Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

🩸🩸ภาวะตกเลือดหลังคลอด🩸🩸 post partum hemorrhage image,…

- - - - การเจ็บครรภ์คลอดที่เนินนาน หรือ การคลอดเร็วเกินไป
      - กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมากผิดปกติ ได้แก่ ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ า ทารกตัวโต
      - คลอดบุตรหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
      - การใช้ยาบางชนิด เช่น การใช้ยาสลบในกระบวนการคลอดโดยฮาโลเทน ซึ่งทำให้มดลูกคลายตัวได้
      - การคลอดยาก หรือ การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
      - ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ หรือ รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - การติดเชื้อของมดลูก ทำให้มีการอักเสบ บวม มี สารคัดหลั่ง ส่งผลให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - มารดามีภาวะทุพโภชนาการ โลหิตจาง ความดันโลหิตสูง รวมทั้งมีประวัติการตกเลือด
      - การหดรัดตัวที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อมดลูกบางชนิด
      - Constriction ring คือ การที่กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนและส่วนล่าง จะขวางกั้นรกไว้ แม้รกจะลอกตัวแล้ว โดยที่มดลูกส่วนบนมีการคลายตัว จึงมีเลือดออกได้มากและขังอยู่ในมดลูกส่วนบนได้
      - สาเหตุอื่นที่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก ได้แก่ มีก้อนเลือดหรือมีเศษรกค้าง มีเนื้องอกในโพรงมดลูก หรือ เคยได้รับการผ่าตัดมดลูก
  - - - การทำคลอดและการช่วยคลอดที่ไม่ถูกต้อง การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด ในขณะที่ปากมดลูกเปิดยังไม่หมด
      - การคลอดเร็วผิดปกติ ทำให้ช่องทางคลอดปรับตัวหรือขยายตัวไม่ทัน เกิดการฉีกขาด
      - การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
      - ในรายที่มีปัญหาเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของทารก ทำให้เกิดมดลูกแตกได้
      - มดลูกบางกว่าปกติ จากการผ่านการตั้งครรภ์และการคลอดหลายครั้ง เคยผ่าตัดเนื้องอกมดลูก
  - - - เกิดจากการทำคลอดรกไม่ถูกวิธี
    - - การทำคลอดรกผิดวิธี เช่น การดึงสายสะดือ การล้วงรก เป็นต้น
      - ความผิดปกติของรก เช่น รกมีขนาดใหญ่ หรือ รกเกาะลึกร่วมกับการทำคลอดรกผิดวิธี
      - การมีรกน้อย เช่น Placenta succenturiata รกเหล่านี้ส่วนใหญ่จะลอกตัวหมด
- - - - การฉีกขาดของหนทางคลิด เลือดที่ไหลออกมาจะเป็นสีแดงสด
      - การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอยจะพุ่งแรงตามจังหวะของชีพจร
      - กรณีที่เกิดจากการที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี ส่วนใหญ่เลือดจะมีสีคล้ำลิ่มเลือดปนและเลือดจะหยุดไหลเมื่อมดลูกหดรัดตัวดี
      - หากมีเศษรกค้าง ส่วนใหญ่จะเกิดการตกเลือดหลังคลอดทันที
        ถ้าเศษรกเล็กมากๆจะตรวจไม่พบ
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี จะคลำได้มดลูกนุ่ม ไม่ตึงตัว เนื่องจากมีเลือดคั่งอยู่ภายในโพรงมดลูก
- - - - ค้นหาภาวะโลหิตจาง
      - Keep Hct 33 % <Hbมากกว่าหรือเท่ากับ 11 g/dl>
- - - - ✨คลึงมดลูกให้หดรัดตัวตลอดเวลา
      - ✨สวนปัสสาวะออกให้หมด เเล้วคาสายสวนไว้ เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ไม่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
      - ✨ให้ 5%D/W หรือ 5% D/NSS หรือ Ringer lactase solution (RLS) 1,000 ml. ร่วมกับOxytocin 10 – 20 unit ผสมอยู่ (กรณีที่ยังไม่ได้ให้) และขอเลือดเตรียมไว้ 2 – 4 unit
      - ✨ฉีด Methergin 0.2 mg เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - ✨วางกระเป๋าน้ าแข็งบริเวณหน้าท้อง และคลึงให้มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
    - - ✨ให้ใช้เครื่องมือถ่างขยายช่องคลอดให้เห็นภายในช่องคลอด และปากมดลูกได้ชัดเจน
      - ✨ตรวจหารอยฉีกขาด บริเวณที่พบได้บ่อยคือ มีการฉีกขาด ต่อจากแผลฝีเย็บและบริเวณด้านข้างของปากมดลูก
      - ✨ให้เย็บรอยฉีกขาดเหล่านั่นจนเลือดหยุด
- - - - มีเลือดออกทางช่องคลอด
      - อาการอื่นๆ คล้ายกับการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
  - - - การซักประวัติ
        
        ประวัติส่วนตัว เช่น ภาวะโลหิตจาง การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
        
        ประวัติทางสูติศาสตร์ เช่น การคลอดเร็ว หรือระยะที่ 1 ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนานได้รับยาที่มีผลต่อการหดรัดตัวของมดลูก เช่น ยาสลบ Oxytocin และ MgSO4
        
        ประวัติความผิดปกติในระยะตั้งครรภ์ เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ Aminionitis และทารกตายในครรภ์
      - การตรวจร่างกาย ตามระบบต่างๆ
        
        การหดรัดตัวของมดลูก มักคล าได้นุ่ม ตรวจระดับยอดมดลูก อาจถึงระดับสะดือ หรือเหนือ ระดับสะดือ
        
        การฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        การบวมเลือดของอวัยวะสืบพันธ์
        
        การมีรกหรือเศษเยื่อหุ้มรกค้างในโพรงมดลูก
        
        มีเลือดสดออกทางช่องคลอด
        
        ซีด ตัวเย็น ชีพจรเบาเร็ว อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ำ กระสับกระส่าย
        
        ความรุนแรงของการเสียเลือด การมีเลือดออกทางช่องคลอด ปริมาณเลือด ลักษณะ สี กลิ่น
        
        ความสามารถในการเข้าอู่ของมดลูก ประเมินจากระดับยอดมดลูก
        
        อาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ น้ าคาวปลามีกลิ่นเหม็น ปวดท้องน้อย
        
        การตรวจทางช่องคลอด พบเศษเยื้อหุ้มรกที่ปากมดลูก
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จ้าเป็น
        
        CBC, การตรวจหาหมู่เลือด และการตรวจเลือดเพื่อประเมิน
        การแข็งตัวของเลือด เช่น Platelets, PT, PTT , Fibrinogen depression