Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ, นางสาวธมนวรรณ บุญนิ่ม เลขที่…

- - - - คอลลาเจนไฟเบอร์
      - แคลเซี่ยม เซลล์สร้างกระดูก
  - - - ลักษณะของกระดูกหัก
      - ลักษณะของข้อเคลื่อน
  - - - Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
      - Crepitus คล้ำได้เสียงกรอบแกรบ
      - ปวด บวม ข้างที่เป็น
      - เอียงคอไปด้านที่เจ็บ
    - - ทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลำตัว พันนาน 10-14 วัน
      - เด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลำตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสำลี คล้อง แขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
  - - - พบหัวไหล่บวม ช้้า เวลาจับไหล่ หรือแขนให้มีการเคลื่อนไหวจะเจ็บปวด
    - - ให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้นานประมาณ 2 - 3 สัปดาห์
        ่กระดูกหักเคลื่อนออก จากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction นาน ประมาณ 3 สัปดาห์
  - - - เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด
        
        การคลอดท่าก้น
        
        ภาวะคลอดติดไหล่
    - - เห็นแขนที่ผดิปกติเคลอื่นไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
    - - จะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
  - - - ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ
      - เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
      - จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        ดึงกระดูก( traction)
        
        Bryant’s traction
        
        Over Head traction
        
        Dunlop’s traction
        
        Skin traction
        
        Russell’s traction
        
        ผ่าตัดทำ ORIF
        
        ด้านร่างกาย
        
        เตรียมผิวหนังเฉพาะที่
        
        ดูแลความสะอาดของร่างกาย ดูฟันโยก
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        ประเมินอาการของระบบประสาท
        
        การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ด้านจิตใจ
        
        สภาพแวดล้อมภายในห้องผ่าตัด
        
        ขั้นตอนในการผ่าตัด
        
        การปฏิบัติตัวภายหลัง
        
        การไออย่างมีประสิทธิภาพ
        
        การพยาบาลผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        
        การประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale
        
        ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด
    - - ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบ
      - ป้องกันการเกิดแผลกดทับ
      - ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการเคลื่อนไหว
      - ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็ม
      - ประเมินอาการและอาการแสดง
    - - ท้าความสะอาดบาดแผลก่อนการเข้าเฝือก
      - ประเมินลักษณะอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
- - - - แขนอยู่ในท่าคว่ำมือ
      - ข้อศอกอาจจะงอ
      - ข้อมือพับลง
      - ข้อ metacarpophalangeal กระดกขึ้น หรือมี extension
      - นิ้วจะงอทุกนิ้ว
      - อาจมีอัมพาต
      - กล้ามเนื้อแขนลีบแข็ง
    - - ขาดเลือดไปเลี้ยง หรือมีเลือดไปเลี้ยงน้อยเนื่องจากเส้นเลือดแดงและเส้นเลือด ดา ถูกกด หรือถูกเสียดสีจนช ้าท าให้เลือดไหลกลับไม่ได้กล้ามเนื้อจะบวมตึง
    - - ระยะเริ่มเป็น
        
        มีบวม เห็นได้ชัดที่นิ้ว
        
        เจ็บและปวด มีอาการชา
        
        นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้
        
        ชีพจร คลำไม่ได้ชัด หรือไม่ได้
      - ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
        
        กล้ามเนื้อ บวม ตึง แข็ง และมีสีคล้ำ
      - ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        การหดตัวเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ
        
        การหดตัวเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor
    - - จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุด
      - อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะที่ใส่เฝือก
      - ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพันด้วยผ้าพันธรรมดา
    - - ยกบริเวณที่หักให้สูงกว่าระดับหัวใจตลอดเวลา
      - ถ้ามีอาการบวมมาก ควรรีบปรึกษาแพทย์ทันที
      - ถ้าเกิดอาการปวดบวมหรือชา จะต้องรีบปรึกษาแพทยเ์พื่อตัดเฝือกออกทันที
- - - - การยืดโดยวิธีดัด (passive stretch)
      - การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง (active streth)
      - การใช้อุปกรณ์พยุง
- - - - ให้ร่างกายได้รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
      - การรับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม
      - ให้ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างของกระดูก
      - ระวังและหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม
- - - - ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - การผ่าตัดเอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
    - - กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
      - กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก
    - - เชื้อรา
      - เชื้อแบคทีเรีย
      - กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก
    - - ประวัติ
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การตรวจทางรังสี
  - - - จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ
      - เชื้อเข้าสู่ข้อ
      - การแพร่เชื้อโรคจากกระแสเลือด
    - - ลักษณะทางคลินิค มีไข ้ มีการอกัเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3
      - ผล Lab เจาะดูดน้ำในข้อ (joint aspiration)
      - การตรวจทางรังสี
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด
    - - การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูกและการทาำหน้าที่เสียไป
      - ข้อเคลื่อน (Dislocation)
      - ข้อถูกทำลาย (joint destruction)
      - หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด
  - - - ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
    - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ
      - เชื้อเจริญเติบโตและแพร่กระจายผ่านทาง lympho- hematogenous
    - - อาการจะเริ่มแสดงหลังการติดเชื้อประมาณ 1 – 3 ปี
      - กระดูกจะบางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนอง
    - - ลักษณะทางคลินิก อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆ
      - การตรวจทางรังสี
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง
    - - กระดูกสันหลังค่อม
      - อัมพาต
- - - - positional clubfoot
      - teratologoc clubfoot
      - neuromuscular clubfoot
    - - พบตั้งแต่กำเนิด
  - - - การผ่าตัดเนื้อเยื่อ
      - การผ่าตัดกระดูก
      - การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก
- - - - ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ
      - ผลการแทรกซ้อนของการรักษาด้วยวิธีนี้อาจเกิดการดูดซึมสาร ที่เราใช้ทาในปริมาณ มากพอจนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง
      - เหมาะสำหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่
    - - การเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย
      - การปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นข้ันตอน
- - - - การอาบน้ำไม่ต้องทำ เนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
      - การรักษาความอบอุ่น
      - ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
    - - เช็ดทำความสะอาด ลำไส้ส่วนที่ สกปรก ป้องกันการติดเชื้อ
    - - จัดท่านอนหงาย
      - สังเกตการหายใจ
      - ตรวจดูว่ามี dischargeออกมาจากแผล
      - Fluid and nutrition support
        
        Peripheral parenteral nutrition
        
        Enteral nutrition
      - Antibiotic prophylaxis
      - Wound care