Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Abnormal passengers - Coggle Diagram

- - - - ภาวะเบาหวานของมารดา
      - ตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - รูปร่างของบิดาและมารดา
      - เคยมีประวัติคลอดทารกตัวโต
      - ตั้งครรภ์ครั้งหลังๆ
    - - การคลอดล่าช้า คลอดยาก คลอดติดขัด
      - คลอดไหล่ยาก
      - หนทางคลอดฉีกขาดมาก
      - กระดูกหัวหน่าวแยก
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - ทารกได้รับอันตรายจากการคลอด
  - - - ระยะเวลาในการคลอดยาวนาน
      - เกิดการคลอดติดขัด
      - ทารกเสียชีวิตหลังคลอด
      - เกิดประสบการณ์ที่ไม่ดีต่อการตั้งครรภ์และการคลอด
  - - - เกิดการคลอดยาก
      - คลอดติดขัด
      - มารดาและทารกอาจได้รับอันตรายจากการช่วยคลอด
      - ถ้าส่วนนำเป็นก้นและไม่สามารถวินิจฉัยได้ก่อนเมื่อทำคลอดก้นออกมาแล้ว อาจจะไม่สามารถดึงศีรษะทารกออกมาได้
    - - ประเมินขนาดของศีรษะทารก และความผิดปกติอื่นๆ
      - กรณีคลอดทางช่องคลอด : ส่วนนำเป็นศีรษะต้องลดขนาดศีรษะลง โดยเจาะดูดเอาน้ำในศีรษะออก
      - ส่วนนำเป็นก้นต้องลดขนาดของศีรษะ โดยการใช้เข็มเจาะผ่านไขสันหลังทารกแล้วดูดเอาน้ำไขสันหลังออก
      - ถ้าคาดว่าจะคลอดยากให้ C/S
  - - - ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
      - มีเนื้องอกที่ตับ ไต มีน้ำในช่องท้อง
      - hydrops fetalis
    - - ทราบเมื่อการคลอดดำเนินไปแล้ว : เข็มเจาะผ่านหน้าท้องมารดาดูดเอาน้ำในช่องท้องทารก
      - ทราบตั้งแต่ก่อนคลอด : ผ่าตัดนำทารกออกทางหน้าท้อง
  - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        เกิดภาวะโลหิตจางได้มากกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยว 2-3 เท่า
        
        มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมากกว่าปกติ
        
        เสี่ยงต่อการเกิดความดันโลหิตสูง และ GDM
        
        เสี่ยงต่อแท้ง , premature contraction , PROM เพิ่มขึ้น
        
        มีโอกาสเกิด Twins to Twins Transfusion Syndrome
      - ระยะคลอดและหลังคลอด
        
        การคลอดยาวนาน
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
        
        ทารกน้ำหนักน้อยกว่าปกติ
        
        ทารกเสียชีวิตแรกเกิด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
- - - - รอให้คลอดเองทางช่องคลอด
      - แต่ถ้าไม่สามารถคลอดเองได้ให้ C/S
  - - - การคลอดก้าวหน้า ทารกอยู่ในทางปกติ ไม่มีอาการของมดลูกแตก รอให้คลอดทาง Vg ได้
      - ศีรษะ engagement ได้ให้คลอดทาง Vg แต่ถ้าไม่สามารถ engagement ได้ให้ C/S
  - - - ประเมินเชิงกรานว่ากว้างไหม หรือ มีสิ่งกีดขวาง?
      - ถ้าเชิงการแคบทำให้คลอดยากให้ C/S
      - ถ้าเชิงกรานกว่าง และไม่มีสิ่งกีดขวางให้คลอด Vg
      - เฝ้าคลอดอย่างใกล้ชิด
      - ติดตาม FHR
- - - - Frank breech คือ งอสะโพกขา & เข่าเหยียดตรงทาบไปกับลำตัว
      - Complete breech คือ งอสะโพกและข้อเข่ามือกอดอกมีก้นและเท้าเป็นส่วนนำ
      - ข้อสะโพกหนึ่งหรือสองข้างงอไม่เต็มที่ขาอยู่ต่ำกว่าก้น
    - - มดลูกหย่อน
      - มีประวัติคลอดทารกท่าก้น
      - มดลูกผิดปกติ มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
      - กระดูกเชิงกรานแคบ
      - ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ น้ำคร่ำน้อย
      - รกเกาะต่ำ
      - ทารกคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกมีรูปร่างผิดปกติ เช่น ทารกหัวบาตร ทารกไม่มีศีรษะ
    - - ต่อมารดา
        
        เสี่ยงต่อถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        อาจเกิดสายสะดือพลัดต่ำได้
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกนานอาจติดเชื้อ
        
        การคลอดยาวนานเสี่ยงตกเลือด
        
        เกิดการฉีกขาดของช่องคลอด
      - ผลต่อทารก
        
        ขาดออกซิเจน
        
        ได้รับบาดเจ็บจากการช่วยคลอด เช่นกระดูกหัก , brachial plexus injury
    - - กรณีวินิจฉัยได้ตั้งแต่ตั้งครรภ์
        
        ถ้ายังไม่ถึง 32 wks รอให้หมุนกลับไปท่าศีรษะเอง
        
        นอนยกก้นสูง 9-12 นิ้น วันละ 2 ครั้ง นานครั้งละ 10 นาที
        
        ถ้า GA > 32 wks อาจทำ ECV
        
        ถ้าทำ ECV แล้วไม่ได้ผล ให้พิจารณาวิธีช่วยคลอด
      - เข้าสู่ระยะคลอด
        
        X-Ray , U/S ประเมินท่า ทรง ขนาด ความผิดปกติของทารก , ประเมินขนาดของเชิงกราน
        
        ถ้าสามารถคลอดทางช่องคลอดได้ เตรียมอุปกรณ์ทำคลอด เช่น Piper forceps
        
        ถ้าไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ให้ C/S
      - การพยาบาล Breech presentation
        
