Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กโรคติดเชื้อของสมอง, นางสาวสุกัลยา บุญยิ่ง เลขที่ 82 ห้อง 2B …

- - - - การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสมอง (MRI)
      - การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG)
      - การตรวจน้้ำไขสันหลัง
      - การตรวจวินิจฉัยแยกสาเหตุของเชื้อ
      - การตรวจนับเม็ดเลือดขาวในเลือด ในช่วง 2-3 วันแรกเม็ดเลือดขาวสูง และนิวโตรฟิลขึ้นสูงต่อมาจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ
  - - - การให้ยา
        
        ยาป้องกันและรักษาความสมองบวม เช่น 20% mannital ให้ทางหลอดเลือดดำ
        
        ยานอนหลับ เพื่อลดอาการกระสับส่ายอาการเพ้อคลั่ง
        
        ยาป้องกันและรักษาความสมองบวมตั้งแต่ระยะแรกๆ ยาที่ลดอาการบวมของสมอง
        
        ยา acyclovir ทางหลอดเลือดด า ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเริม (herpes simplex virus)
        
        ยาระงับชัก Phenob กล้ามเนื้อเช่น Gardinal เป็นต้นarbital ยากันชักชนิดฉีดเข้า
        
        ยาลดไข้ เพราะอุณหภูมิที่สูงขึ้นจะทำให้เกิดผลเสียของต่อสมอง เนื่องจากร่างกายจะเกิดการเผาผลาญมากขึ้นและต้องการออกซิเจนมากขึ้นด้วย
        
        ยาต้านจุลชีพหรือยาปฏิชีวนะ เพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อน
      - รักษาสมดุลของปริมาณน้ำเข้า-ออกของร่างกาย โดยให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - 1.ดูแลระบบหายใจของผู้ป่วยให้ปกติและหายใจสม่ำเสมอ
      - การให้สารสารอาหารที่มีแคลอรีเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย ถ้าผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว แพทย์อาจพิจารณาให้อาหารทางสายยางหรือสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
  - - - การหดเกร็งของกล้ามเนื้อ (spastic)
      - อาการสั่น (tremor)
      - โรคลมชัก
      - อัมพาตครึ่งซีก (paralysis)
      - พูดไม่ชัดหรือพูดไม่ได้
      - ความจำเสื่อมและความคิดต่ำกว่าวัย
      - พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง
      - มีความผิดปกติทางอารมณ์
- - - - การติดเชื้อผ่านทางกระแสโลหิตโดยที่มีแหล่งติดเชื้ออยู่ที่ส่วนอื่นของร่างกายแล้วแบคทีเรียเข้าสู่กระแสโลหิต(Bacteremia) ไปสู่ Subarachnoid Space ได้
      - การติดเชื้อลุกลามโดยตรง พวกนี้การติดเชื้อกระจายสู่ Subarachnoid Space โดยตรงโดยมีแหล่งติดเชื้อบริเวณใกล้เคียง
      - ได้รับเชื้อโดยตรงจากการเปื้อนของเชื้อ เช่น มีการแตกหักของกะโหลกศีรษะ หรือมีกระดูกแตกที่บริเวณฐานของกะโหลกศีรษะ ท าให้น้ าไขสันหลังไหลออกมาทางจมูกหรือหู
    - - อาการที่แสดงว่ามีการระคายของเยื่อหุ้มสมอง
        
        Kernig’s Sign Positive
        
        Brudzinski’s Sign Positive
        
        อาการคอแข็ง (Stiftness of Neck)
      - อาการที่แสดงถึงภาวะแทรกซ้อน
        
        สมองบวม
        
        มีน้ำหรือหนองในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง
        
        มีฝีในสมอง
      - อาการที่แสดงว่ามีการติดเชื้อ
        
        จะกระสับกระส่ายหรือหงุดหงิด
        
        ไม่ยอมดูดนม
        
        เบื่ออาหาร
        
        อาเจียน
        
        มีไข้สูง หนาวสั่น
    - - ประวัติของผู้ป่วย โดยบิดมารดา หรือผู้เลี้ยงดูจะให้ข้อมูลว่า ผู้ป่วยมีไข้สูง ปวดศีรษะและปวดคอ ซึม อาเจียน เด็กเล็กไม่ยอมดูดนม ร้องกวน กระสับกระส่าย
      - การตรวจห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
        
        การตรวจน้ำไขสันหลัง
        
        การย้อมสีน้ำไขสันหลัง (gram stain)
        
        การตรวจเลือด
        
        การตรวจคอมพิวเตอร์สมอง (CT scan)
    - - การรักษาทั่วไปตามอาการและการรักษาแบบประคับประคอง
        
        ให้ยากันชักในผู้ป่วยที่มีอาการชักเกร็ง
        
        ให้ยาลดอาการบวมของสมองในผู้ป่วยที่มีอาการสมองบวม เช่น ม่านตาโตขึ้น หัวใจเต้นช้า ซึมลง เป็นต้น
        
        ให้ยานอนหลับเพื่อลดอาการกระสับกระส่าย
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เพื่อรักษาภาวะสมดุลของน้ำและอิเลคโตไลท์
        
        ให้ยาลดไข้เมื่อมีไข้สูง
        
        เจาะคอ หรือใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีปัญหาการหายใจ หรือภาวะหมดสติ
      - การรักษาภาวะแทรกซ้อน
        
