Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาทกล้ามเนื้อ และกระดูก - Coggle Diagram

- - - - รู้สึกตัวดี (Full consciousness)
        
        ผู้ป่วยตื่น รู้สึกตัวดี รับรู้เวลา บุคคล สถานที่ เป็นปกติ พฤติกรรมเหมาะสมกับวัยของเด็ก
      - รู้สึกสับสน(Confusion)
        
        ผู้ป่วยสับสน มีความผิดปกติเกี่ยวกับการตัดสินใจ
      - รับรู้ผิดปกติ(Disorientation)
        
        ผู้ป่วยไม่รับรู้ต่อเวลา บุคคล สถานที่ ระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - รู้สึกง่วงงุน(Lethargy/Drowsy)
        
        ผู้ป่วยเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย มีอาการง่วงงุน พูดช้าและสับสน เมื่อกระตุ้นด้วยสิ่งเร้าหรือปลุกผู้ป่วยจะโต้ตอบได้ปกติ *ถ้ากระตุ้นสิ่งเร้าแล้วผู้ป่วยไม่สามารถตอบโต้ได้ Obtundation
      - ระดับความรู้สึก stupor
        
        ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว หลับลึก สามารถตอบสนองสิ่งเร้าที่รุนแรงและกระตุ้นซ้ำๆ กันหลายครั้ง
        
        การเคลื่อนไหว หรือ การส่งเสียงครางเบาๆ การตอบสนองค่อนค่างช้า
      - หมดสติ(Coma)
        
        ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ไม่ตอบสนองทั้งด้านการเคลื่อนไหวหรือวาจา ต่อสิ่งกระตุ้นต่างๆ
        
        สิ่งกระตุ้นที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด
  - - - Decorticate posturing ท่านอนเด๊กนอนหงาย งอแขน 2 ข้าง เข้าหาตัว ในระดับไหล่ กำมือแน่นและงอมือทั้ง 2 ข้าง ขา 2 ข้าง เหยียดปลายเท้าออก และงอปลายเท้าเข้าหากัน โดยท่านอนแบบนี้พบในเด็กหมดสติ*มีการทำลายของเนื้อเยื่อสมองส่วน Cerebral cortex อย่างรุนเเรง
    - - Decerebrate posturing ท่านอนเด็กนอนหงาย แขนทั้ง 2 ข้างเกร็ง เหยียดออกและคว่ำแขนลงโดยบิดข้อมือออกด้านข้าง ขาทั้ง 2 ข้างเกร็ง เหยียดออกและแยกออกจากกันพบในเด็กหมดสติ*สมองส่วน Midbrain ไม่สามารถทำงานได้ปกติ
      - ปฏิกิริยาสะท้อนกลับ (Reflexes)
      - ในช่วงหมดสติระดับลึก (Deep coma) พบว่า reflexes ต่างๆของเด็กจะหายไป
  - - - อายุ โดยเฉพาะเด็กมีอาการชักโดยไม่มีอาการไข้มาก่อน
      - มีความผิดปกติของระบบประสาทก่อนมีอาการชัก
      - ประวัติการชักของสมาชิกในครอบครัว
      - ไข้เกิดร่วมกับการติดเชื้อ
    - - ติดเชื้อในระบบ ที่ไม่ใช่ระบบประสาท เช่น ติดเชื้อระบบทางเดินอาหารทางเดินปัสสาวะ ทางเดินหายใจ
    - - มีอาการชักเมื่ออณุหภูมิสูงกว่า 39 องศาเซลเซียส ชักเกิดภายใน 24 ชม.แรกที่เริ่มมีไข้ เกิดในเด็กอายุ 3 เดือน ถึง 5 ปี พบมากอายุ 17-24 เดือน
    - - Simple febrile seizure (primary febrile seizure)
        
        ไข้รัวมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือน - 5 ปี
        
        ชักทั้งตัว (generailzed seizure)
        
        เกิดสั้นๆ ไม่เกิน 15 นาที
        
        ไม่มีการชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
        
        ก่อน - หลัง ชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
      - Complex febile seizure
        
        ชักเป็นแบบเฉพาะที่หรือทั้งตัว (Local or Generalized seizure)
        
