Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูก - Coggle Diagram

- - - - เชื้อแบคทีเรีย,เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก หรือจากอวัยวะใกล้เคียง การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
    - - ประวัติ มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา ส่วนนั้นทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนขาข้างที่เป็น(pseudoparalysis) เด็กโตบอกต้าแหน่งที่ปวดได้ อาการไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร อาจมีการบาดเจ็บเฉพาะที่ร่วมด้วย
      - การตรวจร่างกาย มีปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่ บริเวณที่มีพยาธิสภาพอาจมีความผิดปกติ ปวด ปวดมากขึ้นถ้ากดบริเวณนั้น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR , CRP มีค่าสูง ผล Gram stain และculture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
      - .การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม โดยเฉพาะบริเวณ metaphysisBone scan ได้ผลบวก บอกต้าแหน่งได้เฉพาะ
        
        MRI (Magnatic resonance imaging) พบ soft tissue abcess , bone marrow edemaค่าใช้จ่ายสูง ในเด็กเล็ก ๆ ต้องท้าตอนเด็กหลับ
    - - ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - . การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
    - - กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
      - กระทบต่อ physis เป็นส่วนเจริญเติบโตของกระดูก ท้าลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญของกระดูก
        ตามยาวท้าให้กระดูกส่วนนั้นสั้น มีการโก่งผิดรูปของกระดูก อาจต้องผ่าตัดเพื่อยืดกระดูกให้ยาวขึ้น
  - - - เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง จากกระแสเลือด เชื้อที่เป็น
        สาเหตุส่วนใหญ่ เช่น แบคทีเรีย
    - - .ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อข้อ มักเป็นที่ ข้อเข่าข้อสะโพก ข้อเท้า รองลงมา ข้อศอก ข้อไหล่ ข้อมือ ข้อเล็ก ๆ เช่น ข้อนิ้ว
      - ผล Lab เจาะดูดน้้าในข้อ (joint aspiration) มาย้อม gram stain ผล CBC พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
      - การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim อาจพบช่องระหว่างข้อกว้าง
        
        Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้้าในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
        
        Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
    - - การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage มีข้อบ่งชี้ เพื่อระบายหนอง หยุดยั้งการท้าลายข้อ และเพื่อได้หนองและชิ้นเนื้อในการส่งตรวจ
    - - Growth plate ถูกท้าลายท้าให้การเจริญเติบโตตามความยาวกระดูกและการท้าหน้าที่เสียไป
      - ข้อเคลื่อน (Dislocation)
      - ข้อถูกท้าลาย (joint destruction)
      - หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด (avascular necrosis)
  - - - ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
    - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ จากการไอ จาม ของผู้ป่วยเชื้อเจริญเติบโตและ
        แพร่กระจายผ่านทาง lympho- hematogenous spread ยังอวัยวะต่าง ๆ และจะถูกระบบภูมิต้านทานของร่างกายท้าลายแต่อาจมีเชื้อบางส่วนที่อยู่ตามอวัยวะต่าง ๆ จะลุกลามเมื่อมีปัจจัยเหมาะสม
    - - วัณโรคกระดูกและข้อในเด็กอาการจะเริ่มแสดงหลังการติดเชื้อประมาณ1 – 3 ปีที่กระดูก
        รอยโรคเริ่มที่ metaphysis ของ long bone ซึ่งมีเลือดมาเลี้ยงมาก อาจเป็นต้าแหน่งเดียวหรือมากกว่า กระดูกจะถูกท้าลายมากขึ้น กระดูกจะบางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนองที่ไม่มีลักษณะการอักเสบหรือแตกเข้าสู่ข้อ
        ใกล้เคียง และจะท้าลายกระดูกอ่อนของผิวข้อ ที่กระดูกสันหลังเชื้อจะเข้าทางท่อน้้าเหลืองจากต่อมน้้าเหลืองข้างกระดูกสันหลังหรือระบบไหลเวียนเลือด ท่อน้้าเหลืองจากกระดูกที่ติดเชื้อใกล้เคียง เชื้อจะท้าลายกระดูกสันหลัง
    - - CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก ค่า CRP , ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล +
      - การตรวจทางรังสี
        
