Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูก, นางสาวสุกัลยา …

- - - - ตกจากที่สูง
      - หกล้มเอามือเท้าพื้น
  - - - เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด
      - การคลอดท่าก้น
      - ภาวะคลอดติดไหล่
      - เด็กมีน้ำหนักมาก
      - การคลอดที่ยาวนาน
    - - จากการสังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
    - - ส่วนใหญ่มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จ้าเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
  - - - Volkman’s ischemic contracture
  - - - ช่วงกลางของกระดูกต้นขา เด็กจะปวด
      - บริเวณข้างที่หัก บวมตรงต้าแหน่งกระดูก
    - - ถ้าอายุต่ำกว่า 3 ปี ให้ใส่เฝือกขาแบบยาว นาน 3-4 สัปดาห์
  - - - จะพบหัวไหล่บวม ช้ำ
      - เวลาจับไหล่หรือแขนให้มีการเคลื่อนไหวจะเจ็บปวด
    - - ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้นานประมาณ 2 - 3 สัปดาห์
      - รายที่กระดูกหักเคลื่อนออกจากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction ตรึงไว้นาน 3 สัปดาห์
      - อาจทำ skin traction หรือ skeletal traction ก็ได้
  - - - Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
      - ปวด บวม ข้างที่เป็น
      - Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
      - เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
    - - ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลำตัวพันนาน 10-14 วัน ระมัดระวังเรื่องการอุ้มเด็ก
      - เด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลำตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าส้าลี คล้องแขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
  - - - 3.2 ดึงกระดูก( traction)
        
        Dunlop’s traction
        
        Skin traction
        
        Over Head traction หรือ Skeletal traction the upper limb
        
        Russell’s traction
        
        Bryant’s traction
      - 3.3 ผ่าตัดท้า open reduction internal fixation ( ORIF )
      - 3.1 เข้าเฝือกปูน
    - - 1.ด้านร่างกาย
        
        การตรวจวัดสัญญาณชีพ / ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจชีพจร เช้า เย็น
        
        การประเมินอาการของระบบประสาท และหลอดเลือด
        
        การดูแลความสะอาดของร่างกาย อาบน้้า แปรงฟัน ในเด็กเล็กอาจใส่ผ้าอ้อมส้าเร็จรูป การส้ารวจว่ามีฟันโยกในเด็ก
        
        การให้สารน้้าทางหลอดเลือดดำ/ยา/เอกสารใบเซ็นยินยอม/ผล Lab/ผล X-ray
        
        การเตรียมผิวหนังเฉพาะที่
      - ด้านจิตใจ
        
        ขั้นตอนในการผ่าตัดโดยสังเขป
        
        การปฏิบัติตัวภายหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        สภาพแวดล้อมภายในห้องผ่าตัด
        
        การไออย่างมีประสิทธิภาพ
    - - 1.ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย ผลข้างเคียงของการวางยาชนิด GA / การจัดท่านอนให้นอนราบไม่หนุนหมอน สังเกตอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - การประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale ถ้าปวดอาจพิจารณาให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
      - ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด ถ้ามีเลือดออกมาผิดปกติให้ใช้ผ้าก๊อสหนาๆ ปิดทับพันให้แน่นห้ามดึงของเก่าออก แล้วรีบรายงานแพทย์
    - - การดูแลแผลผ่าตัด ควรระวังไม่ให้แผลเปียกน้้าหรือสกปรก
      - ห้ามผู้ป่วยและญาติแกะแผลหรือเอาเฝือกออกเอง
      - ควรสังเกตอาการผิดปกติที่จ้าเป็นต้องมาโรงพยาบาลทันที ได้แก่ เฝือกมีกลิ่นเหม็น,ปลายมือปลายเท้าชา เขียวคล้้า,มีไข้สูง
      - ควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์เพื่อให้แผลหายดี
      - รักษาสุขภาพ อนามัยให้แข็งแรงอยู่เสมอ และหมั่นออกกำลังกายกล้ามเนื้อและข้อ โดยเฉพาะการกำแบมือบ่อยๆ
- - - - สอนและสาธิตวิธีการไอ หายใจอย่างมีประสิทธิภาพ การออกกำลังแขน ขาและหลัง
      - แนะนำการใช้หม้อนอน การรับประทานและดื่มบนเตียง การลุกออกจากเตียงและเข้าเตียงโดยให้หลังตรงใช้ท่าตะแคงหรือนอนคว่ำ
      - แนะน้าให้รายงานอาการผิดปกติต่างๆที่อาจเกิดหลังผ่าตัด
      - บอกผู้ป่วยให้ทราบวิธีการเตรียมความสะอาดร่างกายทั่วไปก่อนผ่าตัด
      - อธิบายวิธีการพลิกตัวหลังผ่าตัดโดยให้ไหล่และสะโพกพลิกไปพร้อมกัน (Logrolling)
      - บอกผู้ป่วยให้ทราบหลังผ่าตัดมีสายน้้าเกลือ สายระบายจากแผลผ่าตัด
      - บอกผู้ป่วยต้องนอนในหออภิบาลหลังผ่าตัด เพาะต้องดูแลอย่างใกล้ชิด
      - อธิบายให้ทราบว่าหลังผ่าตัดต้องนอนบนเตียงประมาณ 2 สัปดาห์ หลังจากนั้นแพทย์จะใส่เฝือก
      - ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค
      - ให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับเฝือกปูนและการดึงถ่วงน้ำหนัก
- - - - เชื้อแบคทีเรีย,เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก
      - การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
    - - การตรวจร่างกาย มีปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่ บริเวณที่มีพยาธิสภาพอาจมีความผิดปกติ ปวด ปวดมากขึ้นถ้ากดบริเวณนั้น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR , CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และculture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
      - 1.ประวัติ มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา ส่วนนั้นทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนขาข้างที่เป็นอาการไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร อาจมีการบาดเจ็บเฉพาะที่
      - การตรวจทางรังสี Plain flim Bone scan MRI
    - - ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
    - - กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
      - กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ท้าลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาว มีการโก่งผิดรูปของกระดูก
  - - - เชื้อเข้าสู่ข้อ
      - จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ หรือแพร่กระจาย
    - - ผล Lab เจาะดูดน้้าในข้อ (joint aspiration) มาย้อม gram stain ผล CBC พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
      - การตรวจทางรังสี Plain flim, Ultrasound, Bone scan / MRI
      - 1.ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อข้อ มักเป็นที่ ข้อเข่า
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage
    - - ข้อเคลื่อน (Dislocation)
      - ข้อถูกทำลาย (joint destruction)
      - 1.Growth plate ถูกทำลายทำให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูกและการทำหน้าที่เสียไป
      - หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด (avascular necrosis)
- - - - teratologoc clubfoot เป็นชนิดที่มีความแข็งมาก
      - neuromuscular clubfoot พบได้ทั้งแบบเป็นตั้งแต่เกิด / ภายหลัง
      - positional clubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
    - - พบตั้งแต่กำเนิด
      - เพศชาย: เพศหญิง = 2.5 : 1 มีความสัมพันธ์ในพันธุกรรม
  - - - การผ่าตัดกระดูก (osteotomy)
      - การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก (triple fusion)
      - การผ่าตัดเนื้อเยื่อ (subtalar soft tissue release)
- - - - การเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure)
      - การปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน (staged repair) ทำเมื่อ omphalocele มีขนาดเล็ก และมีอวัยวะอยู่ภายในไม่มาก