        ชักนานกว่า 15 นาที
        
        เกิดการชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
        
        หลังชักมีความผิดปกติทางระบบประสาท
        
        เด็กชักชนิด complex มีอัตรเสี่ยงสูงที่เกิดโรคลมชัก แพทย์ให้ยากันชัก เช่น Phenobarbital หรือ Valproic acid
    - - ซักประวัติ
        
        ไข้ ติดเชื้อ ประวัติครอบครัว การได้รับวัคซีน โรคประจำตัว ประวัติชัก เวลาการชัก
      - ประเมินสภาพร่างกาย
        
        การตรวจร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การตรวจพิเศษอื่นๆ
  - - - พบบ่อยในเด็กโรคระบบประสาท พบได้ร้อยละ 4 - 10
      - เด็อที่มีอุบัติการณ์บ่อยคือ 2-5 ปี เมื่ออายุบชเพิ่มขึ้นอุบัติการณ์จะลดลง
      - เกิดในเพศชายมากว่าเพศหญิง
    - - ทราบสาเหตุ
        
        ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง ความผิดปกติทั้งหมด
      - ไม่ทราบสาเหตุ
        
        จากความผิดปกติของ Neurotransmission เกิดความผิดปกติของยีน
      - กลุ่มที่หาสาเหตุไม่ได้
        
        มีพยาธิสภาพในสมอง อยู่ในกลุ่ม Symtomatic epilepsy
    - - Preictal period ระยะก่อนอาการชัก
        
        อาการนำ (Seizure prodromes)
        
        อาการบางอย่างนำก่อนอาการชัก อาจเกินนานหลายนาที ชั่วโมงก่อนชัก ไม่มีอาการจำเพาะระหว่างการเกิดจะไม่มีอาการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง
        
        อาการเตือน (Aura)
        
        ลักษณะอาการเตือนแตกต่างกันตามตำแหน่งของสมอง เช่น ปวด ชา เห็นภาพหลอน
      - Lctal event หรือ Peri-ictal period. ระยะที่เกิดอาการชักมีระยะเวลาตั้งแต่วินาที จนถึงนาที ไม่นานเกินครึ่งชั่วโมง
        
        เกิดในระยะเวลาสั้นๆ ไม่เกิน 5 นาทีและหยุดเอง มีส่วนน้อยที่ชักและดำเนินต่อเนื่องเป็น Status epilepticus
        
        1.เกิดทันทีทันใด
        
        เกิดขึ้นเองในบางครั้งมีปัจจัยกระตุ้น
        
        ส่วนใหญ่มีลักษณะเหมือนกันทุกครั้ง
      - Postictal peroid ระยะเวลาชักสิ้นสุดลง มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าสมอง เกิดนานหลายวินาทีถึงหลายวันก็ได้ ส่วนใหญ่ไม่เกิน 24 ชั่วโมง มีอาการ ได้แก่ สับสน อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ
        
        Postical paralysis หรือ Todd’s paralysis กล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะที่
        
        Automatism เคลื่อนไหวร่างกายไปอัตโนมัตขณะชักมักเป็นการเคลื่อนไหวหรือพฤติกรรมที่มีความสัมพันธ์ของกล้ามเนื้อไม่มีจุดประสงค์แต่เลียนแบบท่าทางปกติ เช่น เคี้ยวปาก กระพริบตาถี่ๆ ตีมือคว่ำหงายสลับกัน
  - - - ชักเกร็งกระตุกทั้งตัว เป็นอาการชักเฉพาะที่ซึ้งมีอาการเริ่มจากส่วนหนึ่งของร่างกายแล้วค่อยๆ กระจายไปยังส่วนที่อยู่ใกล้ๆต่อไปเรื่อยๆ
    - - อาการชักเหม่อ (Absence)
        
        เหม่อลอย ไม่รู้สึกตัวชั่วครู่ เกิดขึ้นทั้นทีเป็นระยะเวลาสั้นๆ
      - อาการเกร็งกระตุก (Tonic clonic seizures
        
        ชักเกร็งกระตุกทั้งตัว ผู้ป่วยผมดสติ เกร็งกล้ามเนื้อทั้งตัวไม่นานเกิน 30 วินาที ตามด้วยกล้ามเนื้อกระตุกเป็นจังหวะ นานประมาณ 1-2 นาที ทั่วไประยะไม่นานเกิด 5 นาที
      - อาการชักกระตุก (Clonic seizures)
        