        plaint film , MRI
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพื่อแก้การกดทับเส้นประสาท
    - - กระดูกสันหลังค่อมหรืออาการกดประสาทไขสันหลัง จนอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต (Pott’s paraplegia) ปวดข้อ ผิวข้อขรุขระ ข้อเสื่อม ข้อยึดติด พิการ
  - - - แบบยังไม่ทราบสาเหต(ideopathic clubfoot)หรือ Ideopatic Talipes EquinoVarus (ITCEV) พบตั้งแต่
        ก้าเนิด
      - แบบทราบสาเหตุ
        
        positional clubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
        
        teratologoc clubfoot เป็นชนิดที่มีความแข็งมาก พบใน Syndrome หลายชนิดเช่น arthogryposismultiplex congenita
        
        neuromuscular clubfoot พบได้ทั้งแบบเป็นตั้งแต่เกิด / ภายหลัง เช่นใน cerebral palsy ,myelomeingocele , neurological injury , other neuromuscular disease
    - - การตรวจดูลักษณะรูปร่างเท้าตามลักษณะตามค้าจ้ากัดความ “เท้าจิกลง บิดเอียงเข้าด้านใน”ควรแยกระหว่างเท้าปุกที่สามารถหายได้เองจากผลของท่าของเท้าที่บิดขณะอยู่ในครรภ์positional clubfoot : ขนาดเท้าใกล้เคียงเท้า
        ปกติบิดผิดรูปไม่มากนัก เมื่อเขี่ยด้านข้างของเท้าเด็กสามารถกระดกเท้าขึ้นเหมือนรูปเท้าปกติได้ idiopatic clubfootไม่สามารถหายได้เองต้องได้รับการรักษา
    - - รูปร่างกระดูก : รูปร่าง และขนาดจะบิดผิดรูปไปจากเท้าปกติ โดยเฉพาะกระดูก talus , calcaneus ,navicular และ cuboid boืำ
      - Joint capsule และ Ligament : จะหดสั้นแข็ง
      - Tendon และ Muscle : เอ็นและกล้ามเนื้อขาข้างที่มีเท้าปุกจะเล็กกว่าปกติ
      - Nerve และ Vessel : มีขนาดเล็กกว่าปกติ พบสิ่งผิดปกติได้บ่อยกว่า เช่น absence ของ Dosalis pedisartery ร้อยละ 50
    - - การดัดและใส่เฝือก อาศัยหลักการดัดให้รูปร่างเท้าปกติ ได้ผลดีกรณีที่แข็งไม่มากมารักษาอายุน้อย ดัดใส่เฝือกเพื่อรักษารูปเท้า เปลี่ยนเฝือกทุก 1 – 2 สัปดาห์ เพราะจะหลวมรักษารูปเท้าได้ไม่ดีเพื่อให้ได้ผลดีควรใส่เฝือกตั้งแต่แรกเกิด การดัดใส่เฝือกอาจช่วยให้การผ่าตัดรักษาง่ายขึ้น ใส่นาน 2 – 3 เดือน และนัดมา F/U เนื่องจากโอกาสกลับมาบิดซ้้าถึงร้อยละ 50
      - การผ่าตัด รายที่เนื้อเยื่อมีความแข็งกระดูกแข็งผิดรูป ไม่สามารถดัดโดยใช้แรงจากภายนอกท้าให้รูปเท้าดีขึ้น
  - - - ผู้ป่วยอาจจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
      - ปวดฝ่าเท้า
      - รายที่แบนรุนแรงผู้ป่วยจะมีอาการปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
    - - เป็นพันธุกรรมในครอบครัว
      - เกิดจากการเดินที่ผิดปกติเช่นการเดินแบบเป็ดคือมีการบิดของเท้าเข้าข้างใน
      - เกิดจากเอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
      - โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
    - - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
      - ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
      - อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
      - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
      - อาจจะใช้ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
  - - - อาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ
      - มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน
      - อุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับมารดาขณะตั้งครรภ์
    - - ปัญหาระหว่างคลอด : คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน ,ขาดออกซิเจน , ทารกคลอดก่อนก้าหนด
    - - Spastic CPจะมีอาการกล้ามเนื้อเกร็งแน่นไม่สามารถหดตัวได้เหมือนกล้ามเนื้อปกติ มีลักษณะแข็งทื่อ
      - Ataxic CPกล้ามเนื้อจะยืดหดอย่างไม่เป็นระบบระเบียบ ท้าให้ไม่สามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้ หากเด็กมีความ
        เก็บกดทางอารมณ์ หรือเมื่อเวลาตื่นเต้น กล้ามเนื้อจะยิ่งผิดปกติมากขึ้น
      - Athetoid CPมีอาการกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ท้าให้เด็กควบคุมสมดุลไม่ได้ ท้าให้โซเซและหกล้มได้ง่าย
        ประมาณ 1 ใน 4 ของเด็กที่เป็นซีพี จะมีอาการเป็น Atheloid CP
      - Mixed CPเป็นการผสมผสานลักษณะทั้งสามคือ เด็กคนเดียวอาจมีลักษณะที่กล่าวมาแล้ว โดยประมาณกันว่า
        1 ใน 4 ของคนที่เป็น ซีพี จะมีลักษณะของการผสมผสานประเภทนี้
  - - - ป้องกันความผิดรูปของข้อ ต่างๆ โดยใช้ วิธีทาง
        
