Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ, image, image, image,…

- - - - พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี ติดเชื้อกระดูกท่อนยาวมากที่สุด
    - - การติดเชื้อเเบคทีเรียน เชื้อราเข้าสู่ภายในที่เกิดจากการทิ่มเเทง
    - - ประวัติ:มีอาการปวด ทารกนอนนิ่งไม่ขยับ
      - การตรวจร่างกาย : ปวด บวม เเดง ร้อนเฉพาะที่
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์:ผล CBC พบLeucocytosis ผลGram stain ขึ้นเชื้อ
      - การตรวจทางรังสี: Plain flim พบลึกบวม ,MRI
    - - ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
    - - กระดูกเเละเนื้อเยื่อตาย
      - โก่งผิดรูปของกระดูก
  - - - เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่นจาการทิ่มเเทงเข้าในท่อ
    - - ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรก
      - ผล Lab
        
        เจาะดูน้ำในข้อมาย้อมGram stain
        
        CBC
      - การตรวจทางรังสี
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด ได้เเก่ Arthrotomy and drainage
    - - Growth plate ถูกทำลาย ทำให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูก
      - ข้อเคลื่อน
      - ข้อถูกทำลาย
  - - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ ไอ จาม
    - - 1-3 ปีกระดูกรอยโรคเริ่มที่ี่ metaphysis ของ long bone ซึ่งมีเลือดมาเลี้ยงมาก กระดูกถูกทำลายมากขึ้น บางลงเเตกนอก
    - - ลักษณะทางคลินิค อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ต่อมน้ำเหลืองโตปวดขา ข้อยึด
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์
        
        CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูง
        
        ESR สูง
        
        tuberculin test ผล+
      - การตรวจทางรังสี
        
        plaint film,MRI
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด ตรวจชิ้นเนื้อ ผ่าตัดระบายหนอง
    - - การดูดสันหลังค่อม กดไขประสาท เป็นอัมพาต ข้อเสืื่อม
- - - - เนื้อเยื่อมีความเเข็ง กระดูกเเข็งผิดรูป ไม่สามารถดัดโดยใช้เเรงจากภายนอก
        
        การผ่าตัดเนื้อเยื่อ ทำในอายุ<3ปี
        
        การผ่าตัดกระดูก ทำในอายุ 3-10 ปี
        
        การผ่าตัดเชื่อมกระดูก (triple fusion) ช่วงอายุ 10 ปีขึ้นไป
    - - ดัดให้รูปเท้าปกติ อายุน้อยดัดใส่เฝือกเพื่อรักษารูปเท้า เปลี่ยนทุก 1-2 สัปดาห์
  - - - positional clubfoot
        
        ขนาดเท้าใกล้เคียงปกติ ผิดรูปไม่มาก
      - idiopatic clubfoot
        
        ไม่สามารถหายเองได้ต้องได้รับการรักษา
- - - - ติดเชื้อ
      - มารดามีโรคเเทรกซ้อน
      - อุบัติเหตุ
    - - คลอดยาก สมองกระทบกระเทือน ,ขาด
        ออกซิเจน
  - - - กล้ามเนื้อเกร็งแน่น
    - - มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน
    - - กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระบบระเบียบ
    - - มีอาการประมาณกันว่า 1 ใน 4
- - - - ทำลายโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ เช่น Tr.Mercurochrome, povidene solution ทาที่ผนังถุง
      - เหมาะสำหรับในรายที่omphalocele มีขนาดใหญ่
    - - เย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure)
      - การปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน (staged repair)
- - - - การอาบน้ำ ไม่ต้องทำเนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
      - ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
      - การรักษาความอบอุ่น
      - ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
    - - การทำแผล สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
  - - - เช็ดทำความสะอาด ป้องกันการติดเชื้อ
      - ข้อวินิจฉัย
        
        อาจเกิดภาวะ Hypothermia เนื่องจากทารกส่วนใหญ่น้ำหนักน้อย
        
        อาจเกิดการสูญเสียสารเหลวที่ไม่สามารถทราบได้
    - - Respiratory distress : ใส่ endotrachial tube และให้
        muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด
      - Hypothermia ให้เด็กอยู่ในตู้อบปรับอุณหภูมิตามตัวเด็ก
      - Hypoglycemia, Hypocalcemia : สังเกตว่าเด็กจะมี tremor,
        cyanosis
      - General care จัดท่านอนหงาย สังเกตการหายใจ
      - Fluid and nutrition support -ถ้าเป็น omphalocele ให้IV fluid เป็ น 10%DN/5 เป็น maintenance บวกับที่สูญเสีย
      - Peripheral parenteral nutrition : เริ่มให้ได้ตั้งแต่เด็ก stable , หลังผ่าตัด 1 วัน
      - Enteral nutrition อนุญาตให้เด็กกินได้ stable ประมาณ 1 สัปดาห์
      - Wound careถ้าเป็น omphalocele ใหญ่ให้ดูเเลทำความสะอาดกว่าจะเริ่มดีขึ้น
      - Antibiotic prophylaxis ให้ ampicillin และ gentamicin ประมาณ 5วันถ้าเด็กไม่มีปัญหา หายใจปกติหยุดได้
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาลหลังการผ่าตัด
        
        อาจเกิดภาวะการติดเชื้อของเเผลผ่าตัด
        
        อาจเกิดภาวะหายใจลำบากเนื่องใช้เเรงกดถุงลำไส้ให้เคลื่อนเข้าช่องท้อง