        ประเมิน FHR ทุก 30 นาที (ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว)
        
        ถ้าถุงน้ำคร่ำแตกฟัง FHR ทันที + PV ดูสานสะดือพลัดต่ำ
        
        ระยะเบ่งฟัง FHR ทุกครั้งที่มดลูกคลายตัว
        
        NPO + ดูแลให้ได้ IV Fluid ตามแผนการรักษา
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดเป็นระยะๆ + ดูแลให้ได้รับ O2 อย่างเพียงพอ
        
        ึ7. ดูแลกรพาะปัสสาวะให้ว่าง
        
        เตรียมอุปกรณ์ช่วยคลอดท่าก้นื+ อุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพ
  - - - หน้าท้องหย่อน
      - ทารกคลอดก่อนกำหนด
      - รกเกาะต่ำ
      - กระดูกเชิงกรานแคบ
      - มดลูกมีความผิดปกติ
      - ครรภ์แฝด , ครรภ์แฝดน้ำ
    - - ถ้าถุงน้ำคร่ำแตกอาจเกิดสายสะดือพลัดต่ำ
      - ถ้าถุงน้ำคร่ำแตกนานอาจติดเชื้อได้
      - มีโอกาสเกิดการคลอดล่าช้า
      - อาจเกิดมดลูกแตกจากการคลอดติดขัด
      - มารดาและทารกอาจเสียชีวิต
    - - ทารกที่ครบกำหนด + อยู่ในแนวขวาง ให้ C/S
      - ถ้าถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก + ยังไม่เจ็บครรภ์คลอด ให้ลองทำ ECV ช่วยดันศีรษะทารกเข้าอุ้งเชิงกราน , เจาะถุงน้ำคร่ำ , ถ้าการคลอดไม่ดำเนินการต่อให้ C/S
      - ถ้าการดำเนินการคลอดดำเนินไปมากแล้วให้ C/S
      - ทารกเสียชีวิต + ส่วนนำเคลื่อนต่ำ อาจใช้หัตถการทำลายเด็ก หรือ C/S
    - - ถ้าทารกอยู่ในท่าขวาง + ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก ดูแลให้นอนพักบนเตียง งด PV , งดสวนอุจจาระ
      - NPO + ดูแลให้ IV fiuid ตามแผนการรักษา
      - เตรียมพร้อม C/S
      - ประเมิน Ut. Contraction & สังเกตุ Bandl's ring
      - ประเมิน FHR อย่างสม่ำเสมอ
      - ถ้าถุงน้ำคร่ำแตก ให้ PV + ฟัง FHRถฃ ถ้าพบ prolapsed cord ต้องรายงานแพทย์เตรียม C/S
  - - - เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - สายสะดือย้อย
      - บาดเจ็บจากการช่วยคลอดหัตถการ
      - ทารกขาดออกซิเจน/เสียชีวิต
    - - เฝ้าระวังและติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
      - ส่วนนำเป็นศีรษะ & ส่วนที่ยื่นลงมาขัดขวางการคลอดให้ใช้นิ้วดันส่วนที่ยื่นลงมาให้ขึ้นไป
      - การดำเนินการคลอดผิดปกติ สายสะดือพลัดต่ำ ให้ C/S
    - - ให้นอนพักบนเตียง + นอนตะแคงซ้าย
      - ประเมิน FHR
      - ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดเป็นระยะๆ
      - ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
      - NPO + ดูแลให้ได้รับ IV fiuid
      - เตรียมพร้อมสำหรับ C/S
- - - - เชิงกรานลักษณะ android
      - ผนังหน้าท้องและมดลูกหย่อนมาก
      - มีสิ่งกีดขวางการหมุนของท้ายทอย
      - ศีรษะทารกไม่กระชับกับพื้นเชิงกราน
    - - รอให้ศีรษะทารกหมุนเองจนอยู่ในท่า OA
      - ถ้าปากมดลูกเปิดหมด แต่ศีรษะไม่สามารถหมุนให้อยู่ในท่า OA + ระยะที่สองยาวนานให้ FE หรือ VE
      - ตัดฝีเย็บในแนวเฉียงให้กว้างและลึก
      - ถ้าส่วนนำอยู่สูง เชิงกรานไม่กว้างคลองทาง Vg แล้วไม่สำเร็จ ให้ C/S
  - - - มีสิ่งกีดขวางการหมุนของท้ายทอย
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี แรงเบ่งน้อย
      - พื้นเชิงกรานหย่อนผิดปกติ
      - มีเชิงกรานลักษณะ android
      - ศีรษะทารกเล็กหรือเชิงกรานใหญ่กว่าปกติ
  - - - มดลูกหดรัดตัวไม่ดีในระยะหลัง
      - มีเชิงกรานชนิด platypelloid เส้นผ่านศูนย์กรางแนว A-P สั้นกว่าปกติ
    - - ทารกตัวโต เชิงกรานแคบ ศีรษะหมุนไม่ได้ ให้ C/S
      - ทารกตัวโตไม่มาก เชิงกรานกว้าง ศีรษะทารกก้ม มดลูกหดรัดตัวดี คลอดทาง Vg ได้
      - ถ้าระยะที่สองยาวนานให้ใช้ FE หรือ VE
      - ถ้ามดลูกหดรัดตัวไม่ดี+ ไม่มีสิ่งขัดขวางทางช่องคลอดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก