Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาทกล้ามเนื้อ และกระดูก, image, image, image…

- - - - เชื้อแบคทีเรีย, เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก
    - - ประวัติ : มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา ส่วนนั้น
      - การตรวจร่างกาย : มีปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR , CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
      - การตรวจทางรังสี : Plain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม Bone scan ได้ผลบวก
    - - 1.ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
        2.การผ่าตัดเอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
  - - - เชื้อเข้าสู่ข้อ เชื้อที่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ เช่น แบคทีเรีย
    - - ลักษณะทางคลินิค : มีไข ้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อข้อ
      - ผล Lab : เจาะดูดน้ำในข้อ มาย้อม gram stain ผล CBC พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
      - การตรวจทางรังสี
    - - 1.ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage
  - - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ เชื้อเจริญเติบโตและแพร่กระจายผ่านทาง lympho- hematogenous spread ยังอวัยวะต่าง ๆ
    - - อาการจะเริ่มแสดงหลังการติดเชื้อประมาณ1 – 3 ปีที่กระดูกรอยโรคกระดูกจะบางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนองที่ไม่มีลักษณะการอักเสบ
    - - ลักษณะทางคลินิก : อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น ้าหนักลด มีไข้ต่ำๆ ตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต ประวัติใกล้ชิดกับผู้ที่เป็นวัณโรค
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูง ไม่มาก ค่า CRP , ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล+
      - การตรวจทางรังสี : plaint film , MRI
    - - 1.ให้ยาต้านวัณโรค 2. การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพื่อแก้การกดทับเส้นประสาท
- - - - positional clubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
      - teratologoc clubfoot เป็นชนิดที่มีความแข็งมาก
      - neuromuscular clubfoot พบได้ท้้งแบบเป็นต้้งแต่เกิด / ภายหลัง
    - - พบต้้งแต่กำเนิด
  - - - positional clubfoot ขนาดเท้าใกล้เคียงเท้าปกติ
      - idiopatic clubfoot ไม่สามารถหายได้เองต้องได้รับการรักษา
- - - - ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ เหมาะสำหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่
    - - เย็บผนังหน้าท้องปิดเลย
      - ปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นข้ันตอน
- - - - การแก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
        
        Incubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
        
        ประเมนิการหายใจ เตรียม endotrachial tube, suction
        
        ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
        
        เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
        
        เจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมทำการจองเลือด เผื่อว่าต้องให้เลือด
      - การดูแลโดยทั่วไป
        
        ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
        
        การรักษาความอบอุ่น
        
        ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
      - การดูแลเฉพาะ
        
        ทำแผล : สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
    - - การพยาบาลก่อนการผ่าตัด : เช็ดทำความสะอาดลำไส้ส่วนที่สกปรก ป้องกันการติดเชื้อ
    - - Respiratory distress :ใส่ endotrachial tube และให้ muscle relaxant 1-2 วันหลังผ่าตัด
      - Hypothermia : ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ (incubator) ปรับอุณหภูมิตามตัวเด็ก
      - Hypoglycemia, Hypocalcemia : สังเกตว่าเด็กจะมี tremor, cyanosis หรือ convulsion
      - General care
        
        จัดท่านอนหงาย , สงัเกตการหายใจ , การขับถ่าย , ตรวจดูว่ามี discharge ออกมาจากแผล , swab culture
      - Fluid and nutrition support
        
        omphalocele ให้ IV fluid เป็น 10%DN/5 เป็น maintenance บวกกับที่สูญเสียออกมาทาง OG tube
        
        gastroschisis มี Insensible loss เฉลี่ย daily requirment 200 ml./kg./day
        
        Peripheral parenteral nutrition : เริ่มให้ได้ต้ังแต่เด็ก stable , หลังผ่าตัด 1 วัน
        
        Enteral nutrition จะอนุญาตให้กินได้เมื่อเด็ก stable ประมาณ 1 สัปดาห์ โดยดูว่าท้องไม่แน่น OG content ไม่เป็นน้ำดี ปริมาณไม่มาก และเด็กขับถ่ายได้ดี
      - Antibiotic prophylaxis ให้ ampicillin และ gentamicin ประมาณ 5 วัน
      - Wound care ถ้าเป็น omphalocele ส่วนใหญ่ให้ดูแลทำความสะอาดแผลกว่าจะเริ่มดีขึ้น
    - - เด็กจะมีน้ำหนักน้อยกว่าปกติ แต่จะกลับเข้าสู่ภาวะปกติเมื่ออายุ ประมาณ 6 เดือน ภาวะที่อาจจะต้องแก้ไขต่อไปเช่น ventral hernia นัดมาแก้ไขประมาณ อายุ 2 - 4 ปี