Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กกล้ามเนื้อและกระดูก - Coggle Diagram

- - - - หลังหนึ่งขวบแล้วจะพบความผิด กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง
        หลังแอ่น ขวบปีแรกเด็กจะมีความผิดรูป
    - - แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
        
        การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
    - - การรับประทานอาหารโดยเฉพาะโปรตีนและแคลเซียม
        
        ให้วิตามินดี 200 หน่วยต่อวันต่อน ้าหนักตัวส าหรับเด็กคลอดก่อนก าหนด
        
        ให้ออกก าลังกายกระตุ้นการสร้างของกระดูก
        
        ระวังและหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม เช่น ยากันชัก
        
        ยาลดกรด ยาเตรทตราชัยคลิน ยาระบาย ยาขับปัสสาวะ
        
        ให้ร่างกายได้รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
- - - - อาการขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
      - • ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - • รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
      - • ปวดฝ่าเท้า
      - • ในรายที่แบนรุนแรงผู้ป่วยจะมีอาการปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
    - - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
        
        2. ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
        
        3. อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
        
        4. ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
        
        5. อาจจะใช้ ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
- - - - ท าให้เท้ามีรูปร่างใกล้เคียงเท้าปกติมากที่สุด
      - สามารถใช้ฝ่าเท้ารับน ้าหนัก ได้เหมือนหรือใกล้เคียงปกติ
      - เท้าสามารถเคลื่อนไหวใกล้เคียงปกติและสามารถใช้เท้าได้โดยไม่เจ็บปวด
- - - - ทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนขาข้างที่เป็น (pseudoparalysis
      - ปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่
      - ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR ,
        CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
      - การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม โดยเฉพาะบริเวณ metaphysis
        
        Bone scan ได้ผลบวก บอกต าแหน่งได้เฉพาะ
        
        MRI (Magnatic resonance imaging) พบ soft tissue abcess ,
        
        bone marrow edema ค่าใช้จ่ายสูง ในเด็กเล็ก ๆ ต้องท าตอนเด็ก
  - - - ผล Lab เจาะดูดน ้าในข้อ (joint aspiration) มาย้อม gram stain ผล CBC
        พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
      - การตรวจทางรังสี
        
        Ultrasound บอกถึงภาวะมีน ้าในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
        
        Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
        
        Plain flim อาจพบช่องระหว่างข้อกว้าง
      - มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของ
        การติดเชื้อข้อ
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage มีข้อบ่งชี้ เพื่อระบายหยุดยั้งการท าลายข้อ และเพื่อได้หนองและชิ้นเนื้อในการส่งตรวจ
    - - 1.Growth plate ถูกท าลาย ท าให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูกและการท าหน้าที่เสียไป
        
        ข้อเคลื่อน (Dislocation)
        
        ข้อถูกท าลาย (joint destruction)
        
        หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด(avascular necrosis)
  - - - อาการแสดง
        
        กระดูกสันหลัง จะปวดหลัง หลังแข็งเดิน
        
        หลังแอ่น กระดูกสันหลังยุบ กล้ามเนื้อ
        
        อ่อนแรง อัมพาต ชาแขนขา
    - - CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูไม่มาก ค่า CRP , ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล+
      - การตรวจทางรังสี
        
        plaint film
        
        MRI
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ
        การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพ
        แก้การกดทับเส้นประสาท
    - - แรงหรือเป็นอัมพาต (Pott’s Paraplegia)
- - - - อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
        
        มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง
        
        เบาหวาน
        
        อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
    - - ัญหาระหว่างคลอด : คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน ,ขาด
        ออกซิเจน , ทารกคลอดก่อนก าหนด
  - - - Athetoid CP มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ท าให้เด็กควบคุมสมดุลย์ไม่ไดจะยิ่งผิดปกติมากขึ้น
  - - - กายภาพบ าบัด(Physical Therapy
      - อรรถบ าบัด (Speech and Language Therapy)
- - - - การรักษาแบบ conservative
        
        ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ (antiseptic solution)
        
        การรักษาด้วยวิธี conservative นี้ เหมาะส าหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่
      - การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด
        
        วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure
        
        อีกวิธีเป็นการปิดผนังหน้าท้องโดยท าเป็นขั้นตอน (staged repair)
- - - - – Incubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป ๋ าน ้าร้อน
      - – การประเมินการหายใจ เตรียม endotrachial tube, suction
      - – ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
      - – Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
      - – เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
      - – ตรวจระดับ น ้าตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
      - – เจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมท าการจองเลือด เผื่อว่าต้องท าการให้เลือด
  - - - – การอาบน ้า ไม่ต้องท าเนื่องจากจะท าให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
      - – ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
      - – การรักษาความอบอุ่น
      - – ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
      - – decompression stomach
      - – การค้นหาความพิการร่วม
    - - ์Respiratory distress : ใส่ endotrachial tube และให้
        muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด
      - Hypothermia : ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ (incubator) ปรับอุณหภูมิ
        ตามตัวเด็ก
      - Hypoglycemia, Hypocalcemia : สังเกตว่าเด็กจะมี tremor,
      - Fluid and nutrition support
      - Peripheral parenteral nutrition
      - Enteral nutrition
      - Antibiotic prophylaxis
    - - การขับถ่าย , ตรวจดูว่ามี discharge
        
        ออกมาจากแผล , swab culture
        
        จัดท่านอนหงาย , สังเกตการหายใจ ,