Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็ก ปัญหาระบบประสาท กระดูกและกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram

- - - - ไม่มีไข้ นึกถึง ความผิดปกติของสมองที่เกิดจากการได้รับ บาดเจ็บ (Head Injury) เนื้องอกในสมอง (Brain Tumor) โรคลมชัก (Epilepsy)
      - มีไข้ นึกถึง ความผิดปกติที่สมองทีเกิดจากการติดเชื้อของ เยื่อหุ้มสมอง สมองและไขสันหลัง (Meningitis ,Encephalitis,Tetanus)
      - มีไข้สูงเกิน 38 c อายุ ประมาณ 6 เดือน - 5ปี ไม่มีการ
        คิดเชื้อของระบบประสาทนึกถึง Febrile convulsion
    - - การรับรู้ผิดปกติ (disorientation) ผู้ป่วยไม่รับรู้ต่อเวลา บุคคล และสถานที่ รู้สึกตัวเริ่มลดลง
      - ระดับความรู้สึกง่วงงุน (lethargy / drowsy) ผู้ป่วย สามารถเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย มีอาการง่วงงุน พูดช้า และสับสน
      - ความรู้สึกสับสน (coทfusion) ผู้ป่วยจะรู้สึก สับสนและมีความผิดปกติเกี่ยวกับการตัดสินใจ
      - ระดับความรู้สึก Stupor ไม่รู้สึกตัวหลับลึก
      - ระดับความรู้สึกตัวดี (full consciousness) ผู้ป่วยจะตื่นและรู้สึกตัวดี
      - ระดับหมดสติ (coma) ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว
  - - - กลุ่มที่หาสาเหตุไม่ได้
        
        มีพยาธิสภาพภายในสมอง จัดอยู่ใน กลุ่ม Symtomatic epilepsy
      - ไม่ทราบสาเหตุ
        
        จากความผิดปกติของ Neurotransmission ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของยีน
      - ทราบสาเหตุ
        
        ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง
    - - Preictal perlod คือ ระยะก่อนอาการซัก
        
        อาการนำ (Seizure prodromes) อาการบางอย่างที่นำมาก่อนมีอาการชัก อาจเกินนานหลายนาที หลายชั่วโมง ก่อนชัก
        
        อาการเตือน (Aura) ลักษณะอาการเตือนแตกต่างกันตามตำแหน่งของสมอง เช่น มีอาการปวด ชา เห็นภาพหลอน เป็นต้น
      - Ictal event หรือ Peri-ictal period คือ ระยะที่เกิดอาการชัก
        
        อาการนำ (Seizure prodromes) อาการบางอย่างที่นำมาก่อนมีอาการชัก อาจเกินนานหลายนาที หลายชั่วโมง ก่อนชัก
        
        อาการเตือน (Aura) ลักษณะอาการเตือนแตกต่างกันตามตำแหน่งของสมอง เช่น มีอาการปวด ชา เห็นภาพหลอน เป็นต้น
      - Ictal event หรือ Peri-ictal period คือ ระยะที่เกิดอาการชัก
        
        เกิดขึ้นทันทีทันใด
        
        เกิดในระยะเวลาสั้น ๆ ไม่เกิน 5 นาทีและหยุดเอง
        
        เกิดขึ้นเองแต่บางครั้งมีปัจจัยกระตุ้น
        
        ส่วนใหญ่มีลักษณะเหมือนกันทุกครั้ง
      - Postical perod คือระยะเวลาเมื่อการชักสิ้นสุดลง
        
        Postical paralysis หรือ Todd's paralysis กล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะที่
        
