Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท กล้ามเนื้อ และกระดูก - Coggle Diagram

- - - - ภาวะติดเชื้อที่กระโหลกศรีษะ
      - ภาวะเลือดออกในกระโหลกศรีษะ
      - ภาวะผิดปกติทาง Metabolism
      - ภาวะผิดปกติทางไต
      - เนื้องอกในกะโหลกศรีษะ
      - โรคบาดทะยัก
      - ภาวะไข้สูงในเด็กเล็ก
      - ความผิดปกติของสมองโดยกำเนิด
      - โรคลมบ้าหมู / โรคลมชัก
    - - เป็นการชักที่สัมพันธ์กับไข้ โดยไม่เกิดจากการติดเชื้อในสมอง หรือความผิดปกติทางเกลือแร่ของร่างกายในเด็กอายุมากกว่า 1 เดือนที่ไม่มีระวัติชักโดยไม่มีไข้มาก่อน พบมากในช่วงอายุ 18-22 เดือน
      - การพยาบาลเด็กที่่มีอาการชัก
        
        ประเมินลักษณะการชัก ใบหน้า ตาขณะชัก ระดับการรู้สติ ระยะเวลาชัก จำนวนหรือความถี่
        
        ขณะชักให้ผู้ป่วยนอนตะแคงหน้าให้น้ำลายไหลออกจากปาก และดูแลทางเดินหายใจให้โล่งอยู่เสมอ (ดูดเสมหะทางปากและจมูกบ่อยๆ)
        
        Observe vital signs ทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูแลเช็ดตัวลดไข้ทุก 2 ชั่วโมง
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
        
        ดูแลให้ Oxygen, สารน้ำ และยาตามแผนการรักษา
    - - สาเหตุ
        
        ระยะก่อนคลอด : การมีเลือดออกทางช่องคลอดของแม่ตอนตั้งครรภ์เดือนที่ 6-9 , แม่ขาดสารอาหาร , แม่มีภาวะชักหรือปัญญาอ่อน เป็นต้น
        
        ระยะคลอด : สมองขาดออกซิเจน , ได้รับอันตรายจากการคลอด , รกพันคอ เป็นต้น
        
        ระยะหลังคลอด : ได้รับการกระทบกระเทือนที่ศรีษะ , ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด เป็นต้น
      - การพยาบาล
        
        ดูแลเรื่องการเคลื่อนไหวร่างกายที่บกพร่อง โดยกระตุ้นให้เด็กนั่ง คลาน เดิน ตามวัย
        
        จัดหาของเล่นให้เด็กเกิดการเคลื่อนไหว
        
        ใช้อุปกรณ์เสริมต่างๆ เช่นอุปกรณ์ช่วยเดิน
        
        ส่งเด็กทำกายภาพบำบัด
        
        ให้ยาคลายกล้ามเนื้อในเด็กที่มีอาการเกร็ง
  - - - ส่วนใหญ่มักเกิดจาก Papilloma ของ Choroid Plexus ของ External Ventricle
      - มีการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลังระหว่างจุดที่ผลิตและจุดที่ดูดซึม
      - ลดการดูดซึมของน้ำไขสันหลังจากการอักเสบจาก Congenital Hypoplasia ของ Arachnoid Villi แต่กำเนิดหลังมีการติดเชื้อบริเวณ Arachnoid
    - - หัวโตเมื่อเทียบกับลำตัว รอบศรีษะโตกว่ารอบอกเกิน 2-5 ซม.
      - มี Sun Set Eye หรือ Setting Sun Sign กล้ามเนื้อแขนขากว้าง ซึม อาเจียน เมื่อมีอาการมากขึ้น ตัวผอม หัวโต
    - - ถ้าศรีษะไม่โตมากนัก เกิดจากการมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย เจาะหลังใส่ยา ก็อาจให้ความดันของน้ำไขสันหลังปกติ
      - ถ้าศรีษะโตมากขึ้นเรื่อยๆต้องผ่าตัดเอาส่วนที่อุดตันออก หรือทำ Shunt ให้น้ำไขสันหลังจาก Ventricle ไปสู่บริเวณที่มีการไหลเวียนปกติ
    - - ก่อนการผ่าตัด
        