        ฝีในสมอง (brain abscess)
        
        ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        ของเหลวคั่งในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (subdural effusion)
        
        การมองเห็นและการได้ยินผิดปกติ
      - การรักษาเฉพาะ
        
        แพทย์จะให้ยาต้านจุลชีพหรือยาปฏิชีวนะ
  - - - แบบเฉียบพลัน
        
        มีไข้ ซึมลง
        
        การรับรู้เปลี่ยนแปลง
        
        ชัก
        
        มีอาการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
        
        และเกิดการเลื่อนของสมอง (cerebral herniation)
      - แบบเรื้อรัง
        
        2.ระยะเปลี่ยนแปลง (transitional stage) เมีความดันในกะโหลกศีรษะสูง ปวดศีรษะ อาเจียน ชัก ซึมมากขึ้น
        
        3.ระยะสุดท้าย (terminal stage) อาการค่อนข้างหนัก ไข้สูง ซึมมากขึ้น หายใจเร็วตามด้วยช้าลง
        
        1.ระยะนำ (prodomal stage) มีไข้ต่ำๆ บางรายไข้สูงลอย หงุดหงิด โกรธง่าย เบื่ออาหาร ซึม นอนไม่หลับปวดศีรษะ อาเจียน กระสับกระส่าย ร้องกวนผิดปกติ
    - - มีประวัติการป่วยเป็นวัณโรคของสมาชิกในครอบครัว ผู้ใกล้ชิดผู้ป่วย
      - อาการอาการแสดงที่กล่าวข้างต้น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการตรวจพิเศษ
        
        การเจาะหลัง (Lumbar puncture)
        
        การถ่ายภาพรังสีทรวงอกจะพบ primary tuberculosis ที่ปอด
        
        การทดสอบทูเบอร์คูลิน (tuberculin test)
        
        การตรวจคอมพิวเตอร์สมอง (CT scan) เพื่อติดตามการรักษา
    - - การรักษาเฉพาะ แพทย์จะให้ยาปฏิชีวนะร่วมกับยาต้านวัณโรค อย่างน้อย 2 ชนิดขึ้นไป เพื่อป้องกันเชื้อดื้อยา
        
        pyrazidamide
        
        streptomycin
        
        rifampin
        
        ethambutal (EMB)
        
        isoniazid (INH)
      - การรักษาแบบประคับประคอง
        
        การให้สารน้ำและเกลือแร่ทางหลอดเลือดดำ
        
        การให้นม/อาหารที่ให้พลังงาน วิตามิน เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
      - การรักษาภาวะแทรกซ้อน
        
        การให้ยากันชักในรายที่มีอาการชักเกร็ง จะช่วยป้องกันไม่ให้สมองเสียหายมากขึ้น
        
        การให้ยาลดอาการบวมของสมอง
    - - ไม่สุขสบายพักหลับได้น้อยเนื่องจากภาวะ ICP มีการระคายเคืองจากการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองหรือเนื้อเยื่อสมอง มีไข้ มีความเจ็บปวด
        
        วางแผนการพยาบาลเพื่อให้ผู้ป่วยมีเวลาพักและสงบอย่างเพียงพอ
        
        เช็ดตัวและให้ยาลดไข้ หรือยาบรรเทาอาการเจ็บปวด
        
        จัดสิ่งแวดล้อม จัดท่านอนให้เหมาะสม การจับตัวหรือพลิกตัวควรทำอย่างนุ่มนวล
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะอุดกั้นของทางเดินหายใจ และเซลลสมองขาดออกซิเจน
        
        จัดท่านอนให้หายใจสะดวกเปลี่ยนท่าทุก 2 ชั่วโมง
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง เช่น ดูดเสมหะบ่อยตามความจำเป็น จัดท่านอนระบายเสมหะร่วมกับการเคาะปอด
        
        ประเมินการหายใจ และภาวะขาดออกซิเจน
        
        ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - อาจได้รับสารอาหารและน้ำไม่เพียงพอ เนื่องจากอาการและพยาธิสภาพทางสมองและการได้รับยาขับน้ำ
        
        ประเมินและบันทึก I/O
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง
        
        ประเมินน้ำหนักตัวและภาวะการณ์ขาดน้ำ
        
        ดูแลการได้รับน้ำและสารอาหาร เช่น IV, gavage feeding, กระตุ้นให้ดูดนม เป็นต้น
      - พัฒนาการล่าช้า
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการตอบสนองความต้องการพื้นฐาน
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ปกครองมีส่วนร่วมในการดูและส่งเสริมพัฒนาการ
        
        ประเมินพัฒนาการ
        
        จัดกิจกรรมสันทนาการให้เหมาะสมกับอาการและวัย
      - ผู้ปวยเด็กมีภาวะความดันสูงในกะโหลกศีรษะและเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากการชัก
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ ยาลดอาการบวมในสมอง ยาป้องกันและยาตานการชักตามแผนการรักษาและสังเกตอาการขางเคียงจากการใช้ยา
        
        ดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัดเกี่ยวกับทางสมอง (ถ้ามี)
        
        ดูในการพยาบาลผู้ปวยเด็กที่มี ICP และการพยาบาลผูปวยเด็กที่มีอาการชัก