Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ปัญหาระบบประสาท กระดูกและกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram

- - - - ผู้ป่วยจะตื่นและรู้สึกตัวดีการรับรู้ต่อเวลาบุคคลและสถานที่เป็นปกติพฤติกรรมที่แสดงออกเหมาะสมกับวัยของเด็ก
    - - ผู้ป่วยจะรู้สึก สับสนและมีความผิดปกติเกี่ยวกับการตัดสินใจ
    - - ผู้ป่วยไม่รับรู้ต่อเวลา บุคคล และสถานที่ ระดับความ รู้สึกตัวเริ่มลดลง
    - - ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้เล็กน้อย มีอาการง่วงงุน พูดช้าและสับสน เมื่อกระตุ้นด้วยสิ่งเร้าหรือปลุกผู้ป่วยจะสามารถโต้ตอบได้ตามปกติ แต่ถ้ากระตุ้นด้วยสิ่งเร้าแล้วผู้ป่วยไม่สามารถโต้ตอบได้ เรียกว่า obtundation
    - - ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว หลับลึก แต่ยังสามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรงและกระตุ้นซ้ าๆ กันหลายครั้ง
    - - ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ไม่ สามารถตอบสนองทั้งด้านการเคลื่อนไหวหรือทางวาจา ต่อสิ่งกระตุ้น ต่างๆ
  - - - พบในเด็กหมดสติที่มีการทำลายของเนื้อสมองส่วน cerebral cortex อย่างรุนแรง
    - - พบในเด็กหมดสติที่สมองส่วน Midbrain ไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ
  - - - อาการสำคัญ
        
        ชักเกร็ง ซึม ไม่ดูดนม
      - กรณีที่ 1
        
        ไม่มีไข้ นึกถึง ความผิดปกติของสมองที่เกิดจากการได้รับบาดเจ็บ (Head Injury) เนื้องอกในสมอง (Brain Tumor) โรคลมชัก (Epilepsy)
      - กรณีที่ 2
        
        นึกถึง ความผิดปกติที่สมองทีเกิดจากการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมอง สมองและไขสันหลัง (Meningitis ;Encephalitis;Tetanus)
      - กรณีที่ 3
        
        มีไข้สูง เกิน 38 °c อายุ ประมาณ 6 เดือน – 5 ปี ไม่มีการติดเชื้อของระบบประสาทนึกถึง Febrile convulsion
      - การตรวจกำลังกล้ามเนื้อ
    - - อาการชักที่สัมพันธ์กับการมีไข้ โดยไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อของระบบประสาทหรือความไม่สมดุลย์ของเกลือแร่
      - ปัจจัยเสี่ยงของการชักซ้ำ
        
        อายุ โดยเฉพาะเด็กที่มีอาการชักครั งแรกในช่วงอายุก่อน 1 ปี
        
        มีความผิดปกติของระบบประสาทก่อนมีอาการชัก
        
        ประวัติการชักของสมาชิกในครอบครัว
        
        ไข้ที่เกิดร่วมกับการติดเชื้อ
      - สาเหตุ
        
        การติดเชื้อในระบบต่าง ๆ ที่ไม่ใช่ระบบประสาท
      - อาการ
        
        เด็กจะมีอาการชักเมื่ออุณหภูมิสูงกว่า 39 องศาเซลเซียส อาการชัก
        เกิดขึ้นภายใน 24 ชม.แรกที่เริ่มมีไข้ มักเกิดในเด็กอายุ 3 เดือน ถึง 5 ปี
        พบมากช่วงอายุ17 – 24 เดือน
      - มี 2 ชนิด
        
        Simple febrile seizure (primary febrile seizure)
        
        Complex febrile seizure
      - การประเมินสภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        ประเมินสภาพร่างกาย
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจพิเศษอื่น ๆ
    - - ภาวะทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการชักซ้ำๆ อย่างน้อย 2 ครั้งขึ้นไป และอาการชักครั้งที่ 2 ต้องห่างกันมากกว่า 24 ชั่วโมง โดยไม่ได้เกิดจากสาเหตุมีปัจจัยกระตุ้น
      - สาเหตุ
        
        ทราบสาเหตุ
        
        ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง,ภยันตรายระหว่างการคลอดหรือหลังคลอด
        
        ไม่ทราบสาเหตุ
        
        จากความผิดปกติของ Neurotransmission
        ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของยีน
        
        กลุ่มที่หาสาเหตุไม่ได้
        
        มีพยาธิสภาพภายในสมอง จัดอยู่ใน
        กลุ่ม Symtomatic epilepsy
      - อาการและอาการแสดง
        
        Preictal period คือ ระยะก่อนอาการชัก
        
        อาการนำ (Seizure prodromes) อาการบางอย่างที่นำมาก่อน มีอาการชัก อาจเกินนานหลายนาที ชั่วโมงก่อนชัก ไม่มีอาการจำเพาะระหว่างการเกิดจะไม่มีอาการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง
        