        มีโอกาสเกิดความดันในกระโหลกศรีษะสูง หรือเปลี่ยนแปลงทางประสาท
        
        อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำและอาหาร
        
        ความแข็งแรงของผิวหนังผิดจากคนปกติ ต้องดูแลป้องกันการระคายเคืองอละป้องกันการติดเชื้อ
        
        ความสัมพันธ์พ่อแม่และเด็กอาจไม่เป็นไปตามปกติ
      - หลังผ่าตัด
        
        อาจเกิดการติดเชื้อหรือมีภาวะแทรกซ้อน
        
        อาจเกิดภาวะขาดสารน้ำและอาหาร
        
        ท่อ Shunt อาจเกิดการอุดตัน
        
        อาจทำให้พัฒนาการล่าช้า
        
        พ่อแม่มีความวิตกกังวล เนื่องจากขาดความเข้าใจในการดูแลบุตร
      - คำแนะนำแก่พ่อและแม่เมื่อเด็กมี Shunt
        
        แนะนำให้สังเกตอาการความดันในกระโหลกศรีษะเพิ่ม เช่น อาเจียน ชักเกร็ง
        
        วังเกตบริเวณที่มี Pump ว่าบวมหรือไม่
        
        จัดท่านอนศรีษะสูงเล็กน้อย ห้ามศรีษะต่ำ
        
        แนะนำเกี่ยวกับอาหาร เช่น ให้รับประทานผักผลไม้เพื่อป้องกันท้องผูก
        
        ส่งเสริมพัฒนาการตามวัย พามาตรวจตามนัดหรือมีอาการความดัน กระโหลกศรีษะสูง
  - - - Choromosomal aberration หรือ ทารกในครรภ์ได้รับสารพวก teratogenic drug
      - การขาดอาหารโดยเฉพาะ สังกะสี โฟเลต วิตามิน
      - อายุของแม่ กลุ่มเสี่ยงคือ วัยรุ่นและอายุมากกว่า 35 ปี
    - - ส่วนใหญ่แพทย์จะผ่าตัดซึ่งต้องพิจารณาจาก
        
        โอกาสที่เดกจะเจริญขึ้นมาดำเนินชีวิตที่คุ้มค่า
        
        การทำลายของเนื้อสมองจาก Hydrocephalus
        
        ความพิการของ neurologic deficit
        
        ลักษณะของ Meningocele
        
        ถ้าขนาดใหญ่มากผู้ป่วยเด็กตัวเล็กเมื่อผ่าตัดหาผิวหนังปิดยากต้องรอโต
        
        ถ้าผิวที่ปิดบางมากอาจแตกง่ายทำให้ติดเชื้อง่ายควรผ่าตัด
    - - ดูแลความสะอาดและปิดแผลด้วย NSS และ sterilized gauze เปลี่ยนทุก 2 ชั่วโมง
      - จัดท่านอนไม่ให้นอนทับแผล
      - สังเกตอาการทั่วไปการติดเชื้อ สัญญาณชีพ และอื่นๆ
      - ดูแลการรับประทานอาหารและน้ำอย่างเพียงพอ
  - - - สาเหตุ
        
        อาจมีหลายสาเหตุ เช่น ไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา ปรสิต หรือปฏิกิริยาต่อวัคซีน
        
        ถ้าเกิดจากไวรัสจะมี 2 ประการคือ
        
        Primary viral encephalitis : การที่ไวรัสเข้าสู่สมองแล้วทำให้เกิดการอักเสบขึ้น มีไวรัสที่นำโดยแมลง ไวรัสเริม ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า
        
        Secondary viral encephalitis : การที่ไวรัสเข้าสู่ร่างกายซึ่งปกติไวรัสนั้นไม่ได้เข้าสู่สมองเป็นสำคัญ
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไข้ มักสูงได้มากๆ ปวดศรีษะ ปวดต้นคอ คอแข็ง
        
