Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ Hand-Numb-03 - Coggle…

- - - - กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ
      - รอยต่อที่กระหม่อมปิดช้า
      - ส่วนหลังของกะโหลกศีรษะแบนราบลง
      - กะโหลกนิ่ม หน้าผากนูน ฟันข้ึนช้า ผมร่วง
    - - กระดูกสันหลังคดหรือหลังค่อม
      - ท่าเดินคล้ายเป็ด อาจเกิดกระดูกหักได้
      - พบขาโก่ง ขาฉิ่ง
- - - - เชื้อแบคทีเรีย, เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทง
        จากภายนอก หรือจากอวัยวะใกล้เคียง
      - การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
    - - ประวัติ
        มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา ส่วนนั้น
        ทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขน ขา ข้างที่เป็น (pseudoparalysis)
        เด็กโตบอกตำแหน่งที่ปวดได้
        อาการไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
        อาจมีการบาดเจ็บเฉพาะที่ร่วมด้วย
      - การตรวจร่างกาย
        ปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่
        บริเวณที่มีพยาธิสภาพอาจมีความผิดปกติ
        ปวดมากข้ึนถ้ากดบริเวณนั้น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR , CRP มีค่าสูง
        ผล Gramstain และculture ข้ึนเชื้อที่เป็นสาเหตุ
      - การตรวจทางรังสี
        Plain flim พบเน้ือเยื่อส่วนลึกบวม โดยเฉพาะบริเวณ metaphysis
        Bone scan ได้ผลบวกบอกตำแหน่งได้เฉพาะ
        MRI พบ soft tissue abcess, bone marrow edema
        ค่าใช้จ่ายสูงในเด็กเล็กๆ ต้องทำตอนเด็กหลับ
    - - ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเน้ือ กระดูกตายออก
    - - กระดูกและเน้ือเยื่อตาย
      - กระทบต่อ physis ทำให้กระดูกส่วนนั้นสั้น มีการโก่งผอดรูปของกระดูก อาจต้องผ่าตัดเพื่อยืดกระดูกให้ยาวขึ้น
  - - - เชื้อเข้าสู่ข้อ เชื้อที่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เช่น แบคทีเรีย
      - จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณ ใกล้เคียง
      - จากการแพร่เชื้อโรคจากกระแสเลือด
    - - ลักษณะทางคลินิค
      - ผล Lab
      - การตรวจทางรังสี
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomyanddrainage
    - - Growthplate ถูกทำลายทำให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูก และการทำหน้าที่เสียไป
      - ข้อเคลื่อน (Dislocation)
      - ข้อถูกทำลาย (jointdestruction)
      - หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด (avascularnecrosis)
- - - - positional clubfoot
        teratologoc clubfoot
        neuromuscularclubfoot
  - - - การผ่าตัดกระดูก (osteotomy)
      - การผ่าตัดเช่ือมข้อกระดูก (triple fusion)
      - การผ่าตัดเนื้อเยื่อ (subtalar soft tissue release)
- - - - ลดความเกร็ง
      - ป้องกันความผิดรูปของข้อต่างๆ โดยใช้วิธีทาง
        กายภาพบำบัด (PhysicalTherapy)
        อรรถบำบัด (Speech and Language Therapy)
      - การผ่าตัด
      - การรักษาด้านอื่นๆ
      - การให้การดูแลรวมถึงให้กำลังใจ
- - - - เช็ดทำความสะอาด ลำไส้ส่วนที่สกปรกป้องกันการติดเชื้อ
    - - Respiratory distress
        
        : ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ
      - Hypoglycemia, Hypocalcemia
        
        : สังเกตว่าเด็กจะมี tremor, cyanosis
      - Hypothermia
        
        : ใส่ endotrachial tube และให้muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด
      - General care
      - Fluid and nutrition support
      - Peripheral parenteral nutrition
      - Enteral nutrition
      - Atibiotic prophylaxis
      - Wound care