Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอดด้วย สูติศาสตร์หัตถการ - Coggle Diagram

- - - - เตรียมแบบผ่าตัดทั่วไป และให้เซ็นใบยินยอม
    - - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 5 – 15 นาที สังเกต ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก เช่น หายใจลำบาก กระสับกระส่าย คลื่นไส้ อาเจียน ปริมาณปัสสาวะ ควรออก > 30 ซีซี/ชั่วโมง ปริมาณปัสสาวะ ควรออก > 30 ซีซี/ชั่วโมง
    - - ประเมิน V/S ผู้คลอดทุก 15 นาที ใน 1 ชม.แรก ทุก 30 นาที ใน 1 ชั่วโมงที่สอง หลังจากนั้นประเมินทุก 1 ชม. จนอาการคงที่ ประเมินแผลผ่าตัดดูเลือดซึม ประเมินอาการปวดแผล ให้นอนท่า semi-fowler spinal block ให้นอนราบหลังผ่าตัดอย่างน้อย 8 – 12 ชั่วโมง กระตุ้นการ early ambulate
- - - - ฉีกขาดช่องทางคลอด การแยกของกระดูกหัวหน่าวและ sacroiliac
        joint ทำให้ปวด การหย่อนของกล้ามเนื้อมดลูก PPH Infection จากการฉีกขาด
    - - เลือดออกในสมอง ภาวะ cerebral palsy cephal
        hematoma facial palsy , Erb palsy
  - - - จัดท่า Lithotomy สวนปัสสาวะให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ให้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะที่ ยืนยันท่าทารก
    - - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการช่วยคลอด เตรียมอุปกรณ์ช่วยคลอด ได้แก่ forcep, สารหล่อลื่น, อุปกรณ์ช่วยเหลือทารก ให้สารน้ าทางหลอดเลือดด า + ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
    - - ฟัง FHS ทุก 5 นาที / On EFM ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งเมื่อศีรษะทารกมาตุงที่ฝีเย็บและแพทย์กำลังตัดฝีเย็บ หลงจากนั้นกระตุ้นเบ่ง
        ตามการหดรัดตัวของมดลูกจนศีรษะคลอดให้หยุดเบ่ง ท าการดูดน้ำคร่ำ เช็ดตา เหมือนการคลอดปกติ
    - - ประเมิน V/S , การหดรดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ และ การฉีกขาดของช่องทางคลอด แนะนำการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่อ อย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังคลอด
- - - - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา จัดท่า Lithotomy เตรียมอุปกรณ์ล้วงรกให้พร้อม ดูแลการได้รับ IV fluid
    - - ประเมิน V/S ทุก 5 นาที ประเมิน contraction ปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอดละฝีเย็บ ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ประเมิน V/S , contraction , bladder , การฉีกขาดของช่องคลอดและ
        ปริมาณเลือด เพื่อเฝ้าระวังการเกิดภาวะ PPH แนะน าการคลึงมดลูก ไม่กลั้นปัสสาวะ ดูแลได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่ออย่างน้อย 2 ชม.หลังคลอด
- - - - อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับการรักษา จัดท่าผู้คลอดท่า Lithotomy เตรียมเครื่องดูดสุญญากาศ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ + ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
    - - ฟัง FHS ทุก 5 นาที / On EFM เมื่อแพทย์วางถ้วยสุญญากาศในตำแหน่งที่เหมาะสมและต่อสายยางเข้าเครื่องดูดเรียบร้อย จะเริ่มลดความดันจนถึง 0.8 กก./ตร.ซม พยาบาลต้องจับเวลาในขณะที่เครื่องลดความดัน ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งขณะแพทย์กำลังตัดฝีเย็บ หลังจากนั้นกระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งตามการหดรัดตัวของมดลูกจนกะทั่งศีรษะคลอดจึงหยุดเบ่ง ทำการดูดน้ำคร่ำ เช็ดตา เหมือนการคลอดปกติ ล้มเหลว เตรียมผู้คลอดและอุปกรณ์สำหรับผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องโดยทันที
    - - แนะนำการสังเกตอาการและอาการแสดงของการตกเลือด และอาการปวดแผลฝีเย็บจากการเกิด hematoma
- - - - ผู้คลอดออกแรงเบ่งคลอดทารกออกมาเอง ผู้ทำคลอดช่วยพยุงลำตัวทารกตามกลไกธรรมชาติ
    - - การทำ
        คลอดท่าก้นโดยผู้ทำคลอดช่วยดึงทารกออกมา
    - - การช่วยคลอดทุกส่วนของทารกท่าก้น โดยการดึงทารกทั้งตัวออกมาทางช่องคลอด
        ตั้งแต่ก้นยังอยู่ในระดับ pelvic floor หรือ สูงกว่า
  - - - Laceration of perineal
        Uterine rupture
        Dystocia
        PPH
        Infection
    - - Fetal distress
        ช้อเคลื่อนหรือกระดูกหัก
        การบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้อง
        เส้นประสาทที่แขนได้รับบาดเจ็บ
        อัตราการตายของทารกเพิ่มขึ้นกว่าการคลอดปกติ 3 – 5 เท่า
  - - - เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยคลอดให้พร้อม ได้แก่ ผ้าปราศจากเชื้อสำหรับคล้องตัวทารก
        คีมชนิด piper forceps + อุปกรณ์สำหรับผ่าตัดคลอดฉุกเฉินกรณีช่วยคลอดท่าก้น
        ล้มเหลว
    - - ประเมิน Contraction และกระตุ้นเบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว
        กระตุ้นเบ่งจนก้นคลอด + เตรียมผ้าสะอาดปราศจากเชื้อส าหรับจับตัวทารก
        ประเมิน V/S เป็นระยะ
    - - แนะนำการคลึงมดลูกแก่มารดา ไม่กลั้นปัสสาวะ ติดตามการตรวจร่างกายทารกว่ามีการบาดเจ็บจากการช่วยคลอดหรือไม่ ูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
- - - - อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์ ครรภ์เดี่ยวที่ทารกอยู่ในท่าก้น/ท่าขวาง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
    - - ครรภ์แฝด อ้วนมาก มีแผลผ่าตัดที่มดลูก ทารกท่าก้น Abnormal FHS Uteroplacenta insufficiency Fetal anormoly
        สตรีตั้งครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรม สตรีมีครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม
    - - มดลูกแตก ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด รกลอกตัวก่อนกำหนด เลือดทารกรั่วเข้าสู่เลือดมารดา น้ำคร่ำอุดกลั้นเส้นเลือดในปอด
        fetal distress Fetal bradycardia คลอดก่อนกำหนด DFIU
    - - ก่อนทำ
        
        อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา ให้ NPO อย่างน้อย 8 ชม. ก่อนทำ ถ่ายปัสสาวะให้เรียบร้อย และจัดท่านอนหงาย
        ดูแลการได้รับการ ultrasound เพื่อยืนยันท่าและส่วนนำทารก + NST ดูแลให้ IV fluid และยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        ประเมิน V/S ของสตรีและประเมิน FHS ก่อนทำการหมุนเปลี่ยนท่าเพื่อเป็น baseline
      - ขณะทำ
        
        ประเมิน FHS ทารกและอาการเจ็บปวดขณะทำการหมุนเปลี่ยนท่าเป็นระยะๆ >> FHS > 120 ครั้ง/นาที สตรีมีอาการเจ็บปวดมากให้หยุด
        การหมุนเปลี่ยนท่าทันที
      - หลังทำ
        
        ประเมิน FHS ต่อไปอีกอย่างน้อย 30 นาที ตรวจ NST เพื่อประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์ หากเป็น NR >> ทำ CST ต่อ หากผลเป็น positive พิจารณายุติการตั้งครรภ์ ดูแลให้ได้รับ Rh immunoglobulin (anti-D immune globulin
  - - - การคลอดแฝดคนที่สอง (ท่าขวางหรือท่าศีรษะ) มีปัญหาต้องคลอด่วน เช่น fetal distress สายสะดือย้อย หรือมีเลือดออกมาก
        ทารกท่าขวางที่ปากมดลูกเปิดหมดแล้ว
    - - เคยผ่าตัดบริเวณมดลูก ส่วนนำทารกเคลื่อนลงมาต่ำมาก ตกเลือดก่อนคลอด หรือ มีภาวะรกเกาะต่ำ มีอาการและอาการแสดงของภาวะมดลูกแตกคุกคาม
    - - ก่อนทำ >> เช่นเดียวกับการหมุนเปลี่ยนท่าภายนอก แต่ ไม่ NPO ผู้คลอด
        ขณะทำ >> อยู่เป็นเพื่อน ให้ก าลังใจ + ประเมิน FHS และอาการปวดเป็นระยะ
        หลังทำ >>ประเมิน FHS และ V/S ผู้คลอดเป็นระยะๆ ดูแลช่วยเหลือการช่วยคลอดท่าก้นต่อ เช่น การเตรียม piper forceps
        ช่วยคลอดศีรษะทารก พร้อมทั้งช่วยเหลือกรณีเกิดภาวะฉุกเฉิน ประเมินภาวะแทรกซ้อนหรือการบาดเจ็บ