        ชักมีลักษณะกระตุกเป็นจังหวะของการชัก
      - อาการชักเกร็ง (Tonic seizures)
        
        ลักษณะเกร็งแข็งจากกล้ามเนื้อมีความตึงตัวมากขึ้น เกิดนานประมาณ 2-10 วินาที มีอาการแขนขาเหยียดตรง
      - อาการชักตัวอ่อน (Atonic seizures)
        
        ชักที่เสียความตึงตัวของกช้ามเนื้ออย่างทันที เวลา 1-2 วินาที พบในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 5 ปี และในรายที่พัฒนาการช้า
      - อาการชักสะดุ้ง (Myoclonic seizures)
        
        ชักมีลักษณะสะดุ้ง มีการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงและรวดเร็วมาก อาการคล้านสะดุ้งตกใจ ชักแต่ละครั้งสั้นมากใช้เวลาไม่กี่วินาที
  - - - เกิดช่วงหน้าหนาว เกิดจากเชื้อ นิวโมคอคคัส H. Influenza
      - พบในเพศชายมากกว่าหญิง เด็กอายุ 2เดือน-7ปี
      - เชื้อเข้าหูชั้นกลางอักเสบ (Otitis media)
      - Neisseria meningococcus พบในเด็กและวัยรุ่น เชื้อติดต่อทางเดินหายใจ น้ำมูก น้ำลาย
    - - ไข้สูง หนาวสั่น มีอาการคอเข็ง (Nuchal rigidity คือ มีแรงต้านเมื่อก้มคอผู้ป่วย) ตรวจพบ Kernig sign และ Brudzinski sign
    - - CSF
        
        ค่าปกติน้ำไขสันหลัง ปกติไม่มีสี
        
        ความดัน 75-180 มม.น้ำ (5-15 มม.ปรอท)
        
        ไม่มีเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาว
        
        โปรตีน 15-45 mg/100 ml (1% ของ serum protein)
        
        กลูโคส 50-75 mg/100 ml
        
        คลอไรด์ 700-750 mg/100 ml
        
        Culture & Latex agglutination
  - - - เชื้อแบคทีเรีย Neisseria meningitides แบคทีเรียแกรมลบ
    - - วิธีทางชีวเคมี และ PCR (กรณีเก็บเชื้อตัวอย่างบริสุทธ์)
      - ตรวจหาค่า Minimum inhibition concentration (MIC)
      - Seminesred-PCR
    - - เชื้อกระจายจากช่องปาก ช่องจมูกจากคนหนึ่งสู่อีกคนโดยตรง ผ่านระบบทางเดินหายใจ
    - - ไข้ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คอเเข็ง อาจมีผื่นแดง จ้ำเลือด(pink macules) อาจะเกิดภาวะช็อคมาด้วยอาการสำคัญ
        
        Meningococcemia
        
        Acute ปวดศีรษะ เจ็บคอไอ ตามด้วย ไข้สูง หนาวสั่น ผื่นแดงจ้ำตามตัว 2-3 วันต่อมา จะกลายเป็นสีดำคล้ำจนเป็นสะเก็ดสีดำ มีผื่นหลังไข้ขึ้น 24-48 ชั่วโมง
        