        Automatism การเคลื่อนไหวร่างกายไปโดยอัตโนมัติขณะชัก เลี่ยนแบบท่าทางปกติ เช่น เคี้ยวปาก
    - - อาการชักเกร็ง (Tonic seizures) เป็นการชักมีลักษณะเกร็งแข็งจากกล้ามเนื้อมีความตึงตัวมากขึ้น เกิดนานประมาณ 2- 10 วินาที ผู้ป่วยไม่รู้สติ เสี่ยงต่ออันตรายขณะชัก
      - อาการชักกระตุก (Clonic seizures) เป็นการชักมีลักษณะกระตุกเป็นจังหวะของอาการชัก
      - อาการเกร็งกระตุก (Tonic clonic seizures) ชักเกร็งกระตุกทั้งตัว ผู้ป่วยจะหมดสติ ร่วมกับมีอาการเกร็งกล้ามเนื้อทั้งตัวนานไม่เกิน30วินาที ตามด้วยกล้ามเนื้อกระตุกเป็นจังหวะ นานประมาณ 1 - 2นาที โดยทั่วไปอาการจะมีระยะเวลารวมไม่เกิน 5 นาที
  - - - มีอาการไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรงปวดข้อ ชักและซึมลงจนหมดสติ มีอาการคอแข็ง (Nuchat rgdity คือ มีแรงต้านเมื่อก้มคอผู้ป่วย) ตรวจพบ Kernig sign และBrudzinski sign ให้ผลบวก รีเฟล็กข์ลึกไวเกิน มีอาการที่แสดงว่าเส้นประสาทสมองถูกรบกวนหรือทำลาย (คู่ที่ 3,4,5,6. 7, 8) ตรวจ Babinskiได้ผลบวก
    - - ค่าปกติของน้ำไขสันหลัง ปกติจะไม่มีสี
  - - - เชื้อจะออกมาทางละอองน้ำมูกน้ำลาย (droplet) ของผู้ที่เป็นพาหะ (ผู้ติดเชื้อแต่ไม่มีอาการ)
      - ระยะฟักตัวประมาณ 2-10วัน
      - ติดต่อจากคนสู่คน
    - - ไข้ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คอแข็ง
      - อาจมีผื่นแดง จ้ำเลือด
        (pink macules) ขึ้นตามผิวหนังร่วมด้วย
      - เกิดภาวะช็อกอย่าง
        รวดเร็ว
        
        Meningococcemia
        
        Chronic Meningococceia พบได้น้อย ส่วนใหญ่มักมีใข้ ผื่นตามผิวหนัง
        
        Fulminant Meningococcemia เป็นอย่างรุนแรง ระบบไหลเวียนโลหิตไม่
        ทำงาน อาจ ช็อคถึงเสียชีวิตได้
        
        Acute Meningococcemia อาการกิดอย่างฉับพลัน
        
        Meningitis
    - - ให้ความรู้และประชาสัมพันธ์การป้องกันโรคแก่ประชาชน
      - ใช้วัคซีนป้องกันโรค
      - สำหรับผู้สัมผัสโรค ให้ยาฆ่าเชื้อ เช่น Rifampicin
      - การรักษาด้วยยา
  - - - อาการชักเมื่ออุณหภูมิสูงกว่า 39 องศาเซลเซียส
      - อาการชัก เกิดขึ้นภายใน 24 ชม.แรกที่เริ่มมีไข้
    - - ชักที่สัมพันธ์กับการมีไข้
      - ไม่มีการติดเชื้อของระบบประสาท
      - ความไม่สมดุลย์ของเกลือแร่
    - - Simple febrile seizure (primary febrile seizure)
        
        การชักเป็นแบบทั้งตัว (generalized seizure)
        
        ระยะเวลาการชักเกิดช่วงสั้น ๆ ไม่เกิน 15 นาที
        
        มีไข้ร่วมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือน ถึง 5 ปี
        
        ไม่มีการชักช้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
        
        ก่อน - หลัง ชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
      - Complex febrile seizure
        
        เกิดการชักช้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
        
        หลังชักจะมีความผิดปกติของระบบประสาท
        
        ระยะเวลาการชักเกิดนานมากกว่า 15 นาที
        
        การชักเป็นแบบเฉพาะที่หรือทั้งตัว
  - - - การหายใจผิดปกต
      - การพัฒนาการช้ากว่าปกติ
      - รีเฟลกซ์ไวเกิน
      - สติปัญญาต่ำกว่าปกติ,ปัญญาอ่อน
      - ตาเขเข้าในมองไปด้านข้างไม่ได้
      - ตากลอกลงล่าง กลองขึ้นบนไม่ได้
      - อาการแสดงความดันกะโหลกศีรษะสูง ปวดศีรษะ ตามัว อาเจียน
      - เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อเเตก
      - หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือดดำ
      - รอยเปิดกะโหลกโป่งตึง
      - รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน
      - หัวโตกว่าปกติ
      - หัวบาตร
      - เด็กเลี้ยงยากไม่รับประทานอาหาร
    - - รักษาด้วยการผ่าตัด
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำใน
        โพรงสมองออกนอกร่างกาย
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่
        ช่องในร่างกาย ผ่าตัดใส่สายระบาย
        
        โพรงสมองลงช่องหัวใจ
        
        โพรงสมองลงช่องปอด
        
        โพรงสมองลงช่องท้อง
        
        โพรงสมองลงซ่องใต้เยื่อหุ้มสมอง
        
        โพรงสมองทารกในครรภ์ลงถุงน้ำคร่ำ
        
        สายระบายน้ำในโพรงสมอง
        
        สายระบายจากโพรงสมอง
        (Ventricular shunt)
        
        วาล์ว(Valve)และส่วนที่
        เก็บน้ำหล่อสมอง(Reservoir)
        
        สายระบายลงช่องท้อง
        (Peritoneal shunt)
      - รักษาด้วยยา
    - - ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
      - Congenitat Hydrocephalus ความผิดปกติในการสร้งน้ำไขสันหลัง
      - ศีรษะโตแต่กำเนิด,กระหม่อมหน้าโป่ง,ศีรษะโตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบทรวงอก
      - Obstructive Hydrocephalus ความผิดปกติในการอุดกั้นทางเดินน้ำไข
        สันหลัง
      - Communicate Hydrocephalus ความผิดปกดิในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง
    - - ภาวะเลือดออกในศีรษะ เกิดเลือดออกในโพรงสมอง
      - ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
      - ภาวะระบายน้ำในโพรงสมองมากเกิน
      - การอุดตันสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - ภารติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง
      - การทำงานผิดปกติของสายระบายในโพรงสมอง
        มีการอุดดันหรือระบายมากเกิน
      - ไตอักเสบ
    - - การรักษาเบื้องต้น
        
        กรณีมี IICP สูงอย่างเฉียบพลัน
        
        การให้ยาขับปัสสาวะ
        
        กรณีผู้ป่วยมีการปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทอย่างรวดเร็ว
        ซึม ไม่รู้สึกตัว แพทย์จะรักษาโดยการใส่ท่อหลอดลมคอและช่วยหายใจ
        
        การจัดท่านอนราบศีรษะสูง 15-30 องศา
      - การรักษาความผิดปกติที่เกิด
        ต่อเนื่องจากพยาธิสภาพเดิมหรือที่เกิดร่วม
      - รักษาเฉพาะ
        
        รักษาที่สาเหตุเช่น เนื้องอก การอุดกั้น
        ทางเดินน้ำไขสันหลัง
  - - - เเบ่งเป็น 2 ชนิด
        
        Spina bifida occulta : ผิดปกติกระดูกสันหลังส่วน
        Vetebral archesไม่รวมตัวกัน
        
