Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ
Cerebral Palsy
ความพิการทางสมอง ซึ่งเด็กจะมีการเคลื่อนไหวร่างกายที่ผิดปกติ การขยับแขนขา ลำตัวใบหน้า ลิ้น รวมถึงการทรงตัวที่ผิดปกติ จัดเด็กพิการ CP เป็ นภาวะพิการทางสมองชนิดหนึ่ง เด็กพิการซีพี ส่วนใหญ่สติปัญญาดี ไม่ปัญญาอ่อน
สาเหตุ
ก่อนคลอด
อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งตรรภ์
ระหว่างคลอด /หลังคลอด คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน ,ขาดออกซิเจน , ทารกคลอดก่อนกำหนด
จำแนกโดยลักษณะการเคลื่อนไหวได้ 4 ประเภท คือ
Spastic CP จะมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่น ไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อปกติ มีลักษณะแข็งทื่อ
Ataxic CP กล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็ นระบบระเบียบ ทำให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้
Athetoid CP มีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ทำให้เด็กควบคุมสมดุลไม่ได้ โซเซ ล้มได้ง่าย
4.Mixed CP เป็นการผสมผสานลักษณะทั้งสาม
การรักษา
ป้องกันการผิดรูปของข้อต่างๆ
-กายภาพบำบัด(Physical Therapy)
-อรรถบำบัด (Speech and Language Therapy)
ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
ยากินกลุ่ม diazepam
ยาฉีดเฉพาะที่ ที่นิยมคือกลุ่ม Botox
การผ่าตัด
การผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อ โดยผ่าคลายเฉพาะกล้ามเนื้อที่ยึดตึง
การย้ายเอ็น เพื่อสร้างความสมดุลของข้อ
การผ่ากระดูก ในรายที่กระดูกถูกดึงจนผิดรูปแล้ว
การดูแลรวมถึงการให้กำลังใจ โดยพ่อแม่ผู้ปกครองมีส่วนสำคัญกับพัฒนาการด้านอารมณ์ของเด็ก
การรักษาด้านอื่นๆ
มะเร็งกระดูก (Osteosarcoma)
อาการและอาการแสดง
ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
น้ำหนักลด
มีไข้
การเคลื่อนไหวของตำแหน่งที่เป็นผิดปกติ
อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้นๆ
การวินิจฉัย
ซักประวัติ ระยะเวลาการมีก้อนเนื้องอก อาการปวด การเคลื่อนไหว
การตรวจร่างการ น้ำหนัก ตำแหน่งของก้อน การเคลื่อนไหว ต่อมน้ำเหลือง
การตรวจทางห้องปฏบัติการ MRI, CT ดูการแพร่กระจาย, หาระดับ ALP และ LDH มีค่าสูงขึ้น
การรักษา จุดมุ่งหมายคือ การตัดก้อนมะเร็งออกให้หมด ป้องกันการกระจายของโรค ได้แก่ การผ่าตัด เคมีบำบัด รังสีรักษา
การพยาบาล
ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผ่าตัดและปวดหลอน (Phantom pain)บริเวณแขน/ขา ที่ถูกตัด
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ทำการผ่าตัด
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเคมีบำบัดและรังสีรักษา
มีความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการรักษาพยาบาล
Omphalocele
เป็นความผิดรูปแต่กำเนิดของผนังหน้าท้อง โดยที่มีการสร้างผนังหน้าท้องไม่สมบูรณ์ ทำให้บางส่วนขาดหายไป มีแต่เพียงชั้นบางๆ ที่ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้อง Penitoeal และเยื่อ amnion ประกอบกันเป็นผนังปิดหน้าท้องคล้ายถุง ปกคลุมอวัยวะภายในที่ยื่นออกมาอยู่นอกช่องท้อง
ลักษณะทางคลินิก การใช้อัลตราซาวนด์ตรวจทารกในครรภ์มารดาสามารถวินิจฉัยภาวะ omphalocele ได้ ภภายหลังคลอดพบบริเวณกลางท้องทารกมีถุงomphalocele ติดอยู่กับผิวหนัง ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางระหว่าง 4 ซม. ขึ้นไป ตัวถุงเป็นรูปโดม ผนังบางมองเห็นอวัยวะภายในได้
การรักษา
conservative
เหมาะสาหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่ซิ่งการผ่าตัดรักษาอาจมีปัญหาในการนาอวัยวะภายในเข้าในช่องท้อง หรือเมื่อนาเอาอวัยวะภายในเข้าไปใสช่องท้องได้แล้ว อาจะทาให้เลือดดาไหลคืนสู่หัวใจเลวลงเพราะมีการกด IVC หรือทารกหายใจไม่เพียงพอจากกการดันกะบังลม
ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ ทาที่ผนังถุง การใช้สารละลายฆ่าเชื้อ หรือcream ทาถุง มีผลทาให้หนังแปรสภาพเป็น eschar ที่เหนียวไม่แตกง่าย การที่ถุงแปรสภาพเป็น eschar และไม่แตก จะมีเวลาทาให้ผิวหนังบริเวณขอบของถุงเจริญเติบโตมาคลุม ผลสุดท้ายจะคลุมได้สมบูรณ์เปลี่ยนสภาพเป็น umbilical hernia ซึ่งอาจจะต้องซ่อมแซมเมื่อเด็กโตขึ้น หรือ ผนังหน้าท้องอาจเจริญมาปกคลุมได้ดี จนไม่ต้องการการซ่อมแซม