        Chronic พบน้อย มีไข้ ผื่นตามผิวหนัง ปวดและเจ็บข้ออยู่เป็นเดือน ไข้จะเป็นๆหายๆ
        
        Fulminant เป็นอย่างรุนแรง ระบบไหลเวียนโลหิตไม่ทำงาน ไข้สูงทันทีอ่อนเพลียมาก หลอดเลือดตีบทั่วร่างกาย
    - - Glucocorticoid therapy ก่อนให้ยาปฏิชีวนะ 15 นาที
      - ยาปฏิชีวนะ เช่น Ceftriaxome/PGS/Chloramphenicol
      - รักษาแบบประคับประคอง
  - - - ศีรษะโตแต่กำเนิด กระหม่อมหน้าโป่ง ศีรษะโตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับทรวงอก (OF circumference > C circumference 2.5 cms), ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
    - - รักษาด้วยยาขังปัสสาวะ Acetazolamide ชะลอการสร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง 25-50%
      - ผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมอง (External Ventricular Drainage,EVD,Ventriculostomy)
      - ผ่าตัดใส่สายระบายน้ำโพรงสมองสู่ร่างกายกาย ช่องท้อง หัวใจ ปอด ใต้เยื่อหุ้มสมอง
    - - การทำงานผิดปกติของสายระบาย มีการอุดตันหรือระบายมากไป
      - ติดเชื้อของสายระบาย
      - การอุดตันของสายระบาย
      - ภาวะระบายน้ำโพรงสมองมากเกิน
      - ภาวะโพรงสมองตีบแคบ
      - เลือดออกในศีรษะ
      - ไตอักเสบ
    - - รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด IICP เช่น เนื้องอก การอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
      - นอนราบศีรษะสูง 15-30 องศา
      - กรณีไม่รู้สึกตัว แพทย์จะใส่ท่อหลอดลมคอช่วยหายใจ PaCO2 ในหลอดเลือดแดง 30-35 mmHg
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
  - - - มีก้อนที่หลัง หรือหน้าผาก ขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง ปัสสาวะ อุจจาระ ตลอดเวลา
    - - Occulta ผิดปกติกระดูกสันหลังส่วน Vetebral arches ไม่รวมตัว เกิด L5 หรือ S1
      - Cystica ผิดปกติของการปิดของส่วนโค้งกระดูกสันหลัง หรือ เยื่อหุ้มสมองผ่านกระดูกออกมาให้เห็นเป็นถุงหรือก้อน
        
        Meningocele ก้อนหรือถุงน้ำประกอบด้วยเยื่อหุ้มสมอง ไม่เกิดอัมพาต
        
        Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele กระดูกสันหลังผิดปกติ พบบ่อย อาจเกิดความพิการ ความรุนแรงเกิดขึ้นกับตำแหน่ง ขับถ่ายผิดปกติ เท้าปัก หดรั้งของข้อ สมองบวมน้ำ
    - - §Spida bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษา ชนิด Cystica ต้องผ่าตัดใน 24-48 ชั่วโมง
  - - - ไม่รู้สึกตัว เกร็งเมื่อกระตุ้น หายใจไม่มีประสิทธิภาพ ดูดกลืนบกพร่อง
    - - สมองขาดออกซิเจน นึกถึง Cerebral palsy
  - - - Auadriplegia ความผิดปกติของกล้ามเนื้อแขนขา 2 ข้าง คอและลำตัวอ่อนผิดปกติ ศีรษะเล็ก น้ำลายไหล
      - Diplegia มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง 2 ข้าง ขาเป็นมากกว่าแขน
      - Hemiplegia มีความผิดปกติที่แขนซีกใดซีดชกหนึ่ง
    - - พัฒนาการล่าช้า โดยเฉพาะการเคลื่อนไหว การทรงตัวผิดปกติ
      - ปัญญาอ่อน
      - อาการอื่นๆร่วม เช่น ชัก หูหนวก ตาบอด รับรู้ผิดปกติปัญญาด้านการพูด
- - - - ความผิดปกติของการเผาผลาญ วิตตามินดี
      - ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคของลำไส้
      - โรคไตบางชนิดทำให้ดูกแคลเซียมและฟอตเฟส
      - ฟอสเฟตต่ำ (Hypophosphatasia) จากขาด Alkaline Phospharase
    - - ความตึงตัวกล้ามเนื้อน้อย กล้ามเนื้อหย่อน อ่อนแรง หลังแอ่น ปีแรกจะมีความผิดรูป ได้แก่ โลกะโหลกใหญ่กว่าปกติ รอยต่อกระหม่อมปิดข้า
    - - แบบประคับประคอง ใช้หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
      - รักษาสาเหตุ เช่น ให้วิตตามินดี
    - - รับแสงแดดช่วงเช้าและเย็น
      - รับประทางอาหารมีโปรตีนและแคลเซียม
      - ให้วิตตามินดี 200 หน่วยต่อน้ำหนักตัว
      - เลี่ยงการใช้ยาที่ขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม
  - - - ตรวดจพบเชื้อโรคจากกระดูกหรือเนื้อติดกับกระดูกผลตรวจแสดงถึงการติดเชื้อ
    - - ติดเชื้อในเลือด ร่วมกับลักษณะทางคลินิคและถาพรังสี
    - - ภาพรังสีเข้าได้กับการติดเชื้อที่กระดูกตอบสนองดีต่อยาปฏิชีวนะโดยไม่พบเชื้อจากการเพาะเลี้ยง
    - - พบเชื้อที่เป็นสาเหตุ ถ้าไม่พบ ต้องมีอาการ 5 ใน 6
        
        อุณหภูมิ >38.3 องศาเซลเซียส
        
        มีอาการปวดข้อ
        
        ปวดมากเมื่อขยับ
        
        ข้อบวม
        
        มีอาการทาง systemic ไม่พบพยาธิสภาพอื่นๆร่วม
        
        ตอบสนองดีต่อยาปฏิชีวนะ
  - - - พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี ติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาว femur tibia humerys มักเป็นตำแหน่งเดียว
    - - เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มเเทง การแพร่กระจายจากกระเเสเลือด
    - - ประวัติ
        
        มีอาการปวด เด็กเล็ก แสดงออกโดยไม่ใช้แขน ขา ทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนข้างที่เป็น (pseudoparalysis) เด็กโตบอกตำแหน่งปวดได้
      - ตรวจร่างกาย
        
        ปวด บวม แดง ร้อน ปวดมากขึ้นถ้ากดบริเวณนั้น
      - การตราวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ผล CBC พบ Leucocytosis
      - การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม โดยเฉพาะบริเวณ metaphysis
        
        Bone scan ได้ผลบวก บอกตำแหน่งเฉพาะ
        
        MRI พบ soft tissue abcess
        
        Bone marrow edema ค่าใช้จ่ายสูง ทำตอนหลับ
    - - ยาปฏิชีวนะ
      - ผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
      - อาการแทรกซ้อน
        
        กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
        
        กระทบต่อ physis
  - - - เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น การทิ่มแทงเข้าในข้อ
    - - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - ผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage เพื่อระบายหนอง
    - - Growth plate ถูกทำลายการเจริญเติบโตเสียไป
      - ข้อเคลื่อน (Dislocation)
      - ข้อถูกทำลาย (joint destruction)
      - หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด (avascular necrosis)
  - - - เชื้อMycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดโดยการหายใจ
    - - แสดงอาการหลังติดเชื้อ 1-3ปี เกิดเป็นโพรงหนองที่ไม่มีการอักเสบ
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - ผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ
    - - กระดูกสันหลังค่อมหรืออาการกดประสาทไขสันหลัง
  - - - อาจเกิดจาก gene และปัจจัยส่งเสริม เช่น แม่สูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์ อุบัติการณ์2-4เท่า ติดเชื้อในครรภ์
    - - เท้าจิกลงบิดเอียงเข้าด้านใน ควรแยกระหว่างเท้าปุกที่สามารถหายได้เองจากผลของท่าของเท้าที่บิดขณะอยู่ในครรภ์
    - - การดัดและใส่เฝือก
      - การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเนื้อเยื่อ ทำในอายุ<3 ปี
        
        การผ่าตัดกระดูก ทำในอายุ 3-10 ปี
        
        การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก ทำในช่วงอายุ 10 ปี
  - - - อาจมีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
      - ปวดฝ่าเท้า
      - รุนแรง อาจปวดน่อง เข่า สะโพก
    - - พันธุกรรม
      - การเดินที่ผิดปกติ เช่นเดินแบบเป็ด
      - เกิดของข้อเท้าฉีกขาด
      - โรคเกี่ยวกับสมองหรือไขสันหลัง
    - - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
      - ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
      - อย่ารักษาตาปลาด้วยตนเอง
      - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
      - อาจใช้ ultrasound หรือ laser เพื่อบรรเทาปวด
  - - - เกิดขึ้นก่อน/ระหว่าง/หลังคลอด
        
        ก่อนคลอด
        
        สาเหตุการติดเชื้อ
        
        มารดาเป็นโรคแทรกซ้อน ได้แก่ ความดันโลหิตสูง
        
        ระหว่างคลอด/หลังคลอด
        
        ปัญหาระหว่างคลอด : คลอดยาก เนื้อสมองเจริญไม่สมบูรณ์ต้องอาศัย ระยะเวลา6ปี ระบบประสาทจึงทำงานโดยสมบูรณ์ ช่วยอายุ 2 ปีแรก ถือเป็นช่วงที่ ีกสรเจริญที่รวดเร็วเกือบ 80% ของทั้งหมด
        
        การเคลื่อนไหว 4 ประเภท
        
        Spastic CP กล้ามเนื้อเกร็งแน่น
        
        Ataxic CP กล้ามเนื้อยือหดอย่างไม่เป็นระบบระเบียบ
        
        Athetoid CP กล้ามเนื้อไม่ประสานกัน
        
        Mixed CP เป็นการผสานทั้ง3อาการ
  - - - ป้องกันความผิดรูปของข้อต่างๆ
        
        กายภาพบำบัด
        
        อรรถบำบัด
      - ลดความเกร็งโดยใช้ยา
        
        ยากินกลุ่ม diazepam
        
        ยาฉีดเฉพาะที่ Botox
      - ผ่าตัด
        
        ผ่าตัดลดความตึงของกล้ามเนื้อ
        
        การย้ายเอ็น
        
        การผ่าตัดกระดูก
      - การรักษาด้านอื่นๆ
        
        การผ่าตัดแก้ไขตาเหล่ น้ำลายยืด
  - - - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
      - น้ำหนักลด
      - มีไข้
      - เคลื่อนไหวของตำแหน่งที่ผิดปกติ รับน้ำหนักไม่ได้
      - กระดูกหักบริเวณนั้นๆ
    - - ผ่าตัด
      - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา
    - - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของกระดูกที่ทำการผ่าตัด
      - เสี่ยงต่อถาวะแทรกซ้อนจากเคมีบำบัดและรังสีรักษา
  - - - conservative
        
        ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ
      - Operative
    - - เย็บผนังหน้าท้องปิดเลย
      - ปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน
  - - - หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง ขนาดต่างกันสามรถมองเห็นขดลำไส้หรือตับผ่านผนังถุงอาจมีส่วนของถุงบรรจุ wharton’s jelly สายสะดือติดอยู่กับตัวถุง ขนาดที่พบตั้งแต่ 4-10 cm
- - - - ลักษณะของกระดูกหัก
      - ลักษณะของข้อเคลื่อน
  - - - เกิดขึ้นมากสุด เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ทารกเกิดจากคลอดติดไหล่
      - อาการ
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        Crepitus คลำได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้าง ที่เป็น
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า
      - รักษา
        
        ทารก ตรึงแขนข้างที่หักโดยมัดแข้นให้ข้อศอกงอ 90. องศา ติดกับลำตัว พันนาน 10-14. วัน
        
        เด็กอายุมากกว่า 3 ปี ใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้บอ 90 องศา คล้องแขนไว้นาน 2-3 สัปดาห์
    - - ทารกแรกเกิด
        
        เกิดในรายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ทำคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
      - เด็กโต
        
        อาจเกิดการล้มแล้วต้นเเขนหรือข้อศอกกระแทกพ้นโดยตรง อาจให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ นาน 2-3 สัปดาห์ รายที่กระดูกเคลื่อนออกจากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction ตรึงนาน 3สัปดาห์
    - - พบบ่อยในเด็กเพราะเด็กพลัดตกหกล้มได้ง่ายและบ่อย การหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง
      - โรคแทรกซ้อน
        
        Volkman’s ischemic contracture กระดูกหักบริเวณนี้อาจเกิดปัญหาเกี่ยวกับการเจริญเติบโตของกระดูก Humerus
    - - การเคลื่อนที่ของกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio humeral พบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี เกิดจากการหยอกล้อแล้วดึงเเขนหรือหิ้วขึ้นมาตรงๆ
    - - พบทุกวัย โยเฉพาะอายุ 2-3 ปี เกิดกับเด็กชาย เพราะซน ตำแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของกระดูกต้นขา เด็กจะปวด บวม ตรงขำแหน่งข้างที่หัก
      - เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี แก้ไขโดยให้ใส่เฝือกขา นาน 3-4 สัปดาห์
    - - สาเหตุ
        
        ข่ายประสาทถูกตึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น คลอดติดไหล่ เด็กมีน้ำหนักมาก การคลอดที่ใช้เวลานาน
      - การวินิจฉัย
        
        จากการสังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
      - การรักษา
        
        ส่วนใหญ่มักมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ
        
        เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
        
        จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        จัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง ประเมิน 5 PS & 6P
        
        Pullselessness ชีพจรเบา เย็น
        
        Pallor ปลายมือปลายเท้าซีด เขียวคล้ำ
        
        Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
        
        Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
        
        Pain เจ็บมากกว่าเดิม
        
        Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
        
        การยกเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือก
        
        ไม่ให้เฝือกเปียกน้ำ
        
        แนะนำการดูแลเฝือก
        
        ดึงกระดูก
        
        Bryant’s traction
        
        ใช้ในเด็กกระดูกต้นขาหัก แรกเกิด จนถึง 2 ขวบ น้ำหนักไม่เกิน13 กิโลกรัม
        
        Over head traction
        
        ใช้ในการรักษากระดูกต้นแขนหัก งอข้อศอก 90 องศา กับลำตัว
        
        Dunlop’s traction
        
        ใช้กับเด็กในรายที่มี Displaced supracondylar fracture ไม่สามารถดึงให้เข้าที่ reduce
        
        Skin traction
        
        ในเด็กโต อายุมากกว่า 3 ขวบขึ้นไป อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ทำให้เกิด foot drop ได้
        
        Russell’s traction
        
        ใช้ในเด็ที่มี Fracture shaft of femur การทำชนิดนี้อาจะเกิดปัญหาการผ้า sling คล้องเข้าไปกดเส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าใต้
        
        ผ่าตัดทำ open reduction internal fixation (ORIF)
        
        เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้ อาจใช้ plate screw nail wire แพทย์พิจารณาทำในรายที่กระดูกหักมากเกิดอันตรายต่ออวัยวะโดยรอบ
  - - - แขนอยู่ในท่าคว่ำมือ
      - นิ้วจะงอทุกนิ้ว
      - อาจจัอัมพาต ถ้า median nerve หรือ ulnar nerve ถูกทำลาย
      - ข้อเกือบทุกข้อจะแข็ง
      - กล้ามเนื้อมือลีบ เหมือนกับมีอัมพาต
    - - กล้ามเนื้อบริเวณ forearm ขาดเลือดไปเลี้ยง หรือมีเลือดไปเลี้ยงน้อย
    - - ระยะเริ่มเป็น
        
        นิ้วกางออกจากกัน กระดิกนิ้วไม่ได้
        
        สีนิ้วขาวซีด หรือ สีคล้ำ แต่ยังอุ่นอยู่
        
        คลำชีพจรไม่ชัดหรือไม่ได้
      - ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
        
        กล้ามเนื้อบวมแข็งตึงมีสคล้ำ ข้อนิ้วและข้อมือแข็ง
      - ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
        
        มือและนิ้วหงิกงอใช้การไม่ได้
    - - จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุด
      - อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะที่ใส่เฝือก
      - ใช้ slap ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพันด้วยผ้าพันธรรมดา
  - - - มักคลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียง
    - - ยืดกล้ามเนื้อบริเวนณคอที่หดสั้น ได้ผลดีเมื่อทำในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี
      - ยืดโดยวิธีดัด หันหน้าให้คางสัมพัสกับไหล่ข้างที่กล้ามเนื้อหดสั้น
      - การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง ให้เด็กหันหน้ามาด้านที่คอเอียงที่มีกล้ามเนื้อหดสั้น เช่น การให้นม
      - การผ่าตัด 1-4 ปี ผ่าตัดแบบ bipolar release
  - - - ่าตัด
    - - พบมากที่สุดใน polydactyly preaxial เป็น hallux varus อาจก่อให้เกิดความเจ็บปวดและความยากง่ายของการสวมรองเท้า
  - - - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด หายใจตื้น
      - ผู้ป่วยเอียงตัวไปด้านข้าง ระยัห่างของแขนและเอวไม่เท่ากัน
      - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านหน้า สะบักสองข้างไม่เท่ากัน
    - - อนุรักษ์นิยม
        
        กายภาพบำบัด
        
        บริหารร่างกาย
      - การรักษาสมดุลรของลำตัว แก้ไขแนวตรงของร่างกาย รักษาระดับไหล่และสะโพก
  - - - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง
      - เมื่อผู้ป่วยก้มตัวไปด้านหน้าจะมองเห็นตะโหงก (Hump)
      - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด หายใจตื้น
      - พบการเคลื่อนของกระดูกสันนอกจากแนวกลางตัว
    - - รักษาแบบไม่ผ่าตัด
      - การรักษาแบบผ่าตัด
        
        การจัดกระดูกสันหลังโดยการใช้โลหะตามกระดูกสันหลัง