Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะมดลูกแตก (Uterine rupture), นางสาวกุสุมา สง่ากอง…
ภาวะมดลูกแตก (Uterine rupture)
ลักษณะ
มดลูกปริ (Dehiscence)
มดลูกแตกสมบูรณ์ (Complete rupture) รอยแตกทะลุชั้นเยื่อบุช่องท้อง (peritoneum)
มดลูกแตกไม่สมบูรณ์ (Incomplete rupture) ไม่ทะลุชั้น peritoneum กล้ามเนื้อมดลูกฉีดขาด
สาเหตุ
เคยตั้งครรภ์ และคลอดบุตรจำนวนมาก
ใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
Severe abdominal trauma จากอุบัติเหตุ
รกฝังตัวลึกชนิด placenta percreta / placenta increta
การทำสูติศาสตร์หัตถการอย่างยาก เช่น ทำคลอดท่าก้น ทำคลอดด้วยคีม
รอยผ่าตัดมดลูกเดิม
การคลอดติดขัด (obstructed labor) จากการผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกกับช่องเชิงกราน ทารกอยู่ในท่าผิดปกติมีก้อนเนื้องอกขวางอยู่
ชนิดของมดลูกแตก
การแตกของมดลูกที่เป็นปกติ
เกิดจากอุบัติเหตุ บาดเจ็บช่องท้อง ได้รับกระทบกระทือน
อาจพบจาการทำสูติศาสตร์หัตถการต่าง ๆ
การแตกเองของมดลูก
มารดาตั้งครรภ์หลัง อายุมาก ได้รับยากระตุ้นการหดรัดของมดลูก
ท่าอละส่วนนำที่ปิดปกติ ครรภ์แฝด เด็กหัวบาตร
รุนแรง ทารกหลุดไปในช่องท้อง แม่เสียเลือดมาก เด็กขากออกซิเจน
การแตกของแผลเป็นที่ตัวมดลูก
จากแผลเป็นของการผ่าท้องทำคลอดชนิดclassical แตกระหว่างตั้งครรภ์ในไตรมาส 3
ชนิด low transverse จะแตกในระหว่างการเจ็บครรภ์ รุนแรง อาจมีการฉีกขาดกระเพาะปัสสาวะ
อาการและอาการแสดง
อาการแสดงเตือน :!!:
กดเจ็บบริเวณเหนือหัวเหน่า โดยเฉพาะบริเวณส่วนล่างของมดลูก
พบ Bandl’s ring เห็นมดลูกเป็นสองลอน
กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว หายใจไม่สม่ำเสมอ
ตรวจภายในช่องคลอด พบปากมดลูกลอยสูงขึ้น
ปวดท้องน้อยเหนือหัวเหน่าอย่างรุนแรง
อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่สม่ำเสมอ
มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา ไม่สัมพันธ์กับความก้าวหน้า ของการคลอด
อาจมีเลือดออกทางช่องคลอด
อาการแสดงมดลูกแตก
คลำส่วนของทารกได้ชัดเจนมากขึ้น อาจคลำได้ส่วนของมดลูกอยู่ข้างๆ ทารก
เสียงหัวใจทารกจะเปลี่ยนแปลง หรือหายไป
ส่วนนำลอยสูงขึ้นหรือตรวจไม่ได้ส่วนนำ
อาจมีอาการช็อก เนื่องจากมีเลือดออกมาก
อาจคลำได้ก้อนหยุ่น ๆ ข้างมดลูก ถ้ามีเลือดเข้าไปขังอยู่ใน broad ligament
มีเลือดออกทางช่องคลอดมากผิดปกติ
มีเลือดปนในปัสสาวะ
อาการปวดท้องน้อยจะทุเลาลง
ปวดท้องรุนแรง รู้สึกอึดอัดจากเลือด น้ำคร่ำ ตัวทารก
ผลกระทบ
ต่อแม่
อัตราเสียชีวิตมากขึ้น
เสียเลือด ก่อน-หลังคลอด
เกิดการติดเชื้อ
ต่อลูก
ทารกขาดออกซิเจน
การรักษา
รายงานกุมารแพทย์ เพื่อช่วยฟื้นคืนชีพทารก
การเย็บซ่อมแซมหรือตัดมดลูก
การผ่าตัดเปิดช่องท้อง
ถ้าเลือดออกอีกอาจต้องทำผ่าตัด เพื่อผูก hypogastric arteries ทั้งสองข้าง หลังตัดมดลูกออก
แก้ไขภาวะช็อค
ให้เลือดทดแทน และให้ยาปฎิชีวนะ
การพยาบาล
การป้องกันภาวะมดลูกแตก
แม่มีประวัติคลอดยาก ผ่าตัดมดลูก ให้ฝากครรภ์สม่ำเสมอ ให้คลอดรพ.
แม่ที่เคยผ่าคลอดทางหน้าท้อง ให้คุมกำเนิด เว้นการตั้งครรภ์ 2 ปี
ระยะคลอดดูแลแม่ใกล้ชิด
ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก (ผิดปกติ คือ interval ‹ 2 นาที, duration › 90 วินาที resting period ‹ 1 นาที, 30 วินาที และ intensity +4 )
พบว่ามีลักษณะ Bandl’s ring คือ มดลูกแบ่งเป็น สองลอน หน้าท้องแข็งตลอดเวลามารดากระสับกระส่วย ปวดท้องมาก แน่นอึดอัดในท้อง ฟังเสียงหัวใจทารก ไม่ได้ยิน ให้รายงานแพทย์
รายางานแพทย์ก่อนผ่าตัด เมื่อมีการตั้งครรภ์ผิดปกติ/ภาวะแทรกซ้อน
เมื่อมดลูกแตกแล้ว
เตรียมแม่เพื่อทำการผ่าตัด
เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ
ดูแลจิตใจแม่และครอบครัว ในกรณีที่สูญเสียบุตร
นางสาวกุสุมา สง่ากอง รหัส 601001011 ปี3/1