Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กระบบกล้ามเนื้อ และกระดูก :explode: - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กระบบกล้ามเนื้อ และกระดูก :explode:
กระดูกหัก
หมายถึง
ภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของกระดูกแยกออกจากกัน เป็นการแตกแยกหรือมีเพียงบางงส่วนติดกันหรือเป็นเพียงแตกร้าว
สาเหตุ
ตกจากที่สูง หรือจากการกระตุ้นทางอ้อม เช่น หกล้ม
เกิดจากกล้ามเนื้อที่เกาะกระดูกถูกฉุดกระฉากแรงเกินไป
มักเกิดจากการได้รับอุบัติเหตุมาก่อนมีแรง
กระแทกบริเวณกระดูกโดยตรง เช่น ถูกตี รถชน
เกิดจากมีพยาธิสภาพของโรคที่ท้าให้กระดูกบาง
หักแตกหักง่าย เช่น มะเร็งของกระดูก กระดูกอักเสบ
อาการและอาการแสดง
บวมเนื่องจากมีเลือดออกบริเวณที่กระดูกหักหรือกระดูกเกยกัน
รอยจ้้าเขียว เนื่องจากมีเลือดซึมจากชั้นในขึ้นมายังผิวหนัง
มีอาการปวดและกดเจ็บ บริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ
อวัยวะส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมีลักษณะผิดรูป
การประเมินสภาพ
การตรวจร่างกาย
ลักษณะของข้อเคลื่อน
ข้อเคลื่อนออกจากกันโดยตลอด
ข้อที่เคลื่อนออกจากกันเพียงเล็กน้อย โดยที่มีบางส่วนสัมผัสกันอยู่
ลักษณะของกระดูกหัก
สังเกตลักษณะภายนอกว่าเป็นกระดูกหักชนิดที่มีบาดแผลหรือไม่มีบาดแผลมีกระดูกโผล่มาหรือไม่
การตรวจพบทางรังสี
ซักประวัติ เกี่ยวกับเรื่องการเกิดอุบัติเหตุที่เกิดขึ้น
การรักษา
แก้ไขตามปัญหาและการพยากรณ์โรคที่จะเกิดกับ กระดูกหักนั้นๆ
เป้าหมายการรักษา
ระยะแรกจะมุ่งลดความเจ็บปวด อาจช่วยได้โดยให้ยาลดปวด จัดให้กระดูกที่หักอยู่นิ่งๆ และพยายามจัดกระดูกให้เข้าที่
จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูก (alignment)
ที่ยอมรับได้จนกระดูกที่หักติดดี
ให้กระดูกที่เข้าที่ดีและติดเร็ว
ให้อวัยวะนั้นกลับทำงานได้เร็วที่สุด
ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหักหรือข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
โรคคอเอียงแต่กำเนิด
อาการ
คลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียง และก้อนจะค่อยๆยุบลงไป
การรักษา
ยืดกล้ามเนื้อบริเวณคอที่หดสั้น
การยืดโดยวิธีดัด
จัดท่าให้นอนหงายจัดให้หู ข้างตรงข้ามกับกล้ามเนื้อหดสั้นสัมผัสกับไหล่ข้างเดียวกัน หรือหัน หน้าจัดให้คางสัมผัสกับไหล่ข้างที่กล้ามเนื้อหดสั้น
การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง
เด็กหันหน้ามาด้านที่คอเอียงที่มีกล้ามเนื้อหดสั้น
การใช้อุปกรณ์พยุง
ปรับตำแหน่งศีรษะ
การผ่าตัด
ผ่าตัด bipolar release ตัดปลายเอ็นยึดเกาะของกล้ามเนื้อด้านคอทั้งสอง
หลังผ่าตัดอาจต้องใช้อุปกรณ์พยุงคอ และต้องยืดกล้ามเนื้อเพื่อให้คอตรงและป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
กระดูกสันหลังคด
อาการแสดง
กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา ส่วนด้านโค้งออก จะฝ่อลีบและบาง
ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวลำตัว ความจุในทรวงอก สองข้างไม่สมมาตรไม่เท่ากัน
ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้าง ระยะห่างของแขนและเอวไม่เท่ากัน
ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด มักหายใจตื้น หายใจลึกทำได้ยาก
มีอาการปวดเมื่อหลังคดมาก ในเด็กอาจพบไม่บ่อย
กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน สะบักไม่อยู่ระดับเดียวกันคือไหล่ข้างหนึ่งสูงกว่าอีกข้าง
เริ่มมีอาการเมื่ออายุน้อยยิ่งมีความพิการมาก กระดูกสันหลัง ส่วนเอวคดมีพยากรณ์โรคดีกว่ากระดูกสันหลังค
การรักษา
ป้องกันและลดความปวด
ปรับปรุงสมรรถภาพของปอดและหัวใจ
ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
แก้ไขหรือลดความพิการ
ป้องกันไม่ให้โรคเป็นมากขึ้น
ให้กระดูกสันหลังมีความสมดุลและแข็งแรง
การพยาบาล
ชนิดที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อกระดูกสันหลัง
้จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังหรือโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง แก้ไข ความคดได้โดยการเอียงตัวด้านข้าง
ชนิดที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลัง
มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกสันหลงั เนื้อเยื่อรอบ ๆ กระดูกสัน หลังหรือทั้งสองอย่าง ถ้าไม่รักษาการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อและความ พิการจะเป็นไปตลอดชีวิต
โรคกระดูกอ่อน
สาเหตุ
ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้
โรคไตบางชนิดทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลแคลเซียมและฟอสเฟต
ความผดิปกติของการเผาผลาญ Vit D
ภาวะฟอสเฟตต่ำจากขาด Alkaline Phosphatase
การรักษา
แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
การรักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตามินดี
อาการและอาการแสดง
ขวบปีแรก
กะโหลกศีรษะใหญ่กว่าปกติ รอยต่อที่กระหม่อมปิดช้า ส่วนหลังของกะโหลกศีรษะแบนราบลง หรือกะโหลกนิ่ม หน้าผากนูน ฟันขึ้นช้า ผมร่วง
เด็กเล็ก
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อจะน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น
หลังหนึ่งขวบ
พบขาโก่ง ขาฉิ่ง กระดูกสันหลังคดหรือหลังค่อม ท่าเดินคล้ายเป็ด อาจเกิดกระดูกหักได้
ข้อเคลื่อน
หมายถึง
ภาวะที่มีการเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ควรอยู่หรือหลุดออกจากเบ้า ยังส่งผลให้เนื้อเยื่อที่อยู่โดยรอบกระดูก หลอดเลือด น้้ำเหลือง เส้นประสาทและเส้นเอ็นได้รับอันตราย
Bone and Joint infection
การติดเชื้อในกระดูก (osteomyelitis) และข้อ(septic arthitis) ในเด็ก ถ้าไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องอาจทำให้เกิดความพิการตามมาได้
Probable (น่าจะติดเชื้อที่กระดูก)
การติดเชื้อในเลือด ร่วมกบัลกัษณะทางคลนิิค และภาพรังสี
Likely (คล้ายติดเชื้อที่กระดูก)
พบลกัษณะทางคลนิิคและภาพรังสีเข้าได้กบัการตดิเชื้อ ที่กระดูกตอบสนองดีต่อยาปฏิชีวนะโดยที่ไม่พบเชื้อจากการเพาะเลี้ยง
Definite(ติดเชื้อกระดูกอย่างแน่นอน)
ตรวจพบเชื้อโรคจากกระดูกหรือเนื้อ เยื่อติดกับกระดูกนั้นหรือผลตรวจชิ้นเนื้อแสดงถึงการติดเชื้อ
Osteomyelitis
การรักษา
ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
สาเหตุ
ชื้อแบคทีเรีย, เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก หรือ จากอวัยวะใกล้เคียง การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
ข้ออักเสบติดเชื้อ
การรักษา
การใหย้าปฏิชีวนะ
การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage มีข้อบ่งชี้ เพื่อระบายหนอง หยุดยั้งการท าลายข้อ และเพื่อได้หนองและชิ้นเนื้อในการส่งตรวจ
สาเหตุ
เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณ ใกล้เคียง จากการแพร่เชื้อโรคจากกระแสเลือด เชื้อที่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เช่น แบคทีเรีย
กระดูกหัก
กระดูกไหปลาร้าหัก
เกิดขึ้นกับเด็ก มากที่สุด โดยเฉพาะในเด็กที่อายุต่ ากว่า 10 ปี ส่วนในทารกอาจเกิดจากการ คลอดติดไหล่
กระดูกต้นแขนหัก
ทารกแรกเกิด มักเกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทา้คลอด สอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
