Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด ภาวะที่มีการเสียเลือดหลังคลอดตั้งแต่ 500 ml …

- - - - คําคลอดรกผิดวิธี การล้วงรก
      - ความผิดปกติของรก รกมีขนาดใหญ่
      - การมีรกน้อย
- - - - การซักประวัติหาปัจจัยเสี่ยง
      - การตรวจร่างกาย ค้นหาภาวะโลหิตจาง
    - - ดูแลไม่ให้การคลอดยาวนาน
      - ระวังการให้ยาแก้ปวดมากเกินไป
      - ทําคลอดระยะ 2-3 ให้ถูกต้อง
      - เสี่ยงการทําสูติศาตร์หัตถการอย่างยาก
      - ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
    - - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง กระตุ้นปัสสาวะ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
      - อาจให้ oxytocin ใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอดในรายที่ได้มาก่อน
      - ให้บุตรดูดนมมารดาหลังคลอดทันทีกระตุ้น Oxytocin
  - - - ให้สารน้ำ 5%DW 5%DNSS RLS 1000ml. ร่วมกับ
        Oxytocin 10 - 20 unit
      - V/S
      - เจา ะHct เตรียมเลือดไว้อย่างน้อย 2 unit
      - Active management of the thhird stage of labor
        
        ทําคลอดรกโดยวิธี Control cord traction และตรวจรกอย่างละเอียด
        
        การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก Uterotonic drugs
        
        Methergin ไม่ให้ในผู้ปวย Heart ไมเกรน HT PIH
        
        Cytotec ไข้หนาวสัน ระคายเคือง GI ให้ในผู้ปวย HT หอบหืด
        ไม่ให้ในผู้ปวย Heart
        
        Oxytocin ความดันโลหิตตก ระวัง หัวใจเต้นผิดจังหวะ/หยุดเต้น
        กรณีให้เร็ว
        
        Uterine massage
      - ใส่สายสวนปัสสาวะ
        เพื่อวัดปริมาณปัสสาวะและลดสิ่งขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
    - - 1 . กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี มีน้ำและเลือดไหลออกมาตลอดเวลา
        
        วางกระเป็นน้ำแข็งบริเวณท้องน้อย
        
        คลึงมดลูก
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg. IV
        
        ให้สารน้ำ 5%DW 5%DNSS RLS 1000ml. ร่วมกับ
        Oxytocin 1020 unit
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด
      - กรณีมีการฉีกขาดช่องทางคลอด
        
        ถ้ามดลูกหดตัวดีแล้วแต่ยังมีเลือดแดงสดไหลออกมาให้ตรวจหา
        การฉีกขาดของช่องทางคลอดและะเย็บ
        ส่วนมากจะเป็นรอยต่อแผลฝีเย็บ
      - กรณีทํา 1-2 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ตรวจภายในโพรงมดลูก ภายใต้การดมยาสลบ
        ดูว่ามีเศษรกค้างอยู่หรือไม่
      - กรณีทํา 1 2 3 แล้วเลือดยังออกเรื่อยๆ
        
        ตรวจหา Venus clotting time (เกิน15นาที),clot retractionc]t clot lysis (ภายในเวลา 1-2 ชัวโมง) แสดงว่าเกิดภาวะไฟรบิโนเจนตา
        ให้ FFP
        
        ทํา** Bimanual compression
        
        ฉีด Prostaglandin
        
        Prostaglandin E2 analogue (nalador) IM หรือทีปากมดลูก
        ฉีดได่ไม่เกิน 6 ครัง
        
        Prostaglandin E2 Alpha IM หรือทีปากมดลูก ฉีดได้ๆม่เกิน 8 ครัง
        
        ถ้าอายุมากหรือมีบุตรเพียงพอแล้ว ให้ตัดมดลูกออก
        หรืออายุยังน้อยและต้องการมีบุตรอีกให้ผ่าตัดผูกหลอดเลือด Internal iliac hypogastric
        
        ดูแลผู้ปวยภายหลังตกเลือดอย่างใกล้ชิด 24-48 ชัวโมง