Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่3 - Coggle Diagram
กรณีศึกษาที่3
อาการและอาการแสดงที่ผิดปกติ
บวมทั้งตัวบางครั้งบวมมากจนมีน้ำในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด
หายใจลำบากจาการมีน้ำในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด
ซีด
เจริญเติบโตช้าจากการขาดโปรตีน
การติดเชื้อจากโปรตีนต่ำ
ความดันโลหิตสูง
อ่อนเพลียเบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน
สาเหตุและกลไกการเกิดความผิดปกติ
พยาธิสภาพ
เกิด glomerular injury ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของGBMทำให้เสียคุณสมบัติการกรองสารต่างๆ มีอัลบูมินรั่วออกมาทางปัสสาวะเป็นจำนวนมาก ประกอบกับร่างภายไม่สามารถสังเคราะห์อัลบูมินจากดับได้เพียงพอ เกิดภาวะอัลบูมินต่ำในเลือด เมื่ออัลบูมินในซีมนต่ำมากถึง 1-2.5 กรัม/เดซิลิตร ทำให้ plasma oncotic pressure ลดลง แรงดึงน้ำไว้ในหลอดเลือดของอัลบูมินลดลง มีผลให้น้ำในหลอดเลือดเคลื่อนย้ายออกไปนอกหลอดเลือดเข้าสู่ interstitial compartmentเกิดอาการบวมชนิดกดบุ๋ม
ในรายที่มีการสูญเสียโปรตีนออกมามากในปัสสาวะและเป็นเวลานาน ตับจะมีการสังเคราะห์อัลบูมินและไลโปโปรตีนเพิ่มขึ้นด้วยเพื่อรักษาสมดุลของร่างกาย ทำให้มี LDL และVLDLในกระแสเลือดสูง ขณะเตียวกันพบมี granular และ epithelal cell casts ตลอดจน fat body ปนอยู่ในปัสสาวะด้วย
นอกจากอัลบูมินที่เสียไปทางปัสสาวะแล้วยังมีโปรตีนตัวอื่น ๆ ที่เสียไป เช่น โปรตีนที่เป็นตัวจับกับวิตามันดี ทำให้เกิดภาวะขาดวิตามินดี มีผลทำให้เตการดูดซึมแคลเซียมในสำไส้ลดลงและเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ นอกจากนี้อาจพบนี้ภาวะทุพโภชนาการ การติดเชื้อและปัสสาวะเป็นเลือดได้
การลดลงของแรงดึงน้ำไว้ในหลอดเลือดส่งผลให้ปริมาณน้ำในหลอดเลือดลดลงร่างกายต้องปรับตัวให้อยู่ในภาวะสมดุลโดยการกระตุ้นระบบ rennin angiotensin เกิดการหลั่ง rennin, ADH และ aldosterone ทำให้เพิ่มการดูดกลับของน้ำและโซเดียมที่หลอดไตฝอยมากขึ้นเพื่อเพิ่มปริมาณน้ำในหลอดเลือด ทำให้มีการคั่งของโซเดียมซึ่งจะยิ่งมีผลทำให้เกิดอาการบวมเพิ่มมากขึ้นจากการมีแรงดันของน้ำ มากกว่าแรงดึงน้ำไว้ในหลอดเลือด
สาเหตุ
ความผิดปกติทางพยาธิสภาพของไตโดยตรง
T-cell ถูกกระตุ้นให้สร้าง mediators มาทำลาย glomerulus หรือมีความผิดปกติปกติทางเมตาบอลิซึมซึมสารอาหารหรือความผิดปกติปกติของการไหลเวียนโลหิต
Congenital nephrosis
2.ไม่ทราบสาเหตุ
3.มีความเสียหายที่หน่วยไต
2.สาเหตุจากโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดภัยสภาพที่เนื้อไตเช่นไวรัสตับอักเสบบีและซี, ซิฟิลิส, มาลาเรีย, SLE
3.ได้รับสารพิษและยาหรืออาจเกิดจากการแพ้ต่างๆ เช่น Nephrotoxins, Gold salts, NSAID, ผึ้งต่อย, แพ้อาหารหรือเกสรดอกไม้
คำแนะนำการใช้ยาอย่างปลอดภัยและสมเหตุสมผล
ปัญหาทางการพยาบาลและกิจกรรมการพยาบาล