        กายภาพบ้าบัด(Physical Therapy) จะช่วยให้เด็กซีพี เรียนรู้การเคลื่อนไหวและการปรับสมดุลของร่างกายได้ดีขึ้น
        
        อรรถบ้าบัด (Speech and Language Therapy) เด็กๆ ที่เป็นซีพี จะได้ฝึกทักษะการสื่อสาร
      - ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
        
        ยากิน
        
        ยาฉีด
      - การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อโดยผ่าคลายเฉพาะกล้ามเนื้อที่ยึดตึง
        
        การย้ายเอ็น เพื่อสร้างความสมดุลของข้อ
        
        การผ่าตัดกระดูก ในรายที่กระดูกถูกดึงจนผิดรูปแล้ว
      - การให้การดูแลรวมถึงให้ก้าลังใจ โดยพ่อแม่ผู้ปกครองมีส่วนส้าคัญกับการพัฒนาการด้านอารมณ์
      - การรักษาด้านอื่นๆ เช่น การผ่าตัดแก้ไขตาเหล่ น้้าลายยืด การใช้เครื่องช่วยฟังใช้ยาควบคุมการชัก
        รวมถึงปัญหาด้านจิตเวช
  - - - การซักประวัติถามเกี่ยวกับประวัติการเจ็บป่วยในอดีต ได้แก่ ประวัติการผ่าตัดที่เคยได้รับ ข้อมูลความพิการของกระดูกสันหลัง ประวัติท้าวแสนปมในครอบครัว ถามอาการปวดหลัง ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อผลของ
        ความพิการต่อผู้ป่วยและครอบครัว
      - การตรวจร่างกาย ได้แก่ การสังเกตความพิการหลัง แนวล้าตัว ความสูง น้้าหนักตัว ความกว้างของ
        แขน ท่านั่ง ท่ายืน ระดับไหล่ สะโพกสองข้างสูงเท่ากันหรือไม่ ท้า Adam’ s forward bending test
      - .การตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษอื่น ๆ ได้แก่ การถ่ายภาพเอกซเรย์ในท่ายืนตรงและด้านข้างตั้งแต่กระดูกทรวงอกถึงกระดูกก้นกบ เพื่อดูต้าแหน่งทิศทางของการคด มุมการคด องศาการโค้ง
    - - 1.ความพิการของกระดูกสันหลังพบกระดูกหลังโค้งไปด้านข้างอาจเกิดโค้งทดแทนเพื่อรักษาไว้ซึ่งสมดุลและท่าที่กระดูกสะบักพบกระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน สะบักไม่อยู่ระดับเดียวกันคือไหล่ข้างหนึ่งสูงกว่าอีกข้าง
      - 2.เมื่อให้ผู้ป่วยก้มตัวไปด้านหน้าจะมองเห็นตะโหงก (Hump) จากการหมุนของกระดูกซี่โครง
      - 3.ทรวงอกเคลื่อนไหวจ้ากัด มักหายใจตื้น หายใจลึกท้าได้ยาก
      - 4.พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวกลางตัว ความจุในทรวงอกข้างไม่สมมาตรกัน จากการหมุนขอซี่โครงไปด้านหน้า
      - 5.กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา ส่วนด้านโค้งออกจะฝ่อลีบและบาง
      - 6.ข้อศอกและขอบกระดูกเชิงกราน (Iliac Creast) ไม่อยู่ระดับเดียวกัน
      - 7.ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้าง ระยะห่างของแขนและเอวไม่เท่ากัน
      - 8.สังเกตว่าใส่เสื้อผ้าไม่พอดี สายเสื้อในข้างหนึ่งหลุดบ่อยและความสูงขอบกระโปรงไม่เท่ากัน
      - 9.เกิดอาการปวดเมื่อหลังคดมาก แต่ในเด็กพบอาการปวดไม่บ่อย
      - 10.เริ่มมีอาการ เมื่ออายุยิ่งน้อยจะยิ่งมีความพิการมาก และกระดูกสันหลังส่วนเอวคดมีพยากรณ์โรคดีกว่ากระดูกสันหลังส่วนอกคด
    - - .การรักษาแบบไม่ผ่าตัด
      - การรักษาแบบผ่าตัด มีข้อบ่งชี้เมื่อพบว่า มีมุมการคดของกระดูกสันหลังเกิน 45-50องศา มีการเอียงของล้าตัว และมีโอกาสคดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
    - - ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค การรักษาและการปฏิบัติตนโดยใช้คู่มือ วีดิทัศน์ เพื่อให้เกิดความเข้าใจและ
        ความคุ้นเคย
      - 1.2 บอกผู้ป่วยต้องนอนในหออภิบาลหลังผ่าตัด เพราะต้องดูแลอย่างใกล้ชิดหลังผ่าตัดใหญ่
      - อธิบายวิธีการพลิกตัวหลังผ่าตัดโดยให้ไหล่และสะโพกพลิกไปพร้อมกัน (Logrolling) พร้อมสาธิต
        วิธีการเปลี่ยนท่านอน
      - แนะน้าให้รายงานอาการผิดปกติต่างๆที่อาจเกิดหลังผ่าตัด เช่น อาการปวด ชา สูญเสีความรู้สึก
      - สอนและสาธิตวิธีการไอ หายใจอย่างมีประสิทธิภาพ การออกก้าลังแขน ขาและหลัง
      - แนะน้าการใช้หม้อนอน การรับประทานและดื่มบนเตียง การลุกออกจากเตียงและเข้าเตียงโดยให้หลังตรงใช้ท่าตะแคงหรือนอนคว่้า
      - บอกผู้ป่วยให้ทราบวิธีการเตรียมความสะอาดร่างกายทั่วไป การโกนขนบริเวณผ่าตัด การงดอาหาร
        และน้้าหลังเที่ยงคืน การสวนอุจจาระเช้าวันผ่าตัด
      - บอกผู้ป่วยให้ทราบหลังผ่าตัดมีสายน้้าเกลือ สายระบายจากแผลผ่าตัด แผลผ่าตัดจะมี 2 แห่งที่หลังและบริเวณ Iliac Crease
      - อธิบายให้ทราบว่าหลังผ่าตัดต้องนอนบนเตียงประมาณ 2 สัปดาห์ หลังจากนั้นแพทย์จะใส่เฝือก
        และให้เดินได้
      - ให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับเฝือกปูนและการดึงถ่วงน้้าหนัก โดยใช้ตุ๊กตาเป็นแบบส้าหรับผู้ป่วยเด็กเล็ก
  - - - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
      - น้้าหนักลด
      - มีไข้
      - การเคลื่อนไหวของต้าแหน่งที่เป็นผิดปกติ รับน้้าหนักไม่ได้ มักมีประวัติการเกิดอุบัติเหตุ
      - อาจมีกระดูกหักบริเวณนั้น ๆ
    - - การซักประวัติ : ระยะเวลาการมีก้อนเนื้องอก อาการปวด การเคลื่อนไหว
      - การตรวจร่างกาย : น้้าหนัก ต้าแหน่งของก้อน การเคลื่อนไหว ต่อมน้้าเหลือง
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : MRI , CT เพื่อดูการแพร่กระจายของโรค หาระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส(ALP) และระดับ แลคเตส ดีไฮโดรจิเนส (LDH) มีค่าสูงขึ้น
    - - การผ่าตัด
      - เคมีบ้าบัด
      - รังสีรักษา
    - - ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผ่าตัดและปวดหลอน (Phantom pain)บริเวณแขน/ขา ที่ถูกตัด
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ท้าการผ่าตัด
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเคมีบ้าบัดและรังสีรักษา
      - มีความวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการรักษาพยาบาล
  - - - การรักษาแบบ conservativeท้าโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ (antiseptic solution) เช่น Tr. Mercurochrome , Povidenesolution หรือ topical antibacterial cream เช่น Silver Zinc Sulfadiazine ทาที่ผนังถุง การใช้สารละลายฆ่าเชื้อหรือ cream ทาถุง มีผลท้าให้หนังแปรสภาพเป็น Eschar ที่เหนียวไม่แตกง่าย
      - การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด
        
        วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure)
        
        อีกวิธีเป็นการปิดผนังหน้าท้องโดยท าเป็นขั้นตอน (staged repair)
    - - เมื่อคลอดพบว่าที่หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง ขนาดต่าง ๆ กัน สามารถมองเห็นขดล้าไส้หรือตับผ่านผนังถุงอาจมีส่วนของถุงบรรจุ wharton’s jelly สายสะดือติดอยู่กับตัวถุง ขนาดที่พบตั้งแต่ 4 – 10 cm
    - - การแก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
        
        Incubator หรือ ผ้าอุ่น กระเป๋าน้้าร้อน
        
        การประเมินการหายใจ เตรียม endotrachial tube, suction
        
        ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
        
        Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
        
        ตรวจระดับ น้้าตาล เกลือแร่ในกระแสเลือดเจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมท้าการจองเลือด เผื่อว่าต้องท้าการให้เลือด
        
        เริ่มให้antibiotic ได้ทันที
      - การดูแลโดยทั่วไป
        
        การอาบน้้า ไม่ต้องท้าเนื่องจากจะท้าให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
        
        ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
        
        การรักษาความอบอุ่น
        
        ประเมินภาวะทั่วไป ความสามารถในการหายใจ
        
        decompression stomach
        
        การค้นหาความพิการร่วม
      - การดูแลเฉพาะ
        
        การท้าแผล สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
      - การพยาบาลก่อนการผ่าตัด (Nursing preoperative care)
        
        เช็ดท้าความสะอาด ล้าไส้ส่วนที่ สกปรก ป้องกันการติดเชื้อ
      - การพยาบาลหลังการผ่าตัด (Nursing postoperative care)
        
        Respiratory distress : ใส่ endotrachial tube และให้muscle relaxant 1-2 วัน หลังผ่าตัด
        
        Hypothermia : ต้องให้เด็กอยู่ในตู้อบ (incubator) ปรับอุณหภูมิตามตัวเด็ก
        
        Hypoglycemia, Hypocalcemia : สังเกตว่าเด็กจะมี tremor, cyanosis หรือ convulsion รายที่มี
        
        hypocalcemia อาจจะเกิด periodic apnea
        
        General care จัดท่านอนหงาย , สังเกตการหายใจ , การขับถ่าย , ตรวจดูว่ามี discharge ออกมาจากแผล ,
        
        swab culture
        
        Fluid and nutrition support
        
        ถ้าเป็น omphalocele ให้IV fluid เป็น 10%DN/5 เป็น maintenanceบวกกับที่สูญเสียออกมาทางOG tube
        
        ถ้าเป็นgastroschisis มี Insensible loss เฉลี่ย daily requirment 200 ml./kg./day
        
        Wound care
        
        ถ้าเป็น omphalocele ใหญ่ให้ดูแลท้าความสะอาดแผลกว่าจะเริ่มดีขึ้น พอให้ไปดูแลเองต่อได้gastroschisis ที่ใส่ silo ก็เช็ด silo เช้าเย็นท้าแผลเช่นเดียวกับก่อนผ่าตัด ถ้าเป็นแผลเย็บ ท้าแผลวันละครั้ง ดูการเปลี่ยนแปลงของแผล
    - - เด็กจะมีน้้าหนักน้อยกว่าปกติ แต่จะกลับเข้าสู่ภาวะปกติเมื่ออายุประมาณ 6 เดือน ภาวะที่อาจจะต้องแก้ไขต่อไปเช่น ventral herniaนัดมาแก้ไขประมาณ อายุ 2 - 4 ปี ปัญหาอื่น ๆ ที่อาจจะเกิด ได้แก่ intestinal