Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาทกล้ามเนื้อและกระดูก, นางสาว ศิลป์ศุภา …

- - - - การชักเป็นแบบทั้งตัว (generalized seizure)
      - ระยะเวลาการชักเกิดช่วงสั น ๆ ไม่เกิน 15 นาที
      - มีไข้ร่วมกับชักในเด็กอายุ 6 เดือน ถึง 5 ปี
      - ไม่มีการชักซ าในการเจ็บป่วยครั งเดียวกัน
      - ก่อน – หลัง ชักไม่มีอาการทางระบบประสาท
    - - ระยะเวลาการชักเกิดนานมากกวา่ 15 นาที
      - เกิดการชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียวกัน
      - ชักแบบเฉพาะที่หรือทั้งตัว(Local or Generalized seizure)
      - หลังชักจะมีความผิดปกติของระบบประสาท
- - - - ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง,ภยันตรายระหว่างการคลอดหรือ หลังคลอด,ภยันตรายที่ศีรษะ,ความผิดปกติของสมดุลเกลือแร่ในร่างกาย ความผิดปกติพัฒนาการทางสมอง
    - - ความผิดปกติของ Neurotransmission ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของยีน
    - - มีพยาธิสภาพภายในสมอง จัดอยู่ใน กลุ่ม Symtomatic epilepsy
  - - - Simple partial seizures
      - Complex partial seizures
      - Focal with secondarily generalized seizures
    - - Absence
      - Atonic seizures
      - Clonic seizures
      - Tonic seizures
      - Myoclonic seizures
      - Myoclonic seizures
- - - - กลูโคสต่ำ,โปรตีนสูง,เซลล์พีเอ็มเอ็น > 300/mm³
    - - กลูโคสปกติ,โปรตีนปกติหรือสูง,เซลล์โมโนนิวเคลียร์, < 300/mm³
    - - กลูโคสต่ำ,โปรตีนสูง,เซลล์โมโนนิวเคลียร์และ พีเอ็ม เอ็น, < 300/mm³
- - - - ExternalVentricularDrainage,EVD,Ventriculostomy
      - Ventriculo-peritoneal shunt
      - Ventriculo-atrial shunt
      - Ventriculo-pleural shunt
      - Torkildsen shunt
      - CSF Shunt
    - - ยาขับปัสสาวะ Acetazolamide
- - - - มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขา ทั้ง 2 ข้าง คอและลeตัวอ่อนผิดปกติ ศีรษะเล็ก น้ำลายไหล
    - - ผิดปกติที่แขนขาซีกใดซีกหนึ่ง
    - - มีความผิดปกติกล้ามเนื้อแขนขาทั้ง 2 ข้าง ขาเป็นมากกว่าแขน
  - - - เส้นรอบศีรษะไม่เพิ่มขึ้น ท่าทางการเคลื่อนไหวผิดปกติ พัฒนาการไม่เป็นไปตามวัย
    - - มารดามีการติดเชื้อขณะคลอด เช่น เป็นหัดเยอรมัน คลอดท่าก้น เด็กมีพัฒนาการช้ากว่าวัย ตัวเกร็งแข็ง
  - - - Physical Therapy
        
        เรียนรู้การเคลื่อนไหว และการปรับสมดุลย์ของร่างกาย
      - Speech and Language Therapy
        
        ฝึกทักษะการสื่อสาร
    - - ยากิน กลุ่ม diazepam
      - ยาฉีด กลุ่ม Botox
- - - - ก้อนหรือถุงน้ำประกอบไปด้วยเยื่อหุ้มสมองน้ำไขสันหลังไม่มีเนืื้อเยื่อประสาทไขสันหลัง
    - - ก้อนหรือถุงน้ำมีเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง และไขสันหลัง
- - - - มีไข้มีการอกัเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วนัแรกของ การติดเชื้อข้อ
    - - เจาะดูดน้ำในข้อ มาย้อม gram stain ผล CBC พบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อ
    - - Plain flim อาจพบช่องระหว่างข้อกว้าง
      - Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้ำในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
      - Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
- - - - CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูง ไม่มาก ค่า CRP , ESR สูง ทดสอบ tuberculin test ผล+
    - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆ ตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต
      - ประวัติใกล้ชิดกับผู้ที่เป็นวัณโรค มีปวดข้ออาการขึ้นกับตำแหน่งที่เป็น เช่น ที่ขาจะปวดขา เดินกะเผลก ข้อยึด
      - กระดูกสันหลัง จะปวดหลัง หลังแข็ง เดินหลังแอ่น กระดูกสันหลังยุบ กล้ามเนื้อ อ่อนแรง อัมพาต ชาแขนขา
    - - ใหย้าต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อ การผ่าตัดระบายหนอง ผ่าตัดเพื่อ แก้การกดทับเส้นประสาท
    - - กระดูกสันหลังค่อมหรืออาการกดประสาทไขสันหลังจนอ่อนแรงหรือเป็มพาต (Pott’s paraplegia) ปวดข้อผิวข้อขรุขระ ข้อเสื่อม ข้อยึดติด พิการ
- - - - (ITCEV) พบตั้งแต่กำเนิด
    - - positional clubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
      - teratologoc clubfoot
      - neuromuscular
  - - - osteotomy ทำในอายุ 3 – 10 ปี
      - subtalar soft tissue release ทำในอายุ < 3 ปี
- - - - ทำโดยใช้สารละลายฆ่าเชื้อ (antiseptic solution) ทาที่ผนังถุง เหมาะสำหรับในรายที่ omphalocele มีขนาดใหญ่
    - - วิธีแรกเป็นการเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure)
      - ปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นข้ันตอน (staged repair)
- - - - Paresthesia ชา ขาดความรู้สึก
      - Paralysis เส้นประสาทถูกกด เคลื่อนไหวไม่ได้
      - Pallorปลายมือปลายเท้าซีด หรือเขียวคล้้า
      - Pain มีอาการเจ็บมากกว่าเดิม
      - Pulselessness ชีพจรเบา,เย็น
      - Puffiness or Swelling มีอาการบวมมากขึ้น
    - - การดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
      - ขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ Traction
      - ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ าหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม
      - ชนิดของ( traction)
        
        Bryant’s traction ( fracture shaft of femur )
        
        Over Head traction traction ในลักษณะข้อศอกงอ 90 องศา
        
        Dunlop’s traction ใช้กับเด็กในรายที่มี Displaced Supracondylar Fracture
        
        Skin traction อาจเกิดปัญหาการกด peroneal nerve ท้าให้เกิด foot drop ได้
        
        Russell’s traction เกิดปัญหาการผ้า sling ที่คล้องใต้ขาไปกด เส้นเลือดและเส้นประสาทบริเวณใต้เข่าได้
    - - เพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่และอยู่นิ่งโดยใช้โลหะยึดไว้
      - ใช้ plate , screw, nail หรือ wire แพทย์จะพิจารณาท้าในรายที่กระดูกหักมาก เกิดอันตรายต่ออวัยวะโดยรอบ
  - - - การยืดแบบให้เดก็หันศีรษะเอง (active streth)
      - การยืดโดยวิธีดัด (passive stretch)
      - การใช้อุปกรณ์พยงุ (orthosis)
      - การผ่าตัด
  - - - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด มักหายใจตื้น หายใจลึกทำได้ยาก
      - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง กระดูกสะบักสองข้างไม่เท่ากัน สะบักไม่อยู่ระดับเดียวกันคือไหล่ข้างหนึ่งสูงกว่าอีกข้าง
      - พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวล าตัว ความจุในทรวงอก สองข้างไม่สมมาตรไม่เท่ากัน
      - ข้อศอกและกระดูกเชิงกรานไม่อยู่ระดับเดียวกัน
    - - การเจริญผิดปกติของกระดูกสันหลัง การอัมพาตของกล้ามเนื้อทำให้กระดูกเจริญเติบโตน้อย ไม่เท่ากันทั้งสองข้าง ท้าให้ข้อคดงอ ขา ยาวไม่เท่ากัน ท้าให้ตัวเอียงและหลังคด กล้ามเนื้อหลังและหน้าท้อง ไม่สมดุลกันทั้งสองข้าง
    - - การผ่าตัด เป็นการรักษาสมดุลของลำตัว แก้ไขแนวตรงของร่างกาย รักษา ระดับไหล่และสะโพก
      - แบบอนุรักษนิยม (Conservation) กายภาพบำบัด , บริหารร่างกาย
    - - ดูแลความไม่สุขสบายจากความปวดหลังผ่าตัดกระดูกสันหลัง โดย สังเกต และประเมินความปวด
      - ป้องกันการติดเชื้อที่แผลและเกิดแผลกดทับ โดยประเมินผิวหนังทั่วไปและ บริเวณผ่าตัดว่ามีอาการบวม แดง ชา น้ำเหลืองซึม แผลเปิดหรือไม่
      - แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
        
        อธิบายวิธีการพลิกตัวหลังผ่าตัดโดยให้ไหล่และสะโพกพลิกไปพร้อมกัน (Logrolling) พร้อมสาธิตวิธีการเปลี่ยนท่านอน
        
        แนะนำให้รายงานอาการผิดปกติต่างๆที่อาจเกิดหลังผ่าตัด เช่น อาการ ปวด ชา สูญเสียความรู้สึก
        
        ให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับเฝือกปูนและการดึงถ่วงน้ำหนัก โดยใช้ตุ๊กตาเป็นแบบ สำรับผู้ป่วยเด็กเล็ก
      - แนะนำการปฏิบัติตัวในการใส่อุปกรณ์ดัดล าตัว คือ ใส่อุปกรณ์ดัดลำตัว โดยมีเสื้อรองก่อนเพื่อป้องกันการกดทับผิวหนัง