        Spina biida cystica : ผิดปกดิของการปิดของ
        ส่วนโค้งกระดูกสันหลัง
        
        Myelomeningocele
        
        กระดูกสันหลังผิดปกติ มีก้อนยื่นออกมา
        
        มีีเยื่อหุ้มสมอง น้ำไข
        สันหลังและไขสันหลัง
        
        อันตรายและเกิดความพิการ
        
        Meningocele
        
        ไม่มีเนื้อเยื่อประสาทไขสันหลัง
        ไขสันหลังอยู่ตำแหน่งปกติ ไม่เกิดอัมพาต
        
        ประกอบไปด้วยเยื่อหุ้มสมอง
        น้ำไขสันหลัง
      - การวินิจฉัย
        
        การตรวจพิเศษ
        
        ใช้ไฟฉายส่องบริเวณก้อนหรือถุง (transillumination test)เช่น
        
        การตรวจร่างกาย
        
        แขนขาอ่อนแรง
        
        พบก้อนหรือถุงตามแนวกระดูก
        
        การซักประวัติ
        
        ได้ยากันซัก Valporic acid
        
        มารดาไม่ได้รับกรดโฟลิคขณะตั้งครรภ์
      - การรักษา
        
        ผ่าตัด
        
        VP Shunt
  - - - Extrapyramidol cerebral palsy
        (athetoidsis) การเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - กล้ามเนื้อหดเกร็ง
      - Atoxia cerebral palsy
        มีเดินเช ล้มง่าย กล้ามเนื้อตึงตัว
      - Mixed type
    - - ปัญญาอ่อน
      - ชัก หูหนวก ตาบอด การพูด
      - มีการเจริญเติบโตแลพัฒนาการช้า
    - - ประเมินร่างกาย
      - ซักประวัติ
- - - - ปวดข้อ
      - อุณหภูมิร่างกาย>38.3 องศาเซลเซียส
      - ปวดมากเมื่อขยับข้อ
      - ข้อบวม
      - มีอาการทาง systemic
      - ตอบสนองดีต่อการให้ยาปฏิชีวนะ
  - - - เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงภายนอก
    - - การตรวจร่างกาย
      - ประวัติ
      - Lab
      - รังสี
    - - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด เอาชิ้นเนื้อกระดูกตายออก
    - - กระดูกเนื่อเยื่อตาย
      - กระทบ Physis ส่วนเจริญเติบโตของกระดูก
  - - - จากการทิ่มเเทงเข้าในข้อ
    - - ทางคลินิก มีไข้ ปวดบวมแดง
      - Lab
      - รังสี
    - - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด Arthrotomy and drainage
    - - หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด
      - ข้อถูกทำลาย
      - ข้อเคลื่อน
      - Growth plate ถูกทำลาย
  - - - ไรคไตบางชนิดทำให้ไม่สามารถดูดกลับอนุมูลแคลซียมและ
        ฟอสเฟต
      - ภาวะฟอสเฟตต่ำ
      - ความผิดปกติของการผาผลาญเเคลเซียมจากโรคของลำไส้ ดูดซึม
      - ความผิดปกติของการผาผลาญ Vit D
    - - โรคของเมตาบอลิซึมของกระดูกที่พบในเด็ก
        ความบกพร่องในการจับเกาะของเกลือเเร่บนเนื้อกระดูกอ่อน
    - - เด็กเล็ก กล้ามเนื้อย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น
      - 1ขวบ
        
        กระโหลกศีรษะใหญ่ รอยต่อที่กระหม่อมศีรษะปิดช้า
        
        ส่วนหลัง กระโหลกศีรษะแบนราบลง กะโหลกนิ่ม ศรีษะนูน
        ฟันขึ้นช้า ผมร่วง
      - หลัง 1 ขวบ
        
        ความผิดปกติทางรูปร่าง ขาโก่ง กระดูกสันหลังคด หลังค่อม ท่าเดินคล้ายเป็ด
    - - รักษาตามสาเหตุ
      - แบบประคับประคอง รักษากระดูกหักทั่วไป
  - - - กระดูกจะถูกทำลายมากขึ้น กระดูกจะบางและแตก นอกกระดูกเป็นโพรงหนอง กระดูกสันหลังเชื้อจะเข้าทางท่อน้ำเหลือง เชื้อทำลายกระดูกสันหลัง
    - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis
        เข้าสู่ปอดโดยการหายใจจากการไอ จาม ของผู้ป่วย
    - - ลักษณะทางคลินิก อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
        ตอนบ่ายต่อมน้ำเหลืองโต
      - Lab
      - ตรวจทางรังสี
    - - ผ่าตัด
      - ให้ยาต้านวัณโรค
    - - อัมพาต พิการ ข้อเสื่ิอม
      - กระดูกสันหลังค่อม
  - - - อาจเกิดจาก gene
      - ปัจจัยส่งเสริมแม่สูบบุหรี่
    - - ตรวจรูปร่างเท้า เท้าจิกลง บิดเอียงเข้าด้านใน
    - - การดัดและใส่เฝือก
      - การผ่าตัด
        
        ผ่าตัดกระดูก
        
        ผ่าตัดเนื้อเยื่อ
        
        ผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก
  - - - ปวดน่อง เข่า และปวดสะโพก
      - ปวดฝ่าเท้า
      - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
      - ผู้ป่วยอาจะมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - อาการขึ้นกับความรุนแรงของความเเบนราบ
    - - โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
      - เอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
      - การเดินแบบเป็ด
      - พันธุกรรม
    - - ultrasound หรือ laรer เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวด
      - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
      - อย่ารักษาตาปลาด้วยตัวเอง
      - ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
      - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
  - - - ก่อนคลอด
        
        โรคแทรกซ้อน HT ,DM
        
        อุบัติเหตุขณะตั้งครรภ์
        
        ติดเชื้อ
      - หลังคลอด
        
        คลอดยาก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ขาดออกซิเจน
  - - - ป้องกันความผิดรูปของข้อต่างๆ
        
        อรรถบำบัด
        
        กายภาพบำบัด
      - ใช้ยา
        
        ยากิน diazepam
        
        ยาฉีด ฺBotox
      - การผ่าตัอ
      - การดูแล ,การให้กำลังใจ
      - รักษาด้านอื่นๆ เช่น จิตเวช
  - - - ปวดก้อนเนื้องอก , น้ำหนักลด , มีไข้ ,กระดูกหัก
    - - Lab MRI, CT
      - ตรวจร่างกาย
      - การซักประวัติ ระยะเวลามีเนื้องอก อาการปวด
    - - รังสีรักษา
      - เคมีบำบัด
      - การผ่าตัด
  - - - omphalocele
        
        conscrvative
        
        ทำโดยการใช้สารละลายฆ่าเชื้อ ทาที่ผนังถุง
        จนสุดท้ายเปลี่ยนเป็น umbilical hernia
        
        operative
      - การผ่าตัด
        
        ปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน
        
        การเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย
  - - - เมื่อคลอดพบว่าที่หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง
      - สามารถมองเห็นขดลำไส้หรือตับผ่านผนังถุง
        อาจมีส่วนของถุงบรรจุ wharton's jelly
      - สายสะดือดิดอยู่กับตัวถุง ขนาดที่พบตั้งแต่ 4-10 cm
- - - - จากได้รับอุบัติเหตุกระเเทกกระดูกโดยตรง
        ถูกตี รถชน ตกจากที่สูง
      - จากการกระตุ้นทางอ้อม หกล้มเอามือยันพื้น
    - - ลักษณะผิดรูป
      - รอยจ้ำเขียว มีเลือดซึมจากชั้นใน
      - บวมบริเวณกระดูกหัก
      - มีอาการปวดและกดเจ็บ
        บริเวณที่กระดูกมีพยาธิสภาพ
    - - กระดูกแยกออกจากกัน อาจแตกแยกโดยสิ้นเชิง
    - - รังสี
      - ตรวจร่างกาย
        
        กระดูกหัก
        
        ข้อเคลื่อน
      - ซักประวัติ
    - - ระมัดระวังไม่ให้บาดเจ็บเพิ่ม
      - แก้ไขตามปัญหานั้นๆ
      - เป้าหมายการรักษา
        
        กระดูกเข้าที่จะติดเร็ว
        
        จัดกระดูกให้เข้าที่
        
        ลดความเจ็บปวด
        
        อวัยวะกลับทำงานได้เร็วที่สุด
  - - - อาการและอาการเเสดง
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย
        
        Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวมข้างที่เป็น
        
        เเขนดีประคองข้างที่เจ็บ
      - การรักษา
        
        เด็กเล็ก เเขนข้างที่หักอยู่นิ่งๆ มัดเเขน
        ให้ข้อศอกงอ 90 องศา 10-14 วัน
        
        อายุมากกว่า 3ปี ใช้ผาสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันเเขนให้ติดลำตัว ด้วยผ้ายืด คล้องนาน2-3 สัปดาห์
    - - ทารกเเรกเกิด ในรายที่คลอดติดไหล่
      - เด็กโต ล้มต้นเเขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง
    - - หกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง
        จะปวดบริเวณข้อศอก
    - - เกิดจากการเล่นหยอกล้อแล้วดึงแขนหรือหิ้วเด็กขึ้นมา
        ทำให้หัวกระดูกเรเดียสออกมาจากข้อ
    - - เกิดจาก หกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
    - - ตำแหน่งที่พบ ช่วงกลางของกระดูกต้นขา จะปวด บวม
        บริเวณที่หัก ให้ใส่เฝือก
    - - มีการฟื้นตัวของเส้นประสาท
      - แขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อย
      - เกิดจากข่ายประสาทถูกยึด การคลอดท่าก้น คลอดติดไหล่
    - - จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
        
        เข้าเฝือกปลูก
        
        ประเมิอาการหลังเข้าเฝือก 24 ชม.จาก 5PS หรือ6P
        
        จัดเตรียมเด็ก
        
        ยกเเขนที่เข้าเฝือกให้สูง
        
        ดึงกระดูก Traction
        
        ชนิดของTraction
        
        Bryant's traction
        ในเด็กที่กระดูกต้นขาหัก ( fracture
        
        . Over Head traction
        ใช้ในการรักษากระดูกหักที่ตันแขน
        
        Dunlop's traction ใช้กับเด็กในรายที่มี Displaced Supracondylar Fractureที่ไม่สามารถดึงให้เข้าที่ (reduce) ได้
        
        Skin tractionใช้ในรายที่มี facture shaft of femur ในเด็กโต อายุมากกว่า3 ขวบขึ้นไป
        
        Russell's tractionใช้ในเด็กโตที่มี Fracture shaft of femur หรือ fractureบริเวณ supracondyla region of femur
        
        ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation (ORIF)
        
        เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้
        
        ก่อนผ่าตัด
        
        ด้านจิตใจ
        
        ด้านร่างกาย
        
        หลังผ่าตัด
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัว
        
        ประเมินระดับความเจ็บปวด
        
        ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด
      - เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
      - ประเมินลักษณะการบาดเจ็บ คลำดูความสัมพันธ์อวัยวะ ยกขึ้น งอหรือเหยียด ตรวจความตึงตัว อาการเกร็งกล้ามเนื้อ
    - - ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการ
        เคลื่อนไหว จัดอาหารที่มีกากมาก ดื่มน้ำให้เพียงพอ
      - ป้องกันการเกิดแผลกดทับ ด้วยการเปลี่ยนท่าที่
        เหมาะสมให้เด็กอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
      - ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มที่ด้วยการกระตุ้นให้เด็ก
        หายใจเข้าออกลึกๆแรงๆหลายๆครั้ง
      - ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบ
        กระตุ้นให้เด็กมีการออกกำลังบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ
      - ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิด
        ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
    - - ประเมินลักษณะอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
      - ทำความสะอาดบาดแผลก่อนการเข้าเฝือกที่ด้วยการชะล้างสิ่ง
        แปลกปลอมที่อยู่ในบาดแผลออกให้หม
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
    - - ประเมินสภาพความต้องการทางด้านจิตใจของเด็กและญาติ
      - สร้างความมั่นใจและความรู้สึกที่ดีแก่เด็กและญาติที่มีต่อการ
        รักษาพยาบาลและตัวบุคลากร
      - จัดกิจจกรรมหรือเปิดโอกาสให้เด็กและญาติให้มีการระบายออก
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา ประเมินอาการเจ็บปวดด้วย
    - - จัดท่าผู้ปวยไห้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง
      - ประเมินระดับอาการปวดของผู้ป่วย
      - ตรวจดูว่าเฝือกคับหรือskin traction พันแน่นเกินไปหรือไม่
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
      - กรณีเด็กได้รับการผ่าตัด อาจมีการรัดโดยสำลีพันเฝือกบริเวณข้อศอก
        ข้อเข่า ควรคลาย สำลีพันเฝือกให้ถึงผิวหนังเด็ก
      - ผู้ป่วยที่ได้รับการยึดด้วย Kirschner wire ผ่านผิวหนังออกมาข้าง
        นอกเพื่อสะดวกในการถอด ต้องหมั่นทำแผลจนกว่าจะถึงเวลาที่ถอด
    - - การดูแลแผลผ่าตัด ควรระวังไม่ให้แผลเปียกน้ำหรือสกปรก
      - ห้ามผู้ป่วยและญาติแกะแผลหรือเอาเฝือกออกเอง
      - ควรสังเกตอาการผิดปกติที่จำเป็นต้องมาโรงพยาบาลทันที ได้แก่
        เฝือกมีกลิ่นเหม็น,ปลายมือปลายเท้าชา เขียวคล้ำมีไข้สูง
      - ควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์เพื่อให้แผลหายดี
      - รักษาสุขภาพ อนามัยให้แข็งแรงอยู่เสมอ
    - - ระยะต่างๆ
        
        ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        
        มือและนิ้วมือหงิกงอ ใช้การไม่ได้
        
        ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
        
        กล้ามเนื้อ บวม ตึง เเข็งและมีสีคล้ำ มีเลือดปะปนอยู่
        
        ระยะเริ่มเป็น
        
        เจ็บ ปวด บวม แดง ชา คลำชีพจรไม่ได้
      - การป้องกัน
        
        ใช้ slab
        
        อย่างอข้อศอกมากขณะใส่เฝือก
        
        จัดกระดูกเข้าที่เร็วที่สุด
      - สาเหตุ
        
        เกิดจากกล้ามเนื้อ forearm ขาดเลือดไปเลี้ยง เส้นเลือดถูกกดไหลกลับไม่ได้เกิดการบวม
      - แนะนำผู้ป่วยปฏิบัติตัวหลังเข้าเฝือก
        
        ยกบริเวณที่หักให้สูงกว่าระดับหัวใจตลอดเวลา
        
        ถ้ามีอาการบวมมาก เจ็บปวดเเสดงว่าเฝือกรัด ให้ไปพบแพทย์ทันที
        
        ปวด บวม ชา ไปพบแพทย์ตัดเฝือก
  - - - มักพบก้อนที่ข้างคอด้านที่เอียง
    - - การตรวจร่างกาย ซักประวัติ รังสี
    - - ยืดกล้ามเนื้อบริเวณที่หดสั้น
        
        ยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง
        
        ยืดด้วยวิธีดัด
        
        ใช้อุปกรณ์พยุง
      - การผ่าตัด
  - - - กระดูกเจริญเติบโตน้อย ไม่เท่ากันทั้งสองข้าง ทำให้ข้อคดงอ ขา
        ยาวไม่เท่ากัน ทำให้ตัวเอียงและหลังคด
    - - Lab
        
        X-Ray
      - ตรวจร่างกาย
        
        สังเกตความพิการ ส่วนสูง น้ำหนักตัว
      - การซักประวัติ
        
        การผ่าตัด
    - - มีอาการเมื่ออายุน้อยยิ่งมีความพิการมาก
      - มีอาการปวดเมื่อหลังคดมาก ในเด็กอาจพบไม่บ่อย
      - ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้าง ระยะห่างของแขนและเอวไม่เท่ากัน
      - ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
      - กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา ส่วนด้านโค้งออก
        จะฝ่อลีบและบาง
      - พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวลำตัว
      - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด มักหายใจตื้น หายใจลึกทำได้ยาก
      - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน
    - - แบบอนุรักษ์นิยม
        
        กายภาพบำบัด
      - การผ่าตัด
        
        เป็นการรักษาสมดุลของลำตัวแก้ไขแนวตรงของร่างกายรักษาระดับไหล่และสะโพก