ส่วนในเด็กโต อาจเกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอก กระแทกพื้นโดยตรง
กระดูกข้อศอกหัก
พลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย เกิดจาก การหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกงอ
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
เป็นการเคลื่อนที่ของหวักระดูกเรเดียส ออกมาจากขอ้ radio- humeral ไม่หมด
กระดูกปลายแขนหัก
เกิดจากการกระท าทางอ้อม เช่น หกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
กระดูกต้นขาหัก
ต้าแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของ กระดูกต้นขา
ภยันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus จากการคลอด (birth palsy)
เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอด ติดไหล่ เด็กมีน้้าหนักมากและการคลอดที่ใช้เวลานาน
การพยาบาล
การพยาบาลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่กระดูก เนื่องจากมีทางเปิดของผิวหนังถึงกระดูก
การพยาบาลเพื่อลดความ เครียดวิตกกังวลเมื่อ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก การถูกจ้ากัดเคลื่อนไหว
การพยาบาลเพื่อบรรเทาปวด
การพยาบาลเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อรอบกระดูกที่หกัได้รับ บาดเจ็บเพิ่ม เนื่องจากการทิ่มแทงของกระดูก
การพยาบาลเพื่อให้ค้าแนะน้าการปฏิบัติตัวเมื่อ กลับไปอยู่บ้านอย่างถูกต้อง
Tuberculous Osteomyelitis and Tuberculous Arthitis
สาเหตุ
ถูกระบบภูมิต้านทานของร่างกายท าลายแต่อาจมี เชื้อบางส่วนที่อยู่ตามอวัยวะต่าง ๆ จะลุกลามเมื่อมีปัจจัยเหมาะสม
เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ จากการไอ จาม ของผู้ป่วย เชื้อเจริญเติบโตและแพร่กระจายผ่านทาง lympho- hematogenous spread ยังอวัยวะต่าง ๆ
การรักษา
ให้ยาต้านวัณโรค
การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพื่อ แก้การกดทับเส้นประสาท
Club Foot (เท้าปุก)
การรักษา
สามารถใช้ฝ่าเท้ารับน้ำหนัก ได้เหมือนหรือใกล้เคียงปกติ
เท้าสามารถเคลื่อนไหวใกล้เคยีงปกติและสามารถใช้เท้าได้โดยไม่เจ็บปวด
ท าให้เท้ามีรูปร่างใกล้เคียงเท้าปกติมากที่สุด
รูปร่างของเท้าที่มีลักษณะข้อเท้าจิกลง (equinus) ส้นเท้าบิดเข้าใน (varus) ส่วนกลางเท้าและเท้าด้านหน้าบิดงุ้มเข้าใน (adduction and cavus)
ฝ่าเท้าแบน Flat feet
การรักษา
อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
อาจจะใช้ ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
Cerebral Palsy
ความพิการทางสมอง มี ปัญหาในการควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อปัญหาการพูดคุยและการกิน และอาจจะมีปัญหาในการควบคุมลมหายใจเพื่อเปล่งเสียง
การรักษา
ลดการเกร็งโดยใช้ยา
การผ่าตัด
การให้การดูแลรวมถึงให้กำลังใจ
ป้องกันความผิดรูปของข้อ ต่างๆ
กายภาพบำบัด
อรรถบา บดั
การรักษาด้านอื่นๆ
การผ่าตัดแก้ไขตาเหล่
การใช้เครื่องช่วยฟัง
มะเร็งกระดูก
การรักษา
เคมีบำบัด
การผ่าตัด
รังสีรักษา
Omphalocele
ความผิดรูปแต่กำเนิดของผนังหน้าท้อง
Gastroschisis
เป็นความผดิปกตแิต่กา เนิดเกดิเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องภายหลงัจากผนังช่องท้อง พัฒนาสมบูรณ์แล้ว เกิดการแตกทะลุของ hermia of umbilical cord
การดูแลรักษา
การดูแลโดยทั่วไป
decompression stomach
การค้นหาความพิการร่วม
การรักษาความอบอุ่น
ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
การอาบน้ำไม่ต้องทา เนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