Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก, นางสาวสุภัทรา บดีรัฐ ห้องA เลขที่ 86…

- - - - Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
    - - ในทารกและเด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลำตัว พันนาน 10-14 วัน
      - ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปีใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้
        ข้อศอกงอ 90 องศา
      - คล้องแขนไว้นานประมาณ 2-3 สัปดาห์
  - - - อาจให้ห้อยแขนข้างที่หักไว้ด้วยผ้าคล้องแขนไว้
        นานประมาณ 2 - 3 สัปดาห์
      - ในรายที่กระดูกหักเคลื่อนออกจากกันมากๆควรตรึงแขนด้วย traction ตรึงไว้นานประมาณ 3 สัปดาห์
      - อาจทำ skin traction หรือ skeletal traction ก็ได้
- - - - ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ
      - เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
      - จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
        
        การยกหรือเคลื่อนย้ายเด็ก ต้องระวังเฝือกหัก
        
        ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้้า
        
        แนะน้าเด็กและญาติในการดูแลเฝือก
        
        ดึงกระดูก
        
        การดูแลให้การดึงกระดูกมีประสิทธิภาพตลอด
        
        ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ำหนักผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม
        
        น้ าหนักที่ใช้ถ่วงแขวนลอยอิสระไม่แตะพื้นหรือข้างเตียง
        
        ขณะดึงกระดูกควรจัดท่านอนของเด็กให้ถูกต้องตามชนิดของ
        Traction
        
        ควรใช้ผ้าตรึงตัวเด็กให้ถูกกับ position ของ traction นั้นๆ
        
        สังเกตการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
        
        จะต้องไม่เอาน้ำหนักออก หรือถอด traction เองจนกว่าแพทย์สั่ง
        
        รายที่ทำ Skeletal Traction ต้องสังเกตอาการติดเชื้อบริเวณที่เหล็กดึงกระดูก
        
        ผ่าตัดท้า open reduction internal fixation
        
        การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
        
        ด้านร่างกาย
        
        การเตรียมผิวหนังเฉพาะที่
        
        การดูแลความสะอาดของร่างกาย
        
        การตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        ด้านจิตใจ
        
        ให้ค้าแนะน้าเกี่ยวกับการผ่าตัดแก่ผู้ป่วย
        
        การพยาบาลผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        
        การประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale
        
        ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด
  - - - ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง
      - ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการเคลื่อนไหว
      - ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบ
      - ป้องกันการเกิดแผลกดทับ
      - ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มที่ด้วยการกระตุ้นให้เด็กหายใจเข้าออกลึกๆแรงๆหลายๆครั้ง
  - - - ทำความสะอาดบาดแผลก่อนการเข้าเฝือก
      - ประเมินลักษณะอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
  - - - ประเมินสภาพความต้องการทางด้านจิตใจของเด็กและญาติ
      - สร้างความมั่นใจและความรู้สึกที่ดีแก่เด็กและญาติ
      - จัดกิจกรรมหรือเปิดโอกาสให้เด็กและญาติให้มีการระบายออก
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
  - - - ประเมินระดับอาการปวดของผู้ป่วย
      - ตรวจดูว่าเฝือกคับหรือ skin traction พันแน่นเกินไปหรือไม่
      - ผู้ป่วยที่ได้รับการยึดด้วย Kirschner wire ผ่านผิวหนังออกมาข้างนอก ต้องหมั่นทำแผลจนกว่าจะถึงเวลาที่ถอด
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆ
  - - - การดูแลแผลผ่าตัด ควรระวังไม่ให้แผลเปียกน้ำหรือสกปรก
      - ห้ามผู้ป่วยและญาติแกะแผลหรือเอาเฝือกออกเอง
      - ควรสังเกตอาการผิดปกติที่จำเป็นต้องมาโรงพยาบาลทันที
      - รับประทานอาหารที่มีประโยชน์เพื่อให้แผลหายดี
- - - - เกิดจากกล้ามเนื้อบริเวณ forearm ขาดเลือดไปเลี้ยงหรือมีเลือดไปเลี้ยงน้อยเนื่องจากเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดดำถูกกด หรือถูกเสียดสีจนช้ำทำให้เลือดไหลกลับไม่ได้กล้ามเนื้อจะบวมตึง
    - - ระยะเริ่มเป้น
      - ระยะมีการอักเสบของกล้ามเนื้อ
      - ระยะกล้ามเนื้อหดตัว
    - - จัดกระดูกให้เข้าที่โดยเร็วที่สุดขณะหักใหม่ๆ
      - อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะที่ใส่เฝือก
      - ใช้ slab ใส่ทางด้านหลังของแขนแล้วพันด้วยผ้าพันธรรมดา
  - - - คลำพบก้อนที่กล้ามเนื้อข้างคอด้านที่เอียง
    - - การยืดโดยวิธีดัด
      - การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง
      - การใช้อุปกรณ์พยุง
  - - - กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง
      - ทรวงอกเคลื่อนไหวจำกัด หายใจตื้น
      - พบการเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวลำตัว
      - กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา
      - เอียงตัวไปด้านข้าง ระยะห่างของแขนและเอวไม่เท่ากัน
    - - แบบอนุรักษ์นิยม
        
        กายภาพบำบัด บริหารร่างกาย
      - การผ่าตัด
        
        เป็นการรักษาสมดุลของลำตัว แก้ไขแนวตรงของร่างกาย รักษาระดับไหล่และสะโพก