Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ, นางสาวกนิษฐา ปักการะนัง …
การพยาบาลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
ชนิดของเครื่องช่วยหายใจ
Pressure cycled ventilator
ควบคุมด้วยความดันลม
Time cycled ventilator
ควบคุมด้วยเวลาการหายใจเข้า
Flow cycled ventilator
ควบคุมด้วยปริมาตรการไหลของลม
Volume cycled cycled
ควบคุมด้วยปริมาตรลม
วงจรพื้นฐานของเครื่องช่วยหายใจ
Machine หรือตัวเครื่อง หลังจากที่ออกซิเจนและอากาศเข้ามาในเครื่อง เครื่องจะผสม ออกซิเจนกับอากาศตามสัดส่วนทที่ตั้งไวเ้พื่อ ใหได้ค่า FiO2 ตาม ที่ตั้งไว้
เครื่องทำความชื้น (nebulizer or humidifier)
Heated humidifier เป็นเครื่องผลิตความชื้นด้วยไอน้ำ
Simple jet nebulizer เป็นเครื่องผลิตฝอยละออง
Inspiratory pathway เป็นท่ออากาศออกจากเครื่องทำความชื้นเพื่อส่งเข้าสู่ปอดต่อไป
Gas inlet คือ ตำแหน่งที่ก๊าซป้อนเข้าครื่อง แบ่งออกเป็นสองทาง
คือทางเข้าของออกซิเจนและทางเข้าของอากาศ
Expiratory pathway เป็นท่ออากาศออกจากปอดเพื่อทิ้งออกสู่บรรยากาศ
Expiratory velve เป็นลิ้นซึ่งเปิดปิดได้ตามจังหวะการหายใจและติดตั้งอยู่ปลายทาง
Breath type
Assiste : เป็นการหายใจที่ผู้ป่วยกระตุ้นให้เครื่องทำงาน
Supported : ผู้ป่วยที่กำหนดการหายใจออกเอง
Spontaneous : เป็นการหายใจของผู้ป่วยเองทั้งหมด
Mandatory : เป็นการหายใจที่ควบคุมเครื่องทั้งหมด
วิธีการช่วยหายใจ
Control mechanical ventilation (CMV)
หลักการใช้ : ผู้ป่วยไม่หายใจเองต้องการควบคุมการช่วยหายใจหมด
ข้อดี : เป็น Mode ที่ใช้ง่าย มีในเครื่องช่วยหายใจทุกเครื่อง
ข้อเสีย : ต้องใช้ยา Sedative, ติดตามABG บ่อย, ผู้ป่วยอาจรู้สึกหายใจลำบาก
Assist Control ventrilation (A/C)
เป็นการช่วยหายใจแบบที่เครื่องช่วยหายใจถูกกระตุ้นโดยการหายใจของผู้ป่วยบางส่วนหรือทั้งหมด
ข้อดี : ใช้ง่าย, ใช้ได้ทุกประเภทของผู้ป่วย
ข้อเสีย : อาจเกิด Respiratory alkalosis, Dys-synchrony ได้
Intermittent mandatory ventilation (IMV)
เครื่องจะทำงานให้ mandatory ventilation breath ในอัตราที่ตั้งไว้คงที่
ปัญหาที่พบ : ความไม่สัมพันธ์กันระหว่างการหายใจของผู้ป่วยเวลที่เครื่องทำงาน ทำให้เกิดภาวะ Breath tracking
Synchonized Intermittent mandatory ventilation (SIMV)
ใช้ในผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจบางส่วน
ข้อดี : ช่วย Maintain Respiratory muscle strength
ข้อเสีย : ทำให้เกิด Hypoxemia ได้, ผู้ป่วยจะเหนื่อยมากหากยังไม่พร้อม
Pressure Support Ventilation (PSV)
เครื่องจะให้ flow จะถึงระดับ pressure ที่ตั้งไว้ ผู้ป่วยเป็นคนกำหนด
ข้อดี : ควบคุม pressure ไม่สูงเกินไปจนเป็นอันตราย ใช้ในผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคปอดแข็ง เช่น ARDS
ข้อเสีย : ถ้าใช้แบบ ARV จะต้องใช้ยา Sedate และยาคลายกล้ามเนื้อ
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
เป็น Spontaneous breath ทั้งหมด ให้อากาศตลดเวลา ลดการออกแรงในการหายใจ
ข้อดี : ลดผลการแทรกซ้อนจากเครื่องช่วยหายใจ
ข้อเสีย : ไม่มี Back up mode ผู้ป่วยอาจจะรู้สึกอึดอัด
ความผิดปกติจากการทำงานของเครื่องช่วยหายใจ
ระบบการเตือนความผิดปกติ
การปรับตั้งเครื่องช่วยหายใจ
ความผิดปกติของการทำงาน
ระบบความชุ่มชื้น
ระบบการต่อของเครื่อง
ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อช่วยหายใจ
ผู้ป่วยการหายใจล้มเหลวที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
ป้องกันการสำลักอาหารในกระเพาะอาหาร
ป้องกันหรือแก้ไขภาวะ upper airway obstruction
ดูดเสมหะในหลอดลม
ความหมาย
การหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจ : การหยุดใช้อย่างทันที หรือลดการช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจลงอย่างช้าๆ จนผู้ป่วยกลับมาหายใจเองได้
การหย่าเครื่องช่วยหายใจ : กระบวนการที่ทำให้ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจกลับมาหายใจได้เองโดยไม่ต้องพึ่งพาเครื่องช่วยหายใจอีกต่อไป
เกณฑ์การหย่าเครื่องช่วยหายใจ
ความพร้อมทางด้านจิตใจ
ระดับความรู้สึกตัว
Pulmonary mechanics
ไม่มีภาวะทุพโภชนาการ
Pulmonary gas exchange
ใช้ยานอนหลับ หรือยาแก้ปวดลดลง
Clinical factors
ภาวะที่เป็นเครื่องบ่งชี้ว่าควรยุติการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
EKG มี arrhythmia
Skin มีเหงื่อออกมาก
O2 Saturation < 90%
ABG , pH < 7.35 จากการคั่งของ CO2
ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนไป
อาการแสดงออกว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรง คือ การใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจ หรือการหายใจแบบ paradoxical
ชีพจรหรืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มหรือลดลงมากกว่า 20 ครั้ง/นาที
ผู้ป่วยบอกว่าเจ็บหน้าอก อ่อนเพลีย หรือหายใจลำบาก
ความดันโลหิตเพิ่มหรือลดจากเดิมมากกว่า 20 mmHg
การพยาบาลผู้ป่วยขณะหย่าเครื่องช่วยหายใจ
สังเกตและบันทึก
ระดับความรู้สึกตัว
สัญญาณชีพ
คลื่อนหัวใจ
O2 Saturation
วัดและบันทึก lung mechanic หรือ weanung record
ให้ผู้เริ่มกระบวนการหย่าเครื่องช่วยหายใจตามวิธีที่เลือกใช้
สังเกตและบันทึก เมื่อผู้ป่วยมีอาการแสดงว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรงจากการหย่าเครื่อง หรือผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก ควรยุติการหย่าเครื่องและรายงานแพทย์
เจาและส่งตรวจ ABG ไว้เป็นข้อมูลพื้นฐานก่อนหย่าเครื่องช่วยหายใจครั้งแรก
ควรให้ผู้ป่วยได้ผ่อนคลายโดยการฟังวิทยุ ดูโทรทัศน์ หรืออ่านหนังสือ
จัดให้ผู้ป่วยนั่งศีรษะสูงหรือนั่งหลังตรง เพื่อช่วยให้กระบังลมเคลื่อนไหวได้ดี
ส่งตรวจ ABG ตามแผนการรักษา
ก่อนเริ่มกระบวมการหย่าเครื่องช่วยหายใจ ต้องดูดเสมหะก่อนและให้ผู้ป่วยพักหลังดูดเสมหะประมาณ 15 นาที จึงเริ่มการหย่า
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอในช่วงเวลากลางคืน เมื่อพร้อมที่จะหย่าหรือถอดท่อหายใจในช่วงเช้า
อธิบายขั้นตอนการหย่าเครื่องช่วยหายใจให้ผู้ป่วยรับทราบเพื่อให้ความร่วมมือและพยายามหายใจด้วยตัวเอง
นางสาวกนิษฐา ปักการะนัง
รหัสนักศึกษา 612501004