ผลการแทรกซ้อนของการรักษาด้วยวิธีนี้อาจเกิดการดูดซึมสารที่เราใช้ทาในปริมาณ มากพอจนทาให้เกิดการเปลี่ยนแปลง
การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด
วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure)
อีกวิธีเป็นการปิดผนังหน้าท้องโดยทาเป็นขั้นตอน (staged repair)
Gastroschisis
การที่มีผนังหน้าท้องแยกจากกัน เป็นความผิดปกติแต่กำเนิด เกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้ว เกิดการแตกทะลุของ hermia of umbilical cord ก่อนทารกคลอดก่อนรูสะดือปิด มักแตกด้านซ้ายของขั้วสายสะดือ ลาไส้เล็ก ลาไส้ใหญ่ และกระเพาะอาหาร มักยื่นออกนอกช่องท้อง ลาไส้สัมผัสกับน้าคร่ำระหว่างทารกอยู่ในครรภ์ ทาให้ลาไส้หนาบวม มีเยื่อ exudates
การวินิจฉัย เมื่อคลอดพบว่าที่หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง ขนาดต่าง ๆ กันสามารถมองเห็นขดลาไส้หรือตับผ่านผนังถุงอาจมีส่วนของถุงบรรจุ wharton’s jelly สายสะดือติดอยู่กับตัวถุง ขนาดที่พบตั้งแต่ 4 – 10 cm
การดูแลรักษาพยาบาล
การคลอดและการนำส่งโรงพยาบาล
การแก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
Incubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป๋าน้าร้อน
การประเมินการหายใจ เตรียม endotrachial tube, suction
ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
ตรวจระดับ น้าตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
เจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมทาการจองเลือด เผื่อว่าต้องทาการให้เลือด
การดูแลโดยทั่วไป
การอาบน้า ไม่ต้องทำเนื่องจากจะทาให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
การรักษาความอบอุ่น
ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
decompression stomach
การค้นหาความพิการร่วม
การดูแลเฉพาะ การทาแผล สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
แนวทางการพยาบาล
การพยาบาลก่อนการผ่าตัด
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
อาจเกิดภาวะ Hypothermia เนื่องจากทารกส่วนใหญ่น้าหนักน้อย หรือ คลอดก่อนกาหนด และมีลำไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
อาจเกิดการสูญเสียสารเหลวที่ไม่สามารถทราบได้ (insensible loss) ซึ่งจะนาไปสู่ปริมาตรเลือดต่ำ
อาจเกิดภาวะติดเชื้อของแผลจากการที่มีลำไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
อาจเกิดอาการท้องอืด หรืออาเจียน เนื่องจากมีลมในกระเพาะอาหารและลำไส้
อาจเกิดการขาดสารน้าและอีเลคโตรลัยท์ เนื่องจากงดอาหาร น้ำ และจากการที่มีลาไส้ออกมาอยู่นอกช่องท้อง
บิดามารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของบุตร
เช็ดทาความสะอาด ลำไส้ส่วนที่ สกปรก ป้องกันการติดเชื้อ
การดูแลหลังผ่าตัด
Problem
Respiratory distress ใส่ endotrachial tube และให้ muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด
Hypothermia ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ (incubator) ปรับอุณหภูมิตามตัวเด็ก
Hypoglycemia, Hypocalcemia สังเกตว่าเด็กจะมี tremor,cyanosis หรือ convulsion รายที่มี hypocalcemia อาจจะเกิด periodic apnea
General care จัดท่านอนหงาย , สังเกตการหายใจ ,การขับถ่าย , ตรวจดูว่ามี discharge ออกมาจากแผล , swab culture
Fluid and nutrition support
ถ้าเป็น omphalocele ให้ IV fluid เป็น 10%DN/5 เป็น maintenance บวกกับที่สูญเสียออกมาทาง OG tube
ถ้าเป็น gastroschisis มี I nsensible loss เฉลี่ย daily requirment 200 ml./kg./day
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
อาจเกิดภาวะการติดเชื้อของแผลผ่าตัด
อาจเกิดภาวะหายใจลาบากเนื่องจากการใช้แรงกดถุงลาไส้ให้เคลื่อนเข้าช่องท้อง
อาจเกิดภาวะท้องอืดหรืออาเจียน เนื่องจากการที่ลาไส้บวมหรือมีการอุดตัน