variados;
        
        -Exemplo:
        
        .ATB - Enrofloxacina 10mg/kg/SC;
        
        .AINE - Cetoprofeno 1mg/kg/SC;
        
        .Analgésico - Tramadol 2mg/kg/SC;
        
        .Curativo na orelha operada;
        
        .Uso do colar elisabetano;
        
        .Limpeza dos pontos e aplicação de antisséptico local (Rifamicina) BID;
        
        .Remover o curativo e a sutura entre 10-14 dias;