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Terapia anticoagulante no acidente vascular cerebral (AVC) e Ataque…
Terapia anticoagulante no acidente vascular cerebral (AVC) e Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Varfarina
Benefícios:
Se considerarmos apenas eventos de origem isquêmica, a varfarina reduziu em 27% o risco relativo de eventos, sem diferença estatística.
Efeitos adversos:
Complicações hemorrágicas, incluindo aquelas que desencadearam óbito.
Se levarmos em conta os sangramentos importantes, o risco desses eventos foi 2,56 maior no grupo que recebeu varfarina, com diferença estatisticamente significante.
Indicações:
Varfarina em pacientes após AVC isquêmico ou AIT não cardioembólico.
Classe de Recomendação:
III
Heparina não fracionada
Benefícios
: Após 90 dias o desfecho primário avaliado foi atingido em 38,9% dos pacientes que receberam heparina e em 28,6% dos pacientes do grupo da solução salina, com diferença estatisticamente significante.
Efeitos Adversos:
Hemorragia intracraniana sintomática ocorreu em 6,2% dos pacientes do grupo tratamento e em 1,4% do grupo controle, também com diferença estatisticamente significante.
Indicações:
Heparina não fracionada em pacientes após AVC isquêmico ou AIT não cardioembólico.
Classe de recomendação:
III
Heparina de baixo peso molecular
Não houveram benefícios no uso dessa medicação. Nadroparina, não demonstrou benefícios do uso dessa medicação, além de ter demonstrado que doses maiores estão relacionadas com maiores taxas de sangramento.
Contraindicações:
uso de qualquer antiagregante plaquetário ou anticoagulante
nas 24 horas posteriores ao tratamento trombolítico intravenoso do AVC isquêmico com alteplase
Indicações:
HBPM em pacientes após AVC isquêmico ou AIT não cardioembólico
Classe de recomendação:
III
Retorno a anticoagulação:
O tempo ideal está entre 10 e 30 semanas após o evento.
Se for necessário iniciar a anticoagulação, deve-se dar preferência pelo uso de heparina não fracionada em bomba de infusão contínua, já que a titulação e a reversão são mais fáceis com esta medicação
Classe de recomendação:
IIb