Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะตกเลือดหลังคลอด - Coggle Diagram

- - - - ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่ หรือ รกเกาะลึกร่วมกับการทำคลอดรกผิดวิธี
      - การมีรกน้อย เช่น Placenta succenturiata รกเหล่านี้ส่วนใหญ่จะลอกตัวหมด เเต่ถ้าทำคลอดรกผิดวิธี จะเกิดการตกค้างของรกน้อยได้
      - การทำคลอดรกผิดวิธี เช่น การดึงสายสะดือ การล้วงรก
- - - - ให้ 5D/W หรือ 5D/NSS หรือ RLS 1000 ml.ร่วมกับ Oxytocin 10-20 unit ผสมอยู่เเละขอเลือดเตรียมไว้ 2-4 unit
      - ฉีด methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - สวนปัสสาวะออกให้หมด เเละคาสายสวนเอาไว้
      - วางกระเป๋านำ้เเข็งบริเวณหน้าท้อง เเละคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
      - คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
    - - ถ้ามดลูกหดรัดตัวดีเเล้ว เเล้วยังมีเลือดไหลมาเรื่อยๆเเละสีค่อนข้างเเดงสด ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอด เเละปากมดลูกชัดเจนตรวจหารอยฉีกขาด
    - - เเล้วเลือดยังออกมาเรื่อยๆ ให้ตรวจภายในโพรงล้วงมดลูก ภายใต้การดมยาสลบ โดยงดเว้นฮาโลเทน ดูว่ามีก้อนเลือดหรือเศษรก ถ้ามีพยายามออกให้หมดหรือขูดมดลูก เพื่อให้มดลูดหดรัดตัวดี
    - - 2.4.1 ตรวจเลือดหา Venous clotting time,clot retraction time เเละ clot lysisโดยเฉพาะในกรณีที่เลือดออกเป็นนำ้เลือดไม่เเข็งตัวเป็นก้อน
      - 2.4.2 ทำ Bimanual compression บนตัวมดลูก ในขณะที่ยังให้ยาสลบผู้ป่วย
      - 2.4.3 กรณีตกเลือดหลังคลอดทันทีจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี เมื่อทำตามตามขั้นตอนดังกล่าวเเล้ว
        
        2.4.3.1 Prostaglandin E2 analogue เช่น Sulprostone 0.5 mg. IM หรือปากมดลูก ฉีดซำ้ทุก 10-15 นาทีเเละไม่เกิน 6 ครั้ง
        
        2.4.3.2 Prostaglandin E2 alpha ในขนาด 0.25 mg IM หรือปากมดลูก ฉีดซำ้ทุก 15- 90 นาที ไม่เกิน 8 ครั้ง
    - - ตรวจหาระดับความเข้มข้นของเลือด อาจให้เลือดเพิ่มเติมถ้าจำเป็น
      - คำนวณหา I/O เพื่อป้องกันการให้สารนำ้มากหรือน้อยเกิน
      - ตรวจชีพจร ความดันโลหิต การหายใจ เเละระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
      - ให้ยาปฏิชีวนะประเภทครอบคลุมเชื้อได้กว้างขวาง
      - ให้ยาบำรุงเลือด เเละอาหารที่มีประโยชน์อย่างเพียงพอ
- - - - เกิดจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี เลือดมีสีคลำ้ ลิ่มเลือดปน หยุดไหลเมื่อมดลูกหดรัดตัวดี
      - มีเศษรกค้าง ส่วนใหญ่เกิดใน Primary PPH ถ้าเศษรกเล็กมากๆ เกิด Secondary PPH
      - การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งเเรงตามชีพจร ไหลไม่หยุดเเม้มดลูกเเข็งตัวเเล้ว
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี มดลูกสูงเเละโต อาจถึงระดับสะดือหรือเหนือสะดือ
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอด เลือดจะเป็นสีเเดงสด