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Crisis convulsivas Florencia y Miranda, Bibliografía: Sidhu, R, et al…

- - - - Falla de la autorregulación cerebrovascular
        
        Acidosis e hipoxia severa
        
        Hipotensión, hipoperfusión del cerebro, edema pulmonar, alteraciones electrolíticas y eventual colapso circulatorio.
  - - - Un incremento en la actividad glutaminérgica
        excitadora, a través de conexiones recurrentes para que se propague la descarga.
      - Disminución de la actividad de las proyecciones gabaérgicas e inhibidoras
- - - - Confusión
      - Fatiga
      - Duermen por un tiempo prolongado
  - - - Sin respuesta al tacto
      - Desviación ocular o movimientos rápidos
      - Rotación forzada de cabeza
      - Automatismos
      - Posturas inusuales
- - - - Corta duración (<20 seg) Se detiene la actividad motora con alteración y recuperación abrupta de la conciencia. Sin aura o estado post- ictal.
        
        Pueden estar asociadas con otra actividad, incluyendo automatismos, breves movimientos clónicos de brazos o párpados, o pérdida de tono postural
      - Segundo tipo más común en la infancia.
      - Se presenta de 1-15 años, punto máximo a los 5 años. 70-80% niñas
        
        Comorbilidades asociadas: déficits cognitivos sutiles, dificultades lingüísticas y trastornos psiquiátricos, particularmente TDAH y ansiedad
      - EEG pico de 3 Hz generalizado predominantemente bilatera frontal y descargas de olas, que comienzan y terminan repentinamente en el síndrome de epilepsia mioclónica juvenil.
      - Atípicas
        
        Lapsos de conciencia en que el paciente puede manifestar una mirada inmóvil, pero se asocia más con signos motores, particularmente cambios en el tono
        
        Puede haber signos focales o de lateralización. Duración es más larga, de 15 a 60 segundos, con confusión postictal variable.
        
        EEG Descargas de ondas puntiagudas, pero generalmente a una frecuencia menor de 2.5 Hz
    - - Contracciones musculares sostenidas que comprometen varios grupos musculares (agonistas/ antagosnistas). Duración de minutos a segundos
        
        Espasmos tónicos de la cara o pecho y tronco, con flexión tónica de las extremidades superiores y flexión o extensión de las extremidades inferiores. Junto con el deterioro de la conciencia
        
        Puede haber dilatación papilar, taquicardia, apnea o cianosis, e incontinencia urinaria, seguida de un período de postictal confusión
        
        EEG : baja amplitud, actividad muy rápida
    - - Pérdida súbita y busca del tono muscular. De corta duración. No periodo post-ictal
        
        Segmentaria
        
        Generalizada: caída abrupta del individuo
        
        EEG ictal : exhibe polispikes generalizadas y descargas de olas, de fondo EEG normal.
    - - Inicio súbito con pérdida de conciencia. Aparece la fase tónica alternando en flexión/ extensión, seguida por la faseclónica más prolongada y acompañada de fenómenos vegetativos. Hay un periodo Post-ictal
    - - Sacudidas bruscas y rítmicas, simétricas que comprometen de manera alterna grupos musculares flexores y extensores.
    - - Sacudidas breves e involuntarias, únicas o en serie de uno o más grupos musculares.
        
        Clínicamente pueden ser focales, segmentarias o generalizadas. Se precipitan con el despertar, no hay periodo post-ictal
        
        EEG ictal se caracteriza por una polispice generalizada de 4 a 6 Hz y descargas de onda lenta asociadas con los tirones rápidos.
  - - - Con alteración de la conciencia
        
        Signos neurológicos focales. Usualmente en periodo post-ictal
        
        Automastismo con chupeteo, inquietud y movimientos de exploración. A veces desarrollan movimientos bruscos de las extremidades contralaterales al foco de ataque
      - La más común en la infancia
      - Generalización secundaria de crisis parciales complejas
        
        Cuando las convulsiones se extienden al hemisferio opuesto y se manifiestan clínicamente como convulsiones TCG
        
        EEG Actividad epileptiforme interictal (entre convulsiones). Descargas epileptiformes unilaterales, focales o multifocales. Ondas o puntas agudas focales y descargas de ondas lentas. En región frontal o centrofrontal
    - - Sin alteración de la conciencia
        
        Ondas del EEG comienzan focalmente en un área del cerebro sin deterioro de la conciencia
        
        Manifestaciones motoras, autonómicas, psiquicas, o somatosensoriales que reflejan su origen en un área cerebral específica
        
        Sacudidas focales de una mano o brazo, cambio sensorial o dolor en una extremidad, o una contracción unilateral de la cara.
- - - - Involucra: síntomas faciales, motores y orofaringegutterales faciales unilaterales, hipersalivación y detención del habla
      - El niño está despierto, completamente consciente pero es incapaz de hablar, babea y experimenta espasmos en cara y brazo unilaterales.
  - - - 3-9 meses. ♂
      - Encefalopatía epiléptica
      - Tríada: 1.espasmos infantiles 1-3s, salvas, generalizadas, flexores, despertar. 2. detención de desarrollo psicomotor. 3. hipsarritmia intercrítica: actividad basal desorganizada, ondas lentas de alto voltaje, intercalándose con ondas agudas
    - - 1-7 años. Pico 2-4 años
      - Tríada: 1. Múltiples tipos de convulsiones, 2.Afectación psicomotriz, 3. Alteraciones en el EEG
- - - - Glucosa
      - ES
      - T/A
      - Oxigenación
    - - Diazepam rectal
      - Llamar 911
    - - Intubación endotraqueal
  - - - 20 mg/kg/día en 2 dosis
      - Adverso: Malestar estomacal
    - - 10-15 mg/kd/día en 2 dosis
      - Mantenimiento 25-30 mg/kg/día
      - :no_entry: menores de 2 años
      - Vigilancia: trombocitopenia, PFH alteradas, enzimas pancreáticas
    - - Cambio de dosis cada 10 a 14 días
      - Máxima de 5 mg/kg día en 2 dosis
      - Adverso: Rash y Steven Johnson
  - - - Carbamacepina
      - Levetiracetam
      - Ácido valproico
      - Fenobarbital
      - Fenitoína
      - Clonazepam
  - - - 150 UI/m2 de SC por día por 2 semanas + reducción progresiva
    - - 100-150 mg/kg/día en 2 dosis por 6 meses
      - Especialmente en niños con esclerosis tuberosa
      - Revisiones oculares por toxicidad retiniana