        ซึมลง จนกระทั่งถึงขั้นโคม่า ภายใน 24-72 ชั่วโมง
        
        ชัก มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        กระสับกระส่าย อารมณ์ผันแปร
        
        หายใจไม่สม่ำเสมอ
      - การวินิจฉัย
        
        ประวัติจากผู้เลี้ยงดู เช่น มีไขสูง ซึม คอแข็ง เป็นต้น หรืออาการหรืออาการแสดงข้างต้นเกิดขึ้น
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์
      - การรักษา
        
        ดูแลให้หายใจปกติสม่ำเสมอ
        
        ให้ยา
        
        ยาระงับชัก : ในผู้ป่วยชักบ่อยหรือรุนแรง นิยมให้ Phenobarbital
        
        ยาป้องกันและรักษาอาการสมองบวม
        
        ยานอนหลับ
        
        ยา acyclovir สำหรับผู้ที่เป็นโรคไข้สมองอีกเสบจากเชื้อไวรัสเริม
        
        ยาลดไข้
        
        ยาปฏิชีวะนะ
        
        รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า-ออก ของร่างกาย
        
        ให้สารอาหารที่มีแคลอรีเพียงพอต่อความต้องการของผู้ป่วย
    - - สาเหตุ
        
        Bacterial meningitis
        
        Viral meningitis
        
        Eosinophilic meningitis
        
        Fungal meningitis
        
        ปฏิกิริยาที่ไม่ใช่จากการติดเชื้อ
        
        เนื้องอก
        
        การบาดเจ็บ / กระทบกระเทือนของสมอง
        
        การได้รับสารพิษ
        
        Tuberculous meningitis
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการที่แสดงว่าติดเชื้อ
        
        มีไข้สูง หนาวสั่น เบื่ออาหาร ในเด็กเล็ก ไม่ยอมดูดนม อาเจียนง่าย
        
        อาการที่แสดงว่ามีการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        คอแข็ง
        
        Kernig's Sign Positive
        
        Brudzinski's Sign Positive
        
        อาการที่แสดงถึงมีภาวะแทรกซ้อน
        
        สมองบวมน้ำ มีหนองในเยื่อหุ้มสมอง หรือมีฝีในสมอง
      - การวินิจฉัย
        
        ประวัติของผู้ป่วย มีไข้สูง ปวดศรีษะ ปวดคอ ซึม ไม่ยอมดูดนม
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
      - การรักษา
        
        การรักษาเฉพาะ
        
        การรักษาทั่วไปตามอาการและการรักษาแบบประคับประคอง
        
        เช่น ให้ยาลดไข้เมื่อมีไข้ ให้ยากันชักเมื่อชักเกร็ง
        
        การรักษาภาวะแทรกซ้อน
- - - - อุบัติเหตุ เช่น ถูกตี รถชน ตกจากที่สูง หรือการกระตุ้นจากทางอ้อม เช่น หกล้มเอามือยันพื้นแล้วกระดูกฝ่ามือแตก และอาจเกิดจากมีพยาธิสภาพของโรคทำให้กระดูกบางหักง่าย เช่น มะเร็งของกระดูก
    - - ปวดและกดเจ็บบริเวณที่หัก
      - บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่หักหรือกระดูกเกยกัน
      - รอยจ้ำเขียว เนื่องจากมีเลือดซึมมาชั้นผิวหนัง
      - อวัยวะส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมีลักษณะผิดรูป
    - - ซักประวัติ เกี่ยวกับอุบัติเหตุที่เกิดขึ้น
      - ตรวจร่างกาย เหมือนเด็กทั่วไป และให้ความสนใจต่อส่วนที่เจ็บป่วยให้มาก กระทำด้วยความนุ่มนวล
    - - ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
      - แก้ไขตามปัญหาที่เกิดกับกระดูกนั้นๆ
      - เป้าหมายในการรักษา
        
