Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด, 5bf774c705e7f, unnamed (1), download (3), doctor…

- - - - 2.2 การคลอดเร็วผิดปกติ
      - 2.3 การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
      - 2.1 การท าคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
      - 2.4 ในรายที่มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก ทำให้เกิดมดลูกแตกได้
      - 2.5 มดลูกบางกว่าปกติ จากการผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดหลายครั้ง
    - - 1.1 การมดลูกหดรัดตัวไม่ดี (uterine atony)
        
        1.1.6 ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ หรือ รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        1.1.7 การติดเชื้อของมดลูก ทำให้มีการอักเสบ บวม มี สารคัดหลั่ง ส่งผลให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        1.1.5 การคลอดยาก หรือ การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        1.1.8 มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง
        
        1.1.4 การใช้ยาบางชนิด เช่น การใช้ยาสลบในกระบวนการคลอดโดยฮาโลเทน ซึ่งทำให้มดลูก คลายตัวได้
        
        1.1.9 การหดรัดตัวที่ไม่สม่่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
        
        1.1.3 คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง 1
        
        1.1.10 Constriction ring คือ การที่กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนและส่วนล่าง
        
        1.1.2 กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ ได้แก่ ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำทารกตัวโต
        
        1.1.11 สาเหตุอื่นที่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        1.1.1 การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน หรือ การคลอดเร็วเกินไป
    - - 3.1 การมีรกค้าง
      - 3.2 การมีเศษรกค้าง ปัจจัยเสริมให้มีเศษรกค้าง ได้แก่
        
        3.2.2 ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่
        
        3.2.3 การมีรกน้อย เช่น Placenta succenturiata
        
        3.2.1 การทำคลอดรกผิดวิธี เช่น การดึงสายสะดือ การล้วงรก เป็นต้น
- - - - 1.3.2 การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งแรงตามจังหวะของชีพร
      - 1.3.3 กรณีที่เกิดจากการที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี ส่วนใหญ่เลือดจะมีสีคล้ า
      - 1.3.1 การฉีกขาดของหนทางคลอด เลือดที่ไหลออกมาจะเป็นสีแดงสด
      - 1.3.4 หากมีเศษรกค้าง ส่วนใหญ่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอดทันที
      - 1.3.5 มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะคล าได้มดลูกนุ่ม ไม่ตึงตัว เนื่องจากมีเลือดคั่งอยู่ภายในโพรง มดลูก
- - - - ตรวจหารอยฉีกขาด บริเวณที่พบได้บ่อยคือ มีการฉีกขาด ต่อจากแผลฝีเย็บและบริเวณด้านข้างของปากมดลูก ให้เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั่นจนเลือดหยุด
    - - ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ภายใต้ การดมยาสลบ โดยงดเว้นการฮาโลเทน ดูว่ามีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่หรือไม่ ถ้ามีก็พยายามออกให้หมด หรือขูดมดลูก
    - - ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับ Oxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
      - ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - สวนปัสสาวะออกให้หมด แล้วคาสายสวนไว้
      - วางกระเป๋าน้้ำแข็งบริเวณหน้าท้อง
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
    - - ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก ในขณะที่ยังให้ยาสลบผู้ปุวย
      - หากทำตามขั้นตอน ดังกล่าวแล้วเลือดไม่หยุด ควรพิจารณาฉีด Prostaglandin
      - ตรวจเลือดหา Venus clotting time, clot retraction time และ clot lysis
- - - - มีเลือดสดออกทางช่องคลอด
      - ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่่ำ กระสับกระส่าย
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด
      - อาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ น้้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น ปวดท้องน้อย
      - การหดรัดตัวของมดลูก มักคลำได้นุ่ม
    - - ได้แก่ CBC, การตรวจหาหมู่เลือด และการตรวจเลือดเพื่อประเมิน การแข็งตัวของเลือด เช่น Platelets, PT, PTT , Fibrinogen depression เป็นต้น
    - - ประวัติทางสูติศาสตร์ เช่น การคลอดเร็ว
      - ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์ เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ Aminionitis
      - ประวัติส่วนตัว เช่น ภาวะโลหิตจาง