Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อและกระดูก, image, image,…

- - - - ระวังการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด
    - - ยาปฏิชีวะตามแผนการรักษา
      - ผ่าตัดเอา หนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
    - - ปวดข้อ
      - ปวดมากเมื่อขยับ
      - ข้อบวม
      - มีอาการทาง systemic
      - ตอบสนองดีต่อยาปฏิชีวนะ
      - T>38.3
  - - - ความผิดปกติการเผาผลาญแคลเซียมจากโรคลำไส้
      - รับประทานอาหารที่ขัดขวางการดูดวิตามินดี
      - ภาวะ ฟอตเฟตต่ำ จากการขาด alkaline phosphatase
      - เกิดจากการขาดวิตามินดี
    - - อ่อนแรง
      - กล้ามเนื้อย่น
      - หลังแอ่น
    - - หลักการรักษากระดูกหักทั่วไป
      - แก้ที่เหตุ
  - - - พันธุกรรม
      - พันธุกรรม
      - กก.โรคสมองและไขสันหลัง
    - - ปวดฝ่าเท้า
      - รุนแรงจะปวดน่องด้วย
    - - พบแพทย์
      - ใส่รองเท้าที่พอดี
      - ใส่แผ่นรองเสริม
  - - - เชื้อเข้าสู่ปอดโดยการหายใจ และแพร่กระจายผ่านทาง Lympho-hematogenous
    - - ต่อมน้ำเหลืองโต
      - กระดูกถูกทำลาย
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
    - - CBC
      - Plaint film
      - MRI
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - การผ่าตัด
  - - - หน้าท้องทารกจะพบถุงสีขาวขุ่นบาง ขนาดต่างๆมองเห็นขดลำไส้หรือตับผ่านผนังถุง
      - มีส่วนของถุงที่บรรจุ wharton"sjelly สายสะดือกับตัวถุง
  - - - conservative
      - operative
  - - - เชื้อเข้าสู่ข้อ
    - - ปวดบวมแดง
      - มีการอักเสบ
      - มีไข้
    - - เจาะดูดน้ำในข้อ
      - CBC
    - - การให้ยาปฏิชีวะ
      - การผ่าตัด
  - - - ปวดบริเวณที่ก้อนเนื้อ
      - น้ำหนักลด มีไข้
      - เคลื่อนที่ผิดปกติ
    - - การผ่าตัด
      - รังสีรักษา
      - เคมีบำบัด
    - - ซักประวัติ
        
        อาการปวด
        
        ระยะเวลาที่มีเนื้องอก
      - ตรวจร่างกาย
        
        น้ำหนัก
        
        ตน.ก้อน
        
        ต่อมน้ำเหลือง
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        MRI
        
        CT
  - - - ทราบสาเหตุ
        
        positional clubfoot
        
        teratologoc clubfoot
        
        neuromuscular clubfoot
      - ไม่ทราบสาเหตุ
        
        พบตั้งแต่กำเนิด
    - - เท้าจิกลง บิดเอียงด้านใน
    - - ผ่าตัด
      - ดัดใส่เฝือก
  - - - ก่อนคลอด
        
        ติดเชื้อ
        
        อุบัติเหตุ
      - ระหว่างคลอด + หลังคลอด
        
        คลอดยาก
        
        สมองกระทบกระเทือน
        
        คลอดก่อนกำหนด
    - - spastic CP
      - Ataxic CP
      - Athetoid CP
      - Mixed CP
    - - กายภาพบำบัด
      - ยาลดความเกร็ง
      - กำลังใจ
      - ผ่าตัด
- - - - ซักประวัติ
        
        ไข้
        
        ติดเชื้อ
        
        ประวัติในครอบครัว
        
        วัคซัน
        
        โรคประจำตัว
        
        การชักและระยะเวลาชัก
      - ประเมินสภาพร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ตรวจพิเสา
    - - ชักซ้ำ อย่างน้อย 2 ครั้งขึ้นไป ครั้งที่2 ห่างกัน 24 hr. ไม่มีปัจจัยกระตุ้น
        
        มีอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ พฤติกรรมผิดปกติ ความรูสึกตัวลดลง
      - อาการและอาการแสดง
        
        Preictal period ระยะก่อนการชัก
        
        นำก่อนชัก
        
        ระหว่างเกิดไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง
        
        ไม่เฉพาะเจาะจง
        
        Lctal event หรือ Peri-ictal period
        
        เกิดการชัก เวลาจากวินาทีถึงนาที ไม่เกินครึ่งชั่วโมง
        
        เกิดทันทีทันใด
        
        Interictal peroid
        
        ช่วงเวลาระหว่างการชัก
        
        ไม่มีอาการแสดงใดๆ พบคลื่นไฟฟ้าสมองที่ผิดปกติ
        
        Postictal period
        
        ชักสิ้นสุดลง มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าสมอง มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นสมองไฟฟ้า
        
        อาการ
        
        สับสน อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ
        
        Postical paralysis หรือ Todd's paralysis
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะที่
        
        Automatism
        
        เคลื่อนไหวอัตโนมัติขณะชัก
        
        การเคลื่อนไหวพฤติกรรมที่มีความสัมพันธ์ของกล้ามเนื้อไม่มีจุดประสงค์แต่เลียนแบบท่าทางปกติ
    - - ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง
      - ภยันตรายที่ศีรษะ
      - ความผิดปกติของสมดุลเกลือแร่ในร่างกาย
      - น้ำตาลในเลือดต่ำ
      - โรคพันธุกรรม
      - ไม่ทราบสาเหตุ
  - - - ไข้ร่วมกับการติดเชื้อ
      - อายุ ครั้งแรกอายุก่อน 1 ปี
      - ความผิดปกติของระบบประสาทก่อนชัก
      - ประวัติการชักในครอบครัว
    - - ไม่แน่ชัด แต่อาจเกิดจากการติดเชื้อ viral หรือ bacterial
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไข้ สูงกกว่า 39องศาเซลเวียส
    - - Simple fibrile seizure
        
        ไข้+ชัก
        
        ก่อน-หลังชัก ไม่มีอาการทางระบบประสาท
        
        ชักแบบทั้งตัว (generalized seizure) ไม่เกิน 15 นาที
      - Complex febrile seizure
        
        การชักแบบเฉพาะที่หรือทั้งตัว (Local or generalized seizure)
        
        ชักซ้ำในการเจ็บป่วยครั้งเดียว
        
        หลังชักมีความผิดปกติของระบบประสาท
  - - - รักษาเบื้องต้น กรณีสูงเฉียบพลัน
        
        ให้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ
        
        เปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทใส่ท่อหลอดลมคอ และช่วยหายใจ
        
        จัดท่านอนราบ 15-30 องศา ช่วยการไหลเวียนน้ำไขสันหลัง
      - รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด
        
        เนื้องอก
        
        การอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
      - รักษาความผิดปกติเนื่องจากพยาธิสภาพเดิมหรือเกิดร่วม
        
        Hydrocephalus
        
        ภาวะสมองบวม
    - - อาการสำคัญ คือศีรษะโตตั้งแต่กำเนิด กระหม่อมหน้าโป่ง ศีรษะโตเพิ่มขึ้น เมื่อเทียบกับทรวงอก ปวดศีราะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
      - ความผิดปกติ
        
        congenital Hydroceohalus ความผิดปกติของการสร้างน้ำไขสันหลัง
        
        Obstructive Hydrocephalus ความผิดปกติในการอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
        
        Communicate Hydrocephalus ความผิดปกติในการดูด
      - การรักษา
        
        การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ
        
        การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในดพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย ผ่าตัดใส่สายระบายจาก
        
        สายระบายในโพรงสมอง
        
        สายระบายจากโพรงสมอง
        
        สายระบายลงช่องท้อง
        
        วาล์วและส่วนที่เก็บน้ำหล่อสมอง
        
        โพรงสมองลงช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง
        
        โพรงสมองลงช่องท้อง
        
        โพรงสมองลงหัวใจ
        
        โพรงสมองลงช่องปอด
        
        โพรงสมองทารกในครรภ์ลงถุงน้ำคร่ำ
      - อาการทางคลินิก
        
        หัวบาตร (Cranium enlargement)
        
        หัวโตกว่าปกติเมื่อเทียบกับ growth curve ปกติ
        
        รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน
        
        รอยเปิดกะโหลกโป่งตึง
        
        หนังศีราะบางและเห็นเส้นเลือดดำ
        
        เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก
        
        อาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        ตากลอกลงล่าง กลอกขึ้นบนไม่ได้ เนื่องจากมีการกดบริเวณ Mid brain ที่ Superior colliculus
        
        ตาเขเข้าในมองไปด้านข้างไม่ได้เนื่องจาก CN6 TH Palsy มองเห็นภาพซ้อน
        
        รีเฟลกซ์ไวเกิน
        
        การหายใจผิดปกติ
        
        การพัฒนาการช้ากว่าปกติ
        
        สติปัญญาต่ำกว่าปกติ,ปัญญาอ่อน
        
        เด็กเลี้ยงยากไม่รับประทานอาหาร
  - - - spinal bifida occulta
        
        ไม่ต้องรักษา
      - spinal bifida cystica
        
        ต้องผ่าตัดใน 24-48 hr.
    - - spinal bifida cystica
        
        Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele
        
        Meningocele
      - spinal bifida occulta
  - - - ไม่รู้สึกตัว เกร็งเมื่อกระตุ้น หายใจไม่มีประสิทธิภาพ การดูดกลืนบกพร่อง เลี้ยงไม่ดต ข้อติดแข็ง พัฒนาการล่าช้า ประวัติสมองขาด ออกซิเจน
      - ชนิด
        
        Mixed type
        
        กล้ามเนื้อหดเกร็ง (Splastic)
        
        Extrapyramidol cerebral palsy
        
        Ataxia cerebral palsy
    - - ระบบหายใจ ทำทางเดินหายใจให้โล่ง
      - แรงดันภายในสมอง ไม่ต้องเพิ่มขึ้น
      - การดูแลขั้นพื้นฐาน มีคุณภาพ
      - ภาวะแทรกซ้อนจากการไม่เคลื่อนไหว
      - ให้ความรู้และคำแนะนำ
  - - - congenital spina bifida occulta meningocele meningomyelocele
        
        ขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง
        
        ปัสสาวะ อุจจาระตลอดเวลา
        
        มีก้อนที่หลัง หรือหน้าผาก
      - Poliomyelitis
        
        เป็นชนต่างด้าว
        
        ไข้ร่วมกล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        ไม่ได้วัคซีน ไม่คลอดรพ.
- - - - มะเร็งของกระดูก
      - กระดูกอักเสบ
  - - - ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจทางรังสี
        
        การรักษา
        
        หลักการ
        
        ไม่ให้บาดเจ็บเพิ่ม
        
        แก้ปัญหาตามพยากรณ์โรค
        
        เป้าหมายรักษา
        
        ระยะแรก ลดความปวด
        
        จัดกระดุกให้เข้าที่
        
        ให้กระดุกเข้าที่ ติดเร็ว
        
        ให้อวัยวะกลับเข้าเร็วที่สุด
        
        แนวทางรักษา+ติดตามผลรักษา
        
        ลักษณะกระดูกหัก
        
        ลักษณะข้อเคลื่อน
      - อุบัติเหตุที่เกิด
  - - - อาการ
        
        ปวด บวม แดง
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนดีประคองที่เจ็บ
    - - อาจจะเกิดปัญหาเกี่ยวกับการเจริญเติบโตของกระดูก
    - - ปวดข้างที่หัก บวมตำแหน่งกระดูก
    - - การเคลื่อนหลุดออกจากข้อ radio-humeral
    - - สาเหตุ
        
        ข่ายประสาทถูกดึงยึด
      - การวินิจฉัย
        
        การสังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อย
      - การรักษา
        
        ฟื้นตัวของเส้นประสาท
  - - - 1.ประเมินลักษณะบาดเจ็บ
        
        2.เคลื่อนย้ายด้วยความระวัง
        
        3.จัดกระดูกตามแผนการรักษา
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        ดึงกระดูก
        
        ผ่าตัด ORIF
        
        ก่อนผ่าตัด
        
        ร่างกาย
        
        5 more items...
        
        ด้านจิตใจ
        
        3 more items...
        
        หลังผ่าตัด
        
        ประเมินความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        
        1 more item...
    - - ป้องกันข้อติดแข็งกล้ามเนื้อลีบ
        
        ป้องกันแผลกดทับ
        
        เปลี่ยนท่าเหมาะกับเด็กอย่างน้อย 2 hr.
        
        ลดการท้องผูก
        
        เคลื่อนไหว อาหารกาก ดื่มน้ำให้พอ
        
        ช่วยให้ปอดขยาย
        
        กระตุ้นหายใจลึกๆๆ
        
        ประเมินอาการ+อาการแสดง
        
        บ่งชี้การเกิดภาวะแทรกซ้อน
        
        กระตุ้นเด็กออกกำลังกล้ามเนื้อ
    - - ทำความสะอาดบาดแผลก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการที่บ่งบอกว่าติดเชื้อ
        
        ดูแลได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลอาหารที่เสริมสร้างเนื้อเยื่อ
    - - ประเมินสภาพด้านจิตใจและญาติ
        
        สร้างความมั่นใจ+ความรู้สึกที่ดี
        
        จัดกิจกรรมให้ระบาย
        
        ให้ยาแก้ปวดตามแผน
  - - - คลำพบก้อนกล้ามเนื้อข้างคอที่เอียง
      - รักษา
        
        ดัด/อุปกรณ์ช่วย
        
        ผ่าตัด