        ระยะแรกมุ่งลดความเจ็บปวด
        
        จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูกจนกระดูกติดดี
        
        ให้กระดูกเข้าที่ดีและติดเร็ว
        
        อวัยวะนั้นกลับมาทำงานได้เร็วที่สุด
  - - - เกิดขึ้นกับเด็กมากที่สุดโดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีส่วนทารกอาจเกิดจากการคลอดติดไหล่
      - อาการและอาการแสดง
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นไปได้น้อย ไหล่ตก
        
        Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนดีประคองแขนเจ็บ
      - การรักษา
        
        ในทารกและเด็กเล็กพันแขนข้างเจ็บให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนข้อศอกงอ 90°C ให้ติดกับลำตัวนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
        
        ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนข้อศอกงอ 90°C และพันให้ติดกับลำตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสำลี นาน 2-3 สัปดาห์
    - - ในเด็กแรกเกิด มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
      - ในเด็กโต อาจเกิดจากล้มแล้วต้นแขนหรือไหล่กระแทกพื้นโดยตรง จะพบบวม ช้ำ อาจต้องห้อยแขนด้วยผ้าคล้องแขนนาน 2-3 สัปดาห์ ในรายที่กระดูกเคลื่อนมากควรตรึงด้วย traction นานประมาณ 3 สัปดาห์ อาจทำ skin traction หรือ skeletal traction ก็ได้
    - - พบบ่อยในเด็กพลัดตกหกล้มง่ายและบ่อย เกิดจากเอามือไปเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรืองอ เด็กจะปวดบวมบริเวณข้อศอกอย่างมาก พบในเด็กวัยก่อนเรียนและวัยรุ่น โรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดคือ Volkman's ischemic contracture
    - - เป็นการเคลื่อนที่ของกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio humeral ไม่หมด พบมากอายุต่ำกว่า 6 ปี
    - - พบบ่อยในเด็กหัดเดินจนถึงวัยรุ่นเกิดจากการกระทำทางอ้อม เช่น ล้มแล้วเอามือเท้าพื้น
    - - พบได้ทุกวัยโดยเฉพาะ 2-3 ปีพบชายมากกว่าหญิง เด็กจะปวดบริเวณที่หัก บวมตรงตำแหน่งกระดูก ถ้าอายุต่ำกว่า 3 ปี แก้ไขโดยใส่เฝือกขาแบบยาว 3-4 สัปดาห์
    - - สาเหตุ
        
        ข่ายประสาทถูกดึงยึด เช่น การคลอดท่าก้น ภาวะคลอดไหล่ติด
      - การวินิจฉัย
        
        สังเกตแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวน้อยกว่าธรรมดา
      - การรักษา
        
        ส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัด
  - - - เข้าเผือกปูน
        
        จัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการหลังเข้าเฝือก 24 ชั่วโมง ด้วย 5 PS หรือ 6P
        
        Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
        
        Pallor ปลายมือปลายเท้าซีด หรือเขียวคล้ำ
        
        Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
        
        Paralysis เส้นประสาทถูกกดทับ เคลื่อนไหวไม่ได้
        
        Pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
        
        Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้นกว่าเดิม
        
        ยกแขนข้างที่เข้าเฝือกให้สูง
      - ดึงกระดูก (traction)
        
        ดูแลให้การดึงมีประสิทธิภาพตลอด
        
        ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ำหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ ต่อน้ำหนัก 5 กิโลกรัม
        
        น้ำหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่เตะพื้น จัดท่านอนให้ถูกต้องตาม Traction
        
        สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
        
        ไม่เอาน้ำหนักออกหรือถอด Traction จนกว่าแพทย์สั่ง
        
        รายที่ทำ Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณเหล็กดึงกระดูก
        
        ชนิดของ Traction ที่ใช้รักษากระดูกหักในเด็ก
        
        Bryant's traction
        
        Over Head traction หรือ Skeletal the upper limp
        
        Dunlop's traction
        
        Skin traction
        
        Russell's traction
      - ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation (ORIF)
        
        เพื่อให้อยู่นิ่งโดยใช้กระดูกยึดไว้ แพทย์จะพิจารณาทำในรายที่กระดกหักมาก เกิดอันตรายต่ออวัยวะโดยรอบ
        
        การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
        
        ด้านร่างกาย
        
        เตรียมผิวหนังเฉพาะที่
        
        ดูแลความสะอาดของร่างกาย
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพเช้า-เย็น
        
        ประเมินอาการของระบบประสาท/หลอดเลือด
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ/ยา/เอกสารยินยอม/ผลตรวจต่างๆ
        
        ด้านจิตใจ
        
        ให้คำแนะนำเกี่ยวกับสภาพแวดล้อม ขั้นตอนการผ่าตัด การปฏิบัติตนหลังผ่าตัด การไออย่งมีประสิทธิภาพ
        
        การพยาบาลผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัว ผลข้างเคียงจากการวางยา จัดท่านอนราบ สังเกตการคลื่นไส้ อาเจียน
        
        ประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale ถ้าปวดมากแพทย์อาจให้ยาแก้ปวด
        
        ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด
  - - - สาเหตุ
        
        เลือดแข็งจับกันเป็นก้อน
        
        งอพับข้อศอกมากเกินไป
        
        ปลายกระดูกหักชิ้นบน
        
        เวลาเข้าเฝือกที่มีการบวมยังบวมอยู่ เมื่อบวมขึ้นเต็มที่ เผฝือกขยายไม่ได้ เลือดจึงไหลเวียนไม่สะดวก
      - แบ่งได้ 3 ระยะ
        
        ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        
        การหดตัวเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน มือ และนิ้ว ทำให้งิก งอ ใช้การไม่ได้
        
        ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
        
        กล้ามเนื้อบวม แดง ดึง แข็ง มีสีคล้ำ ผิวหนังพอง
        
        ระยะเริ่มเป็น
        
        บวม เจ็บ ปวด นิ้วแยกจากกันไม่ได้ นิ้วซีด ชา คลำชีพจรไม่ได้
      - วิธีป้องกัน
        
        อย่างอศอกมากเกินไป ต้องงอพอที่จะจับชีพจรได้เสมอ
        
        ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพันด้วยผ้าพันธรรมดา
        
        จัดกระดูกให้เข้าที่ดดยเร็วที่สุดขณะหักใหม่ๆ
    - - อาการ
        
        มักคลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียง และจะค่อยๆยุบลงไป
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจร่างกาย ลักษณะ ซักประวัติ
        
        ภาพรังสีกระดูกคอ
      - การรักษา
        
        การยืดโดยวิธีดัด
        
        การยืดแบบเด็กหันศรีษะเอง
        
        การใช้อุปกรณ์พยุง
        
        การผ่าตัด
  - - - ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้ ดูดซึมกลับได้น้อย
      - โรคไตบางชนิด
      - ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
      - ภาวะฟอสเฟตต่ำ จากการขาด Alkaline Phosphatase
    - - ในเด็กเล็ก ความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น ถ้าเด็กโตขึ้น อาจเกิดกระดูกหักได้
    - - แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
      - การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
    - - ให้ร่างกายได้รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
      - รับประทานอาหารดดยเฉพาะโปรตีนกับแคลเซียม
      - ให้วิตามินดี
      - ให้ออกกำลังกายกระตุ้นการสร้างของกระดูก
      - ระวังและหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม
  - - - อุบัติการณ์
        
        พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี พบมีการติดเชื้อกระดูกที่ยาวที่สุดมักเป็นตำแหน่งเดียว
      - สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย/เชื้อรา จากภายนอกหรืออวัยวะใกล้เคียง แพร่กระจายจากกระแสเลือด
      - การวินิจฉัย
        
        ประวัติ : ปวด เด็กเล็กไม่ใช้แขนขาส่วนนั้น เด็กทารกนอนนิ่ง
        
        ตรวจร่างกาย มีปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่หรือไม่
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจทางรังสี
      - การรักษา
        
        ยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
      - อาการแทรกซ้อน
        
        กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
        
        กระทบต่อ physis ทำลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญเติบโตของกระดูกตามยาว
    - - สาเหตุ
        
        เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ จากกระแสเลือด เชื้อที่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เช่น แบคทีเรีย
      - การวินิจฉัย
        
        ลักษณะทางคลินิก มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อข้อ มักเป็นที่ ข้อเข่า
        
        ผล Lab เจาะดูดน้ำในข้อ มาย้อม gram stain
        
        การตรวจทางรังสี
      - การรักษา
        
        การให้ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Growth plate ถูกทำลาย
        
        ข้อเคลื่อน
        
        ข้อถูกทำลาย
        
        หัวกระดูกสะโพกตายจากการขาดเลือด
    - - ตำแหน่งที่พบบ่อย คือ ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
      - สาเหตุ
        
        เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ ไอ จาม
      - อาการและอาการแสดง
        
        กระดูกจะถูกทำลายมากขึ้น กระดูกจะบางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนองที่ไม่มีลักษณะอักเสบหรือแตกเข้าสู้ข้อใกล้เคียง
      - ลักษณะทางคลินิก
        
        อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆ ตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต มีปวดข้ออาการจะขึ้นอยู่กับตำแหน่ง
      - การรักษา
        
        ให้ยาต้านวัณโรค
        
        การผ่าตัด ตรวจชิ้นเนื้อ
      - อาการแทรกซ้อนทางกระดูกและข้อ
        
        Club Foot
        
        ข้อเท้ามีลักษณะจิกลง ส้นเท้าบิดเข้าในส่วนกลางเท้าและเท้าด้านหน้าบิดงุ้มเข้าใน
        
        สาเหตุ
        
        ยังไม่ทราบแน่ชัด
        
        การรักษา
        
        การดัดและใส่เฝือก
        
        การผ่าตัด
        
        ฝ่าเท้าแบน (Flat feet)
        
        อาการ
        
        อาจมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าหนาผิดปกติ
        
        รองเท้าจะสึกเร็ว
        
        อาการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการแบนราบ
        
        ปวดฝ่าเท้า
        
        ในรายรุนแรงอาจปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
        
        สาเหตุ
        
        เป็นพันธุกรรม
        
        เกิดจากการเดินผิดปกติ เช่น เดินแบบเป็ด
        
        เอ็นข้อเท้ามีการฉีก
        
        โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
        
        การรักษา
        
        พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
        
        ใส่รองเท้ากว้างมีขนาดพอดี
        
        อย่ารักษาตาปลาด้วยตนเอง
        
        ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
        
        อาจใช้ Ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการปวด
        
        Cerebral Palsy
        
        ก่อนคลอด
        
        อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
        
        แม่อาจเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ เช่น เบาหวาน
        
        อุบัติเหตุที่เกิดกับแม่ขณะตั้งครรภ์
        
        ระหว่างคลอด/หลังคลอด
        
        ปัญหาระหว่างคลอด : คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน , ขาดออกซิเจน , ทารกคลอดก่อนกำหนด
        
        จำแนกโดยการเคลื่อนไหวได้ 4 ประเภทคือ
        
        Ataxic CP
        
        กล้ามเนื้อยืดหดอย่างไม่เป็นระเบียบ ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
        
        Athetoid CP
        
        กล้ามเนื้อม่ประสานกัน ทำให้ควบคุมสมดุลไม่ได้
        
        Spastic CP
        
        Hemiplegia
        
        พวกที่มี spasticity ของแขนขาข้างใดข้างหนึ่ง
        
        Double hemiplegia
        
        มีลักษณะของ hemiplegia ทั้งสองข้างแต่ความรุนแรงไม่เท่ากัน
        
        quadriplegia
        
        มี involvement ของแขนขาทั้งสองข้างเท่าๆกัน
        
        Diplegia
        
        involved มากเฉพาะขาทั้ง 2 ข้าง แขนทั้ง 2 ข้างเกือบปกติ
        
        อื่นๆ เช่น monoplegia , paraplegia , triplegia พบน้อยมาก
        
        Mixed CP
        
        เป็นการผสมผสานทั้ง 3 แบบข้างต้น
        
        การรักษา
        
        การผ่าตัด
        
        การดูแลในการให้กำลังใจ
        
        ลดความเกร็งโดยใช้ยา
        
        การรักษาด้านอื่นๆ เช่น ด้านจิตเวช
        
        ป้องกันความผิดรูปของข้อต่างๆ โดยใช้วิธี กายภาพบำบัด หรือ อรรถบำบัด
  - - - การตรวจร่างกาย เช่น แนวลำตัว ความพิการ
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษอื่นๆ
      - การซักประวัติความเจ็บป่วยในอดีต
    - - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน
      - เมื่อก้มจะเห็นตะโหงก (Hump)
      - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด หายใรตื้น
      - พบการเลื่อนของกระดูกสันนอกจากแนวกลางตัว ความจุปอดไม่เท่ากัน
      - กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา ด้านโค้งจะฝ่อลีบและบาง
      - ข้อศอกและขอบกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
    - - การไม่ผ่าตัด
        
        การใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว
      - การผ่าตัด
        
        การจัดกระดูกโดยโลหะ
    - - แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
        
        ให้ความรู้ การรักษา การปฏิบัติตนที่ถูกต้อง
        
        แนะนำให้รายงานอาการผิดปกติต่างๆ ที่อาจเกิดหลังผ่าตัด
        
        บอกวิธีทำความสะอาดร่างกายต่างๆ
      - ดูแลความไม่สุขสบายจากความปวดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง
      - ป้องกันการติดเชื้อที่แผลและเกิดแผลกดทับ
      - แนะนำการปฏิบัติตัวในการใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว
  - - - ปวด น้ำหนักลด มีไข้ เคลื่อนไหวผิดปกติ หรืออาจมีกระดูกหักบริเวณนั้นๆ
    - - การซักประวัติ : ระยะเวลาการมีเนื้องอก อาการปวด
      - การตรวจร่างกาย : น้ำหนัก ตำแหน่งของก้อน
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : MRI , CT
    - - การผ่าตัด
      - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา
    - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ทำการผ่าตัด
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการให้เคมีบำบัดและรังสีรักษา
      - อาจไม่สุขสบายจากการปวดแผลและปวดหลอนบริเวณที่ถูกตัด
      - มีความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจในการรักษา
  - - - Conservative
        
        ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ มีผลทำให้หนังแปรสภาพไม่แตกง่าย ทำให้มีเลาทำผิวหนังบริเวณขอบของถุงเจริญเติบโตมาคลุม เหมาะสำหรับในรายที่ omaphalocele มีขนาดใหญ่
      - Operative
        
        การเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย
        
        การปิดผนังหน้าท้องโดยเป็นขั้นตอน : มักจะทำเมื่อ omphalocele มีขนาดเล็ก และมีอวัยวะอยู่ภายในไม่มาก
    - - เป็นความผิดรูปแต่กำเนิดของผนังหน้าท้อง
  - - - การคลอดและการนำส่งโรงพยาบาล
        
        การแก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
        
        Incubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
        
        การประเมินการหายใจ เตรียม endotrachial tube, suction
        
        ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
        
        Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
        
        เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
        
        ตรวจระดับน้ำตาล เกลือแร่ จองเลือดเผื่อแม่ต้องให้เลือด
        
        การดูแลโดยทั่วไป
        
        รักษาความอบอุ่น
        
        ประเมินภาวะทั่วไป
        
        decompression stomach
      - ก่อนการผ่าตัด
        
        เช็ดทำความสะอาดลำไส้ส่นที่สกปรกป้องกันการติดเชื้อ
      - หลังการผ่าตัด
        
        Fluid and nutrition support
        
        Peripheral parenteral nutrition
        
        เริ่มให้ตั้งแต่เด็ก stable, หลังผ่าตัด 1 วัน
        
        Enteral nutrition
        
        ให้กินเมื่อเด็ก stable ประมาณ 1 สัปดาห์
        
        Antibiotic prophylaxis
        
        ให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        Wound care
        
        ทำความสะอาดแผลจนกว่าแผลจะดีขึ้น
        
        Problem
        
        Respiratory distress
        
        Hypothermia
        
        Hypoglycemia, Hypocalcemia