Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ตกเลือดหลังคลอด Postpartum hemorrhage, การเสียเลือดผ่านทางช่องคลอดภายหลังท…
ตกเลือดหลังคลอด Postpartum hemorrhage
การรักษาการตกเลือดหลัง
คลอดระยะเเรก
การตกเลือดก่อนรกคลอด
เจาะเลือดมารดาตรวจความเข้นข้นของเลือด 2 unit
.ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ เพื่อบันทึกปัสสาวะที่ออกมา+ลดการขัดขวางการหดรัดตัวมดลูก
ตรวจวัดความดัน ชีพจร การหายใจ/ให้สารน้ำคือ 5% D/Wหรือ5%D/NSSหรือRinger lactase solution 1000 ml ร่วมกับ Oxytocin 10-20 unit โดยเร็ว
ให้ Oxytocin 10-20 uint เมื่อไหล่/ศรีษะทารกคลอด
ทำคลอดวิธี Controlled cord tractionถ้ารกไม่คลอดให้ล้วงรก+ให้ยา Pethidine 50 mg+คลึงมดลูกตลอด
การตกเลือดภายหลังรกคลอด
รักษาโดย ให้สารน้ำคือ 5% D/Wหรือ5%D/NSSหรือRinger lactase solution 1000 ml ร่วมกับ Oxytocin 10-20 unit + ขอเลือดเตรียมไว้ 2-4 unit
ฉีด Methergin 0.2 mg + วางกระเป๋าน้ำเเข็งหน้าท้องเเละคลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอด
ถ้ามดลูกหดรัดตัวไม่ดีมีเลือดไหล่ออกทางช่องคลอดตลลอดให้ คลึงมดลูกตลอด+สวนปัสสาวะให้หมดเเล้วคาไว้ เพื่อไม่ให้ขัดขวางการหดรัดตัวมดลูก
การเสียเลือดผ่านทางช่องคลอดภายหลังทารกคลอด>500/ร้อยละ 1 ของน้ำหนักตัวมารดา
ลักษณะ 2 เเบบ
Early / primary PPH ภายใน 24 ชมเเรกหลังคลอด
ปริมาณเลือดที่สูญเสีย 500-1000 ml ร่างกายปรับตัวได้
ปริมาณเลือดที่สูญเสีย 2000-3000 ml เกิดshockรุนเเรง
สาเหตุ "4Ts"
Tissues ตกเลือดมีเศษรก/เยื่อหุ้มรกค้างในโพรงมดลูก
รกค้าง คือรกลอกตัวไม่หมดทำให้มีเลือดออก รกลอกตัวบางส่วนจากที่รกเกาะเเน่นทำให้มีเลือดออกเช่นกัน
เศษรกค้าง จากทำคลอดรกผิดวิธีเช่นการดึงสายสะดือ ล้วงรก/รกขนาดใหญ่/มีรกน้อย เช่น Placenta succenturiata
Thrombin ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเเข็งตัวของเลือด เช่น PT PTT Hct ต่ำ โลหิตจาง
เป็นโรคเลือด/ได้รับยา anticoagulation/มีประวัติเป็นโรคตับ HELLP Syndrome
Trauma การฉีกขาดของช่องทางคลอด
การใช้สูติหัตถการช่วยคลอดขณะปากมดลูกยังไม่เปิด/การคลอดเร็วกว่าปกติทำให้ช่องคลอดฉีกขาด/การตัดฝีเย็บไม่ถูก
ภาวะCPD ทำให้มดลูกเเตกได้/มดลูกบางกว่าปกติจากการคลอดหลายครั้ง,ผ่าตัดเนื้องอก,c-s มดลูกฉีกขาดมีเเผลมาที่ปากมดลูก+ช่องคลอดเกิด PPHได้
Tone มดลูกหดรัดตัวไม่ดี/มีรูเปิดของหลอดเลือดที่รกลอกตัวทำให้เลือดออกมาก
เกิดจากเจ็บครรภ์คลอดนาน/คลอดเร็วเกินไป/มดลูกขยายมากเช่นครรภ์เเฝด/polrhydra/ทารกตัวโต/คลอดบุตร>5ครั้ง/การใช้ยา Oxytocinมากทำให้มดลูกอ่อนล้า
เลือดออกก่อนกำหนด/รกเกาะต่ำเกิด เเผลมดลูกส่วนล่าง/รกลอกตัวก่อนมีเลือดเเทรกอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อมดลูกทำให้หดรัดตัวไม่ดี/การติดเชื้อมดลูก
Late / Secondary PPH ภายหลัง 24 ชมจนถึง 6 wks หลังคลอด
การรักษา
เลือดออกจากเเผลภายในช่องคลอด ให้คำความสะอาดเย็บเเผลให้เลือดหยุด
มีการติดเชื้อให้ยาช่วยการกดรัดตัวมดลูก+ ATB
มีเศษรกค้าง/มีก้อนเลือดในโพรงมดลูกให้ Oxytocin +ขูดมดลูกด้วยความระมัดระวัง
การวินิจฉัย
อาการเเสดงคือ มีเลือดออกทางช่องคลอดเกิดใน 3 wks หลังคลอด ส่วนใหญ่พบวันที่7-14
สาเหตุ
มีก้อนเลือด/เศษรกค้างในโพรงมดลูก+ติดเชื้อภายในโพรงมดลูก เช่นมีไข้ น้ำคราวปลาเหม็น ปวดท้องน้อย มดลูกเข้าอู่ไม่ดี
เลือดออกจากเเผลในช่องคลอดมักเกิดจากการติดเชื้อ
การวินิจฉัยการตกเลือดหลังคลอดระยะเเรก
ตรวจดูชิ้นส่วนรกที่อาจค้าง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
อาการ/อาการเเสดง
มีเลือดออก เช่น เกิดเลือดคั่งที่เอ็นยึดมดลูกไม่เห็นเลือดออกมา /มดลูกปลิ้น จะมีเลือดพุ่งออกมาอาจเห็นเลอดเป็นลิ่มเเดงคล้ำออกมา/การฉีกขาดช่องทางคลอดเห็นเลือดเเดงสด
หากมีเศษรกค้างส่วนใหญ่จะเกิดใน primary PPH ถ้าเศษรกเล็กมากๆทำให้เกิดSecondary PPH
ผลจากการตกเลือดระยะเเรก
ระยะทันทีอาจตายได้/หากเลือดมากจน Anterior pituitary ขาดเลือดไปเลี้ยง ทำให้การทำงานต่อมไร้ท่อบกพร่อง เช่น ไม่มีน้ำนมหลั่งหลังคลอด เต้านมเหี่ยว ระดูขาด อาจเกิดภาวะ Sheehan's Syndrome
การป้องกันการตกเลือดระยะก่อนคลอด
-หลังคลอด
Keep Hct มากกว่าหรือเท่ากับ 33 / Hbมากกว่าหรือเท่ากับ 11
หลังคลอด ดูเเลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง กระตุ้นถ่ายใน2 hrเเรกหลังคลอด/ดูเเลให้ได้ยาOxytocin หลังการคลอด2hr /กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันที
ซักประวัติ หาปัจจัยเสี่ยง PPH
การทำคลอดด้วยวิธี Controlled cord traction คือการทำคลอดไม่ต้องรออาการเเสดงรกลอกตัว
เสี่ยงต่อการเกิดชิ้นส่วนรกเเละเยื่อหุ้มเด็กค้าง/สายสะดือขาด/มดลูกปลิ้น