Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด, นางสาวกุสุมา สง่ากอง รหัส 601001011 ปี 3/1 - Coggle…

- - - - เจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน/การคลอดเร็วเกินไป
      - กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ
      - คลอดบุตมากกว่า 5 ครั้ง
      - ใช้ยาบางชนิด เช่น Oxytocin
      - คลอดยาก/การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
      - เลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ/รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - มดลูกติดเชื้อ
      - แม่มีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง
      - การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด ได้แก่ Hour – glass contraction
      - Constriction ring คือ การที่กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนและส่วนล่าง จะขวางกั้นรกไว้
      - มีก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้าง มีเนื้องอกใน โพรงมดลูก หรือ เคยได้รับการผ่าตัดมดลูก
    - - การทำคลอดไม่ถูกวิธี
      - คลอดเร็วปกติ
      - ตัดฝีเย็บไม่ถูกวิธี
      - มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก
      - มดลูกบางกว่าปกติ จากการตั้งครรภ์และคลอดหลายครั้งเคยผ่าคลอดทางหน้าท้อง เคยผ่าตัดเนื้องอกมดลูก
    - - มีรกค้าง
      - มีเศษรกค้าง
        
        คลอดรกผิดวิธี เช่น ดึงสายสะดือ ล้วงรก
        
        ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่
        
        มีรกน้อย เช่น Placenta succenturiata
    - - เป็นสาเหตุตกเลือดหลังคลอดทันที ได้แก่ ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ โรคเลือดต่างๆ
  - - - มีเลือดออก
      - เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูก
      - มดลูกปลิ้น
        
        การฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอย
        
        มีเศษรกค้าง จะตกเลือหลังคลอดทันที
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - ตกเลือด
    - - ตรวจรกอย่างละเอียด/ใช้มือตรวจภายในโพรงมดลูก
    - - Prothrombin time (PT)
      - Partail thromboplastic time (PTT)
      - Clotting time
      - Platelet count
  - - - ใจสั่น/ซีดลง/ชีพรเบาเร็ว/ความดันโลหิตต่ำ/ช็อก/ขาดออกซิเจน/ไตวาย/หัวใจวาย
      - มีความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือดจากภาวะไฟปริโนเจนในเลือดต่ำและอาจตายได้
      - มีภูมิต้านทานโรคต่ำ/ติดเชื้อได้ง่าย
      - น้ำนมไม่เพียงพอ
      - อ่อนเพลีย/สุขภาพทรุดโทรม
      - อาจจะเกิด Anterior pituitary necrosis
      - มีอาการไม่มีน้ำนมหลัง คลอด เต้านมเหี่ยว ระดูขาดและขนของอวัยวะเพศร่วง อ่อนเพลีย ขาดความสนใจสิ่งแวดล้อมซึ่งเป็นกลุ่ม อาการที่เรียกว่า Shechan’s Syndromes
  - - - กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
      - ในรายที่ได้รับยากระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ อาจให้ Oxytocin ต่อภายหลังการคลอดอย่าง น้อย 2 ชั่วโมง
      - กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
    - - ซักประวัติอย่างละเอียด
      - ตรวจร่างกาย หาภาวะโลหิตจาง
    - - ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดนาน
      - ระวังการให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
      - ทำคลอดในระยะที่ 2-3 อย่างถูกต้อง
      - หลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก
      - ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
  - - - วัดBP/HR/RR
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ 1000ml+Oxytocin 10 – 20 unit โดยเร็ว
      - เจาะเลือดหาความเข้มข้น/ขอเลือดไว้ 2Unit
      - ใส่สายสวนปัสสาวะ
      - ให้ยาOxytocin 10 – 20 unit
      - ทำคลอดรกโดยวิธี Cord tractionถ้ารกไม่คลอดให้ล้วงรก โดยใช้ยาระงับความเจ็บปวด/ ฉีด Pethidine 50 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - ตรวจรกที่คลอดแล้วอย่างละเอียด
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำอีก(ยกเว้นรายที่มีภาวะความดันโลหิตสูง)
    - - กรณีมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
        
        สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
        
        ให้ 5%D/W ,5% D/NSS,Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. +Oxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
        
        ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        วางกระเป๋าน้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกตลอดเวลา
      - กรณีมีการฉีดขาดของช่องทางคลอด
        
        ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอด และปากมดลูก
        
        ตรวจหารอยฉีกขาด ที่พบบ่อยคือ ฉีกขาดต่อจากรอยฝีเย็บ ให้เย็บรอยขาดจนเลือดหยุด
- - - - ประวัติส่วนตัว เช่น โลหิตจาง
      - ประวัติทางสูติศาสตร์ เช่น การคลอดเร็ว เคยตกเลือด การใช้สูติศาสตร์หัตถการ
      - ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์ เช่น ครรภ์แฝด รกเกาะต่ำ
    - - การหดรัดตัวของมดลูก
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธ์
      - มีรกหรือเศษเยื่อหุ้มรกค้างในโพรงมดลูก
      - มีเลือดสดออกทาช่องคลอด
      - ซีด/ตัวเย็น/ชีพจรเบาเร็ว/ความดันโลหิตต่ำ
      - ความรุนแรงของการเสียเลือด
      - ความสามารถในการเข้าอู่ของมดลูก
      - อาการติดเชื้อ
      - การรวจทางช่องคลอด พบเศษเยื่อหุ้มรกที่ปากมดลูก
    - - CBC
      - ตรวจหาหมู่เลือด
      - Platelets/PT/PTT/Fibrinogen depression
  - - - ประเมินปัจจัยเสี่ยง
      - ระวังการทำคลอดทุกระยะ
      - เตรียมสารน้ำ ยา อุปกรณ์ช่วยชีวิต
      - ตรวจหากลุ่มเลือดขณะตั้งครรภ์
      - ดูแลระยะ 2 ชั่วโมงหลังคลอดอย่างใกล้ชิด
    - - ตวรจบันทึก v/s ทุก 15 นาที จนกว่าจะคงที่
      - ให้นอนราบ
      - คลึงมดลูกให้แข็งตัวเป็นระยะ
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - ให้ออกซิเจน
      - ตรวจการมีเลือดออก/การหดรัดตัวของมดลูก
      - ช่วยเหลือแพทย์ในการตรวจหาเศษเยื่อหุ้มรก
      - บันทึก I/O
      - ติดตามค่า CBC
      - ติดตามน้ำคาวปลา สี กลิ่น
      - อธิบายให้แม่ทราบเกี่ยวกับการรักษา
    - - ใส่ผ้าอนามับสังเกตปริมาณเลือด
      - ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนที่เพียงพอ
      - ดูแลให้ได้รับอาหาร/วิตามิน/ธาตุเหล็ก
      - ระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นจากอาการหน้ามืด เมื่อลุกนั่ง
      - แนะนำการคลึงมดลูก
      - แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด
        
        การดูแลทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์
        
        การเปลี่ยนแปลงของน้ำคาวปลา
        
        ระดับยอดมดลูก
      - แนะนำอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์
        
        อาการของการติดเชื้อ
        
        มีเลือดออกขากช่องคลอด
        
        น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
      - กระตุ้นการรับรู้เกี่ยวกับบุตร