Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก
โรคกระดูกอ่อน (Ricket)
สาเหตุ
1.ความผิดปกติของการเผาผลาญ Vit D
2.ความผิดปกติของการเผาผลาญเเคลเซียมจากโรคลำไส้ดูดซึมเเคลเซียมกลับได้น้อยท้องเดินเรื้อรัง
3.โรคไตบางชนิดทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลเเคลเซียมเเละฟอสเฟต
4.ภาวะโฟสเฟตต่ำ (Hypophosphatasia) จากการขาด Alkaline Phosphatase ซึ่งเป็นตัวสำคัญที่ทำให้เกิดการจับเกาะของเกลือเเร่
อาการเเละอาการเเสดง
ในเด็กเล็ก ความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนเเรงหลังเเอ่น
ขวบปีเเรกเด็กจะมีความผิดรูป ได้เเก่ กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติรอยต่อที่กระหม่อมปิดช้า ส่วนหลังของกะโหลกศีรษะเเบนราบลง
การรักษา
1.เเบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
2.การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตมินดี
Bone and Joint infection
การติกเชื้อในกระดูกเเละข้อ
การวินิจฉัยการติดเชื้อที่ข้อ
ถ้าไม่พบMorrey ต้องมีอาการ5ใน6ดังนี้
1.อุณหภูมิร่างกาย > 38.3 องศาเซลเซียส
2.มีอาการปวดข้อ
3.ปวดมากเมื่อขยับข้อ
4.ข้อบวม
5.มีอาการทาง systemic โดยไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆร่วม
6.ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฎิชีวนะ
Osteomyelitis
สาเหตุ
เชื้อเเบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มเเทงจากภายนอกหรือจากอวัยวะใกล้เคียงการเเพร่กระจายจากกระเเสเลือด
การรักษา
1.ยาปฎิชีวนะตามเเผนการรักษาของเเพทย์
2.การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
อาการเเทรกซ้อน
1.กระดูกเเละเนื้อเยื่อตาย
2.กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ทำลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูกตามยาวทำให้กระดูกส่วนนั้นวั้น มีการโก่งผิดรูป
ข้ออักเสบติดเชื้อ (septic arthritis)
สาเหตุ
เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มเเทงเข้าในข้อหหรือเเพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง จากการเเพร่เชื้อโรคจากกระเเสเลือด เชื้อที่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เช่น เชื้อแบคทีเรีย
การวินิจฉัย
1.ลักษณะทางคลินิิก
มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมเเดง ภายใน 2-3 วันเเรกของการติดเชื้อ มักเป็นที่ข้อเข่า ข้อสะโพก ข้อเท้า
2.ผลเเลป
เจาะดูดน้ำในข้อ ผล CBC พบESR CRP สูงเล็กน้อย
3.การตรวจทางรังสี
การรักษา
1.การให้ยาปฎิชีวนะ
2.การผ่าตัด ได้เเก่ Arthrotomy and drainage เพื่อระบายหนองหยุดยั้งการทำลายข้อ
ภาวะเเทรกซ้อน
1.Growth plate ถูกทำลาย
2.ข้อเคลื่อน(Dislocation)
3.ข้อถูกทำลาย(joint destruction)
4.หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด
Tuberculous Osteomyelitis and Tuberculous Arthitis
วัณโรคกระดูกเเละข้อ
ตำเเหน่งที่พบบ่อย
ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
สาเหตุ
เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ ไอ จาม
อาการเเละอาการเเสดง
กระดูกรอยโรคเริ่มที่ metaphysis ของ long bone ซึ่งมีเลือดมาเลี้ยงมากกระดูกจะถุกทำลายมากขึ้นกระดูกจะบางลงหรือเเตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนองไม่มีลักษณะการอักเสบ จะทำลายกระดูกอ่อนของผิวข้อ
การวินิจฉัย
1.ลักษณะทางคลินิก
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆ ต่อมน้ำเหลืองโต มีปวดข้ออาการขึ้นกับต่ำเเหน่งที่เป็น
2.การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก ค่า CRP ESR สูง ทดสอบ tuberculin ผล +
3.การตรวจทางรังสี
MRI
การรักษา
1.ให้ยาต้านวัณโรค
2.การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพื่อเเก้การกดทับเส้นประสาท
Club Foot เท้าปุก
สาเหตุ
อาจเกิดจาก gene เเละปัจจัยส่งเสริมเช่น เเม่สูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์ การติดเชื้อในครรภ์
รูปร่างของเท้าที่มีลักษณะข้อเท้าจิกลง ส้นเท้าบิดเข้าข้างใน ส่วนกลางเท้าเเละเท้าด้านหน้าบิดงุ้มเข้าใน
การรักษา
1.การดัดเเละใส่เฝือก
2.การผ่าตัด
2.1.การผ่าตัดเนื้อเยื่อ ทำในอายุ < ปี ผ่าตัดคลายเนื้อเยื่อ subtalar joint เเละยืดเอ็นที่ตรง
2.2. การผ่าตัดกระดูก ทำในอายุ 3-10 ปี ตัดตกเเต่งกระดูก
2.3.การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก ทำในอายุ 10 ปีขึ้นไป ทำให้ subtalar joint เเละ midtarsal joint เชื่อมเเข็ง
Cerebral Palsy
เด็กจะมีการเคลื่อนไหวร่างกายที่ผิดปกติ รวมถึงการทรงตัวที่ผิดปกติ มักมีปัญหาในการควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อเเละการควบคุมลมหายใจเพื่อเปล่งเสียง
เกิดขึ้นตอนก่อนคลอก
อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
มารดาเป็นโรคเเทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
ระหว่างคลอด/หลังคลอด
คลอดยาก สมองกระทบกระเทือน ขาดออกซิเจน ทารกคลอดก่อนกำหนด
จำเเนกโดยลักษณะการเคลื่อนไหวได้ 4 ประเภทคือ
1.Spastic CP จะมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งเเน่น
2.Ataxic CP กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระเบียบทำให้ไม่สามารถควมคุมกล้ามเนื้อได้
3.Athetoid CP มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสาทกัน
4.Mixed CP เป็นการผสมผสานลักษณะทั้งสามในข้างต้นที่กล่าวมา
Flat feet ฝ่าเท้าเเบน
อาการ
อาการขึ้นกับความรุนเเรงของความเเบนราบ
ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
ปวดฝ่าเท้า
สาเหตุ
เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
มะเร็งกระดูก (Osteosarcoma)
อาการเเละอาการเเสดง
ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
น้ำหนักลด
มีไข้
การเคลื่อนไหวของต่ำเเหน่งที่เป็นผิดปกติรับน้ำหนักไม่ได้
อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้น
การรักษา
การผ่าตัด
เคมีบำบัด
รังสีรักษา
spastic cerebral palsy
1.Hemiplegia พวกที่มีspastic ของเเขนเเละขาข้างใดข้างหนึ่ง
2.Double hemiplegia มีลีกษณะของ hemiplegia ทั้ง 2 ข้าง
3.quadriplegia มีinvolvement ของทั้งเเขนเเละขาทั้ง 2 ข้างเท่าๆกัน
4.Diplegia คือ involved มากเฉพาะที่ขาทั้ง 2 ข้างในขณะที่เเขนนทั้ง 2 ข้างgross movement เกือบจะปกติ
การรักษา
1.ป้องกันการผิดรูปของข้อต่างๆ
กายภาพบำบัด
อรรถบำบัด
2.ลดความเกร็งโดยใช้ยา
ยากินกลุ่ม diazepam
ยาฉีดเฉพาะที่ที่เป็นที่นิยมในปัจจุบัน คือกลุ่ม Botox
3.การผ่าตัด
การผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อ
การย้ายเอ็น
การผ่าตัดกระดูก
Omphalocele
เป็นความผิดรูปเเต่กำเนิดของผนังหน้าท้อง โดยที่มีการสร้างผนังหน้าท้องไม่สมบรูณ์ทำให้บางส่วนขาดหายไป ผนังปิดหน้าท้องคล้ายถุงปกคลุมอวัยวะภายในที่ยื่นมาอยู่นอกช่องท้อง
อวัยวะที่อยู่ในถุงอาจประกอบไปด้วยลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหาร ม้าม เเละตับ
การรักษา
1.การรักษาเเบบ conservative
ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ เหมาะสำหรับรายที่ Omphalocele มีขนาดใหญ่
2.การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด
วิธีเเรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย มักทำเมื่อ Omphalocele มีขนาดเล็กเเละมีอวัยวะอยู่ภายในไม่มาก
อีกวิธีเป็นการปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน
Gastroschisis การที่มีผนังหน้าท้องเเยก
เป็นความผิดปกติเเต่กำเนิดเป็นช่องเเคบยาวที่ผนังท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบรูณ์เเล้วเกิดเเตกทะลุของ hermia of umbilical cord