Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่ได้รับการช่วยคลอดด้วย สูติศาสตร์หัตถการ, F42643A6-86BF…

- - - - ไม่มีแรงเบ่งจากอาการอ่อนหล้า ได้รับยาบรรเทาอาการปวด หรือ ได้รับการทำ Epidural block
      - มีภาวะแทรกซ้อนหากมีการเบ่งคลอด เช่น โรคหัวใจ PIH / Chronic hypertension
      - Prolong 2nd stage of labor (ครรภ์แรกนาน > 2 ชม. , ครรภ์หลังนาน > 1 ชม.
        กรณีทำ Epidural block ครรภ์แรกนาน > 3 ชม. , ครรภ์หลังนาน > 2 ชม.)
    - - Abnormal FHS
      - ศีรษะทารกอยู่ในท่าผิดปกติ เช่น occiput transverse ซึ่งต้องหมุนศีรษะทารกเป็นท่า occiput anterior เพื่อสะดวกในการคลอด
      - ใช้คลอดศีรษะทารกท่าก้น (after coming head )
- - - - ข้อบ่งชี้
        
        อายุครรภ์มากกว่า 37สัปดาห์
        
        ครรภ์เดี่ยวที่ทารกอยู่ในท่าก้น/ท่าขวาง ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
      - ข้อห้าม
        
        ครรภ์แฝด
        
        สตรีมีครรภ์ที่อ้วนมาก
        
        มีความผิดปกติของมดลูก
        
        Abmormal FHS
        
        Macrosomia
        
        สตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเเทรกซ้อนทางอายุรกรรมเเละสูติกรรม
      - การพยาบาล
        
        อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์ทราบเกี่ยวกับแผนการรักษา ภาวะแทรกซ้อน ขั้นตอนการหมุนเปลี่ยนท่าทารก
        
        ให้ NPO อย่างน้อย 8ชม. ก่อนทำ
        
        เตรียมอุปกรณ์ สถานที่ ให้สตรีถ่ายปัสสาวะให้เรียบร้อย
        
        ดูแลการได้รับการ ultrasound เพื่อยืนยันท่าและส่วนนำทารก + NST เพื่อประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์
        
        ประเมิน FHS ทารกและอาการเจ็บปวดขณะทาการหมุนเปลี่ยนท่าเป็นระยะๆ FHS > 120 ครั้ง/นาที หรือ สตรีมีอาการเจ็บปวดมากให้หยุดการหมุนเปลี่ยนท่าทันที
        
        อยู่เป็นเพื่อสตรี เพื่อลดความกลัวและความกังวล
        
        ประเมิน FHS ต่อไปอีกอย่างน้อย 30นาที
        
        ดูแลให้ได้รับการตรวจ U/S เพื่อยืนยันว่าเป็นท่าศีรษะ
        
        ดูแลให้ได้รับ Rh immunoglobulin (anti - D immune globulin)
        
        แจ้งผลให้สตรีตั้งครรภ์ทราบและแนะนาการปฏิบัติตัว
  - - - การคลอดแฝดคนที่สอง (ท่าขวางหรือท่าศีรษะ) มีปัญหาต้องคลอด่วน เช่น fetal distress สายสะดือย้อย หรือมีเลือดออกมาก
      - ทารกท่าขวางที่ปากมดลูกเปิดหมดแล้ว
    - - เคยผ่าตัดบริเวณมดลูก
      - ส่วนนำทารกเคลื่อนลงมาต่ำมาก
      - ตกเลือดก่อนคลอด หรือ มีภาวะรกเกาะต่ำ
      - มีอาการและอาการแสดงของภาวะมดลูกแตกคุกคาม
    - - ก่อนทำ >> เช่นเดียวกับการหมุนเปลี่ยนท่าภายนอก แต่ ไม่ NPO ผู้คลอด
      - ขณะทำ >> อยู่เป็นเพื่อน ให้กาลังใจ + ประเมิน FHS FHS และอาการปวดเป็นระยะ
      - ประเมิน FHS และ V/S ผู้คลอดเป็นระยะๆ
      - ดูแลช่วยเหลือการชวยคลอดท่าก้นต่อ
      - ประเมินภาวะแทรกซ้อนหรือการบาดเจ็บ
- - - - อธิบายให้ผู้คลอดทราบเกี่ยวกับความจาเป็นและขั้นตอน
        
        จัดท่าผู้คลอด Lithotomy Lithotomy Lithotomy
        
        ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ภายนอกและฝีเย็บด้วยน้ายาฆ่าเชื้อ
        
        ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ + สวนปัสสาวะทิ้ง
        
        เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยคลอดให้พร้อม
        
        อุปกรณ์ CPR ทารก + เครื่องช่วยหายใจ
        
        ให้ IV fluid ตามแผนการรักษา
    - - ประเมิน FHS ทุก 5 นาที / On EFM
      - แนะนาผู้คลอดผ่อนคลายกล้ามเนื้อไม่เกร็ง
      - ประเมิน Contraction และกระตุ้นเบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว
      - กระตุ้นเบ่งจนก้นคลอด + เตรียมผ้าสะอาดปราศจากเชื้อสำหรับจับตัวทารก
      - ประเมิน V/S เป็นระยะ
    - - ประเมิน V/S,การหดรัดตัวของมดลูก, กระเพาะปัสสาวะ, การฉีกขาดของช่องทางคลอด เพื่อเฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
      - ติดตามการตรวจร่างกายทารกว่ามีการบาดเจ็บจากการช่วยคลอดหรือไม่
      - แนะนำการคลึงมดลูกแก่มารดา
      - ไม่กลั้นปัสสาวะ
      - ให้มารดาสังเกตเลือดที่ออกทางช่องคลอด อาการแสดงของการตกเลือด อาการปวดแผลฝีเย็บ
      - ดูแลการได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษา
- - - - การใช้ prostaglandin
      - การใช้ Oxytocin
      - Amnitomy
      - Membrane stripping/sweeping
      - Breast stimulation