Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักในเด็ก
ความหมาย
กระดูก
ส่วนประกอบของกระดูกแยกออกจาก
ข้อเคลื่อน
การเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ควรอยู่
หรือหลุดออกจากเบ้า
สาเหตุ
ได้รับอุบัติเหตุน้ามาก่อนมีแรงกระแทกบริเวณกระดูกโดยตรง
เกิดจากกล้ามเนื้อที่เกาะกระดูกถูกฉุดกระฉากแรงเกินไป
เกิดจากมีพยาธิสภาพของโรคที่ท้าให้กระดูกบางหักแตกหักง่าย
อาการและอาการแสดง
อาการปวดและกดเจ็บ
บวมเนื่องจากมีเลือดออก
รอยจ้้าเขียว
อวัยวะส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมีลักษณะผิดรูป
การรักษา
สำคัญที่สุดในการรักษาในเด็กภาวะฉุกเฉิน คือ
ช่วยชีวิตเด็กไว้ก่อนแก้ไขเรื่องทางเดินหายใจ การเสียเลือด
หลักการรักษากระดูกหักและข้อเคลื่อน
ระมัดระวังไม่ให้กระดูกหัก/ข้อเคลื่อนได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น
แก้ไขตามปัญหาและการพยากรณ์โรค
เป้าหมายการรักษา
ระยะแรกจะมุ่งลดความเจ็บปวด
จัดกระดูกให้เข้าที่และดามกระดูกให้มีแนวกระดูก
ให้กระดูกที่เข้าที่ดีและติดเร็ว
ให้อวัยวะนั้นกลับทำงานได้เร็วที่สุด
กระดูกหักที่พบบ่อย
กระดูกไหปลาร้าหัก ( fracture of clavicle )
อาการ
Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
ปวด บวม ข้างที่เป็น
เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า แขนที่ดีประคองข้างที่เจ็บ
การรักษา
เด็กเล็กจะตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่ง มัดแขนให้ข้อศอกงอ
90 องศา ให้ติดกับล าตัว พันนาน 10-14 วัน
เด็กอายุมากกว่า 3 ปี อาจใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอ ห้อยแขนให้
ข้อศอกงอ 90 องศา
กระดูกต้นแขนหัก (fracture of humerus)
ทารกแรกเกิด
รายที่คลอดติดไหล่แล้วผู้ท้าคลอดสอดนิ้วเข้าไปเกี่ยวออกมา
เด็กโต
รล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอกกระแทกพื้นโดยตรง
กระดูกข้อศอกหัก ( Supracondylar fracture )
การหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกงอ
การเคลื่อนของหัวกระดูกเรเดียส
เคลื่อนที่ของหัวกระดูกเรเดียส ออกมาจากข้อ radio-humeral ไม่หมด
กระดูกปลายแขนหัก
เกิดจากการหกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
กระดูกต้นขาหัก
ต้าแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของกระดูกต้นขา
ภยันตรายต่อข่ายประสาท brachial plexus จากการคลอด
สาเหตุ
เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด
การวินิจฉัย
สังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
การรักษา
มีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่
จ้าเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
โรคแทรกซ้อน
Volkmann’s ischemic contracture
ลักษณะรูปร่าง
แขนอยู่ในท่าคว่ ามือ (
ข้อศอกอาจจะงอ
ข้อมือพับลง
ข้อ metacarpophalangeal กระดกขึ้น
นิ้วจะงอทุกนิ้ว
กล้ามเนื้อแขนลีบแข็ง
ข้อเกือบทุกข้อจะแข็ง
กล้ามเนื้อมือลีบ
สาเหตุ
กล้ามเนื้อบริเวณ Forearm ขาดเลือดไปเลี้ยง
ปลายกระดูกหักชิ้นบน
เลือดแข็งจับกันเป็นก้อน
งอพับข้อศอกมากเกินไป
จากการเฝือก
ระยะการเกิด
ระยะเริ่มเป็น
บวมเห็นได้ชัด
เจ็บและปวด
นิ้วกางออกจากกัน กระดิกไม่ได้
สีของนิ้วจะขาวซีด
คลำชีพจรไม่ได้
ระยะการอักเสบ
กล้ามเนื้อบวม ตรึง แข็ง สีคล้ำ
กล้ามเนื้อหดตัว
กล้ามเนื้อ Pronator และ flexor ของแขน มือ นิ้ว กระดิกไม่ได้
วิธีการป้องกัน
จัดกะดูกให้เข้าที่เร็วที่สุดที่มีการหักใหม่ๆ
อย่างอข้อศอกมากเกินไปขณะใส่เฝือก
ใช้ Slab ด้านในของแขนแล้วพันด้วยผ้าธรรมดา
โรคคอเอียงแต่กำเนิด (Congenital muscular Torticollis)
อาการ
พบก้อนกล้ามเนื้อข้างคอที่เอียง
การรักษา
ยืดกล้ามเนื้อบริเวณคอ
การยืดโดยวิธีดัด
จัดท่านอนหงาย หันหน้าให้คางสัมผัสกับไหล่ข้างที่กล้อมเนื้อหดสั้น
การยืดแบบให้เด็กหันศีรษะเอง
ให้เด็กหันหน้ามาด้านที่คอเอียงที่มีกล้ามเนื้อหดสั้น
การใช้อุปกรณ์พยุง
ปรับตำแหน่งศีรษะ
การผ่าตัด
การผ่าตัด bipolar release ตัดปลายเอ็นยึดเกาะของกล้ามเนื้อที่คอทั้ง2ปลาย
กระดูกสันหลังคด
พยาธิสรีรภาพ
การเจริญผิดปกติของกระดูกสันหลัง
การอัมพาตของกล้ามเนื้อที่ทำให้กระดูกเติบโตได้น้อย
กล้ามเนื้อหลังและหน้าท้องไม่สมดุลทั้งสองข้าง
ตัวเอียงและหลังคด
ทรวงงอกผิดปกติกระทบต่อการทำงานของหัวใจและปอด
อาการแสดง
กระดูกสันหลังโค้งไปด้านข้าง สะบักสอองข้างไม่เท่ากัน
หายใจตื้น หายใจลึก ทำได้ยาก
การเลื่อนของกระดูกสันอกจากแนวลำตัว
กล้ามเนื้อและเอ็นด้านเว้าจะหดสั้นและหนา ส่วนโค้งออกฝ่อลีบแบะบาง
ข้อศอกและกระดูกเชิงกร้านไม่อยู่ระดับเดียวกัน
มีอการปวดเมื่อหลังคดมาก
การรักษา
กายภาพบำบัด
บริหารร่างกาย
การผ่าตัด
รักษาสมดุลของลำตัว