        อาการเตือน (Aura) ลักษณะอาการเตือนแตกต่างกันตามตำแหน่งของสมอง เช่น มีอาการปวด ชา เห็นภาพหลอน เป็นต้น
        
        Ictal event หรือ Peri-ictal period
        
        ระยะที่เกิดอาการชัก
        มีระยะเวลาตั้งแต่วินาที จนถึงนาที มักจะไม่นานเกินครึ่งชั่วโมง
        
        เกิดขึ้นทันทีทันใด
        
        เกิดในระยะเวลาสั น ๆ ไม่เกิน 5 นาทีและหยุดเอง มีส่วน
        น้อยที่ชักและด าเนินต่อเนื่องเป็น Status epilepticus
        
        เกิดขึ นเองแต่บางครั งมีปัจจัยกระตุ้น
        
        Postictal peroid คือ ระยะเวลาเมื่อการชักสิ้นสุดลง
        
        Postical paralysis หรือ Todd’s paralysis กล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะที่
        
        Automatism การเคลื่อนไหวร่างกายไปโดยอัตโนมัติขณะชัก
        
        Interictal peroid คือ ช่วงเวลาระหว่างการชัก เริ่มตั้งแต่ระยะเวลา
        หลังการชักหนึ่งสิ นสุดลงไปจนถึงเริ่มเกิดชักครั้งใหม่
      - ชนิดและกลุ่มอาการ
        
        จำแนกตามลักษณะ
        
        อาการชักเฉพาะที่ (Partial / Focal seizure)
        
        ชักเฉพาะที่แบบมีสติ
        
        อาการชักเฉพาะที่แบบขาดสติ
        
        อาการชักเฉพาะที่ตามด้วยอาการชักทั้งตัว
        
        อาการชักทั้งตัว (Generalized seizures)
        
        อาการชักเหม่อ (Absence)
        
        กลุ่มอาการชักเหม่อแบบตรง (Typical absence seizures) ชักลักษณะเหม่อลอยไม่รู้สึกตัว ระยะเวลาที่เกิดอาการประมาณ 5 – 10 วินาที อาการเกิดขึ นทันทีและหายทันที
        
        อาการเกร็งกระตุก (Tonic clonic seizures) ชักเกร็งกระตุก
        ทั งตัว ผู้ป่วยจะหมดสติ ร่วมกับมีอาการเกร็งกล้ามเนืhอทัhงตัว
        
        อาการชักกระตุก (Clonic seizures) เป็นการชักมีลักษณะกระตุก
        เป็นจังหวะของอาการชัก
        
        อาการชักเกร็ง (Tonic seizures) เป็นการชักมีลักษณะเกร็งแข็ง
        จากกล้ามเนื้อมีความตึงตัวมากขึ้น
        
        อาการชักตัวอ่อน (Atonic seizures) เป็นอาการชักที่มีการ
        เสียความตึงตัวของกล้ามเนื ออย่างทันที
        
        อาการชักสะดุ้ง (Myoclonic seizures) การชักที่มีลักษณะ
        สะดุ้ง มีการหดตัวของกล้ามเนื ออย่างรุนแรงและรวดเร็วมาก
    - - เป็นการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมองชั้นในสุดและอแรคนอยด์ที่อยู่รอบๆสมองและไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองถูกทำลาย
      - อาการและอาการแสดง
        
        เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย
        
        ชักและซึมลงจนหมดสติ มีอาการคอแข็ง (Nuchal rigidity คือ มีแรงต้านเมื่อก้มคอผู้ป่วย)
        
        มีอาการไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง ปวดข้อ
        
        ตรวจพบ Kernig sign และBrudzinski sign ให้ผลบวก
        
        รีเฟล็กซ์ลึกไวเกิน
        
        มีอาการที่แสดงว่าเส้นประสาทสมองถูกรบกวนหรือทำลาย (คู่ที่ 3, 4, 5, 6, 7, 8)
        
        ตรวจ Babinski ได้ผลบวก
      - การประเมินสภาพ
        
        Meningeal Irritation
      - การตรวจน้ำไขสันหลัง
        
        ค่าปกติของน้้ำไขสันหลัง ปกติจะไม่มีสี
        
        ความดันระหว่าง 75 – 180 มม.น้ำ(5 – 15 มม.ปรอท)
        
        ไม่มีเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว
        
        โปรตีน 15 – 45 mg / 100 ml (1% ของ serum
        protein)
        
        กลูโคส 50 – 75 mg / 100 ml
        
        คลอไรด์ 700 – 750 mg / 100 ml
        
        Culture & Latex agglutination
      - ชนิดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
        
        เฉียบพลันจากแบคทีเรีย
        
        เฉียบพลันจากไวรัส
        
        วัณโรค
    - - เชื้้อสาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย Neisseria meningitides
      - ระยะติดต่อ
        
        ผู้ที่ไม่มีอาการ(พาหะ)และผู้ป่วยสามารถแพร่โรคได้
        จนกว่าจะตรวจไม่พบเชื้อในน้ำมูก น้ำลายแล้วปกติเชื้อจะหมดไปจากช่องโพรงจมูกทางด้านหลัง ( nasopharynx ) ของผู้ป่วยภายใน 24 ชั่วโมง หลังรับยาต้านจุลชีพ
      - วิธีการติดต่อ
        
        ติดต่อจากคนไปสู่คนโดยเชื้อจะออกมาทางละอองน้ำมูก น้ำลาย(droplet) จากปากหรือจมูกของผู้ที่เป็นพาหะ (ผู้ติดเชื้อแต่ไม่มีอาการ) หรือผู้ป่วย โดยมีระยะฟักตัวประมาณ 2-10 วัน (เฉลี่ย 3-4 วัน)
        
        เกิดโรคได้ 3 แบบ
        
        แบบไม่มีอาการหรืออาการน้อย เชื้อเจริญในเนโซฟาริ้งซ์
        
        แบบเชื้อแพร่เข้ากระแสเลือดหรือเลือดเป็นพิษ
        
        แบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningitidis)
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไข้ ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คอแข็ง อาจมีผื่นแดง จ้ำเลือด (pink macules) ขึ้นตามผิวหนังร่วมด้วย และอาจเกิดภาวะช็อกอย่างรวดเร็ว ส่วนใหญ่มาด้วยอาการสำคัญ 2 อย่าง คือ Meningococcemia Meningitis
      - การรักษา
        
        Glucocorticoid therapy
        
        ยาปฏิชีวนะ เช่น Ceftriaxone /PGS/Chloramphenicol
        
        การรักษาแบบประคับประคองและตามอาการ
    - - อาการและอาการแสดงทางคลินิก
        
        ศีรษะโตแต่กำเนิด,กระหม่อมหน้าโป่ง,ศีรษะโตเพิ่มขึ้น เมื่อเทียบกับทรวงอก (OF circumference > C circumference 2.5cms),
        
        ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
        
        หัวบาตร(Cranium enlargement)
        
        หัวโตกว่าปกติเมื่อเทียบกับGrowth curve ปกติ
        
        รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน (Suture separation)
        
        รอยเปิดกะโหลกโป่งตึง (Fontanelle bulging)
        
        หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือดดำ
        
        อาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก
        
        ตากลอกลงล่าง กลอกขึ้นบนไม่ได้
        
        ตาเขเข้าในมองไปด้านข้างไม่ได้เนื่องจาก CN 6TH Palsy มองเห็นภาพซ้อน(Diplopia)
      - การรักษา
        
        การรักษาด้วยยา ยาขับปัสสาวะ Acetazolamide ช่วยลดการ
        สร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง ประมาณ 25-50%
        
        การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
        (ExternalVentricularDrainage,EVD,Ventriculostomy)
        
        การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย ผ่าตัดใส่สายระบายจาก
        
        Ventriculo-peritoneal shunt
        
        Ventriculo-atrial shunt
        
        Ventriculo-pleural shunt
        
        Ventriculo-cistern magna shunt(Torkildsen shunt)
        
        Transabdominal percutaneous Ventriculo-amniotic shunt
        
        CSF Shunt
        
        สายระบายน้ำมี 3 ส่วน
        
        สายระบายจากโพรงสมอง(Ventricular shunt)
        
        วาล์ว(Valve)และส่วนที่เก็บน าหล่อสมอง(Reservoir)
        
        สายระบายลงช่องท้อง(Peritoneal shunt)
        
        โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
        
        การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt malfunction)มีการอุดตันหรือระบายมากเกิน
        
        การติดเชื้อของสายระบายน้ าในโพรงสมอง
        
        IICP
        
        รักษาเฉพาะ
        
        รักษาสาเหตุที่ทำให้เกิด IICP เช่น
        เนื้องอก การอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลัง
        
        การรักษาเบื้องต้น
        
        การจัดท่านอนนอนราบศีรษะสูง 15 – 30 องศา เพื่อช่วยให้การ
        ไหลเวียนของน้ำไขสันหลังกลับสู่หลอดเลือดดำได้ดีขึ้น
        
        กรณีผู้ป่วยซึม ไม่รู้สึกตัว แพทย์จะรักษาโดยการใส่ท่อหลอดลมคอและช่วยหายใจเพื่อลดความดัน PaCO2 ในหลอดเลือดแดงให้อยู่ระหว่าง 30 – 35 mmHg
        
        การให้ยาขับปัสสาวะ (Diuretic)
        
        การรักษาความผิดปกติที่เกิดต่อเนื่องจากพยาธิสภาพเดิมหรือที่เกิดร่วม เช่น Hydrocephalus ภาวะสมองบวม
    - - อาการสำคัญ
        
        Congenital Spina bifida occulta
        Meningocele Meningomyelocele
        
        มีก้อนที่หลัง หรือที่หน้าผาก
        
        ขาอ่อน แรงทั้งสองข้าง
        
        ปัสสาวะ อุจจาระ ตลอดเวลา
        
        Poliomyelitis
        
        ไข้ร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        มีประวัติ ไม่ได้รับวัคซีน
        
        ไม่มีประวัติการคลอดในรