Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case4 ผู้คลอด G3P2 GA 37 wks. ตรวจครรภ์พบทารกท่า LSA ตรวจภายใน Fully…

- - - - การเตรียม
        
        จัดให้ผู้คลอดนอน ท่า lithotomy position
        
        ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและฝีเย็บด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ และสวนปัสสาวะออกให้หมด
        
        ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ ให้ยาชาเฉพาะที่จะใช้local หรือ pudendal block
      - การคลอด
        
        ให้ผู้คลอดช่วยเบ่งให้ทารกคลอดออกมาเอง โดยผู้ทำคลอดเพียงช่วยจับพยุงวิธี
- - - - ทารกไม่เกิดภาวะ Fetal distress
    - - 1.absolute bed rest เพราะส่วนนำทารกท่าก้นจะไม่แนบสนิทกับช่องทางคลอด เมื่อมดลูกหดรัดตัวความดันของน้ำคร่ำจากส่วนหลัง (hind water) จะไม่ส่งผ่านมายังน้ำคร่ำส่วนหน้า (Fore water) ทำให้ความดันในถุงน้ำคร่ำสูงกว่าปกติ ซึ่งอาจทำให้ถุงน้ำคร่ำแตกและอาจมีการพลัดต่ำหรือกดทับสายสะดือ
      - 2.ประเมิน FHS ทุก 15 – 30 นาที และ ทันทีที่ถุงน้ำคร่ำแตก
      - 3.หลีกเลี่ยงการตรวจทางช่องคลอด ยกเว้นในกรณีที่จำเป็นซึ่งควรทำด้วยความนุ่มนวลและเมื่อถุงน้ำคร่ำแตกควรตรวจทางช่องคลอดทันที เพื่อประเมินการพลัดต่ำและการกดทับสายสะดือ รวมทั้งประเมินชนิดของท่าก้น
  - - - ผู้คลอดมีความรู้ในการเตรียมตัวและให้ความร่วมมือในการคลอดท่าก้น
    - - 1.อธิบายให้ผู้คลอดเข้าใจถึงเหตุผล การช่วยเหลือและวิธีการทำคลอดรวมทั้งการปฏิบัติตนขณะทำคลอด ได้แก่ การเบ่งที่ถูกต้อง การใช้เทคนิคการหายใจเพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนขณะใส่คีมในกรณีที่ช่วยคลอดศีรษะทารกด้วยคีม
      - 2.อธิบายถึงอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้ขณะทำคลอด เช่น การฉีกขาดของช่องทางคลอด ตกเลือด ดังนั้นเมื่อรู้สึกเจ็บปวดบริเวณมดลูกอย่างรุนแรง หรือรู้สึกหน้ามืด จะเป็นลม ใจสั่น ควรรีบบอกผู้ทำคลอด
  - - - :ผู้คลอดและทารกปลอดภัยจากอันตรายในการช่วยคลอดท่าก้น
    - - 1.จัดเตรียมผู้คลอดโดยให้นอนท่า Lithotomy ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ตามแผนการรักษา
      - 2.จัดเตรียมเครื่องมือของใช้ให้พร้อม ได้แก่ เครื่องมือทำคลอดเช่นเดียวกับการคลอดปกติ สารน้ำ ยาที่จำเป็น เลือด piper forceps เพื่อใช้เมื่อมีการคลอดศีรษะติดขัด และผ้าสี่เหลี่ยมปราศจากเชื้ออีก 1 ผื่น เพื่อคล้องตัวทารกขึ้นขณะที่ใส่คีมช่วยคลอดศีรษะ
      - 3.เตรียมเครื่องช่วยหายใจและอุปกรณ์เพื่อช่วยฟื้นคืนชีพทารก พร้อมทั้งตามกุมารแพทย์
      - 4.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกตลอดระยะเวลาที่ทำคลอด กระตุ้นและเชียร์เบ่ง และประเมินเสียงหัวใจทารกทุกครั้งที่มดลูกคลายตัว
      - 5.สังเกตวิธีการทำคลอดและให้ความช่วยเหลือผู้ทำคลอดตามความจำเป็น เช่น สวนปัสสาวะ ตัดฝีเย็บ ป้องกันการฉีกขาดของฝีเย็บ คล้องตัวทารกไว้ในกรณีที่ช่วยคลอดศีรษะด้วยคีม จับเวลาตั้งแต่สะโพกคลอดจนกระทั่งศีรษะคลอดเพื่อประเมินความห่างของเวลา ซึ่งไม่ควรเกิน 8 – 10 นาที
      - 6.ภายหลังทารกคลอด ประเมินคะแนนชีพ (APGAR score) ลักษณะทั่วไปของทารก ความผิดปกติของร่างกายภายนอก ซึ่งอาจพบว่าขาของทารกพับขึ้นไปทางหน้าท้องตามท่าที่อยู่ในครรภ์ ก้นและอวัยวะเพศบวมน้ำ เป็นต้น พร้อมทั้งให้การช่วยเหลือและการพยาบาลทารกแรกเกิดต่อไป
      - 7.ดูแลมารดาในระยะ 2 ชม.แรกหลังคลอด ได้แก่ ประเมินการเสียเลือดหลังคลอดเนื่องจากการช่วยคลอดทารกท่าก้นและใช้คีมช่วยคลอดศีรษะทารก อาจทำให้มีการฉีกขาดของช่องทางคลอด ปากมดลูก หรือมดลูกแตกได้ ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษา ประเมินสัญญาณชีพภายหลังการคลอดุก 15 นาที ในช่วง 1 ชม.แรก และทุก 30 นาที จนกว่าจะเข้าสู่ภาวะปกติ ดูแลให้ผู้คลอดสุขสบาย เช่น เช็ดตัว เปลี่ยนเสื้อผ้า ใส่ผ้าอนามัย ห่มผ้า และให้พักผ่อน เป็นต้น
      - 8.อำนวยความสะดวกให้ผู้คลอดได้สัมผัส และโอบกอดบุตรตามความเหมาะสม รวมทั้งเปิดโอกาสให้พูดคุย ซักถามเกี่ยวกับบุตรและประสบการณ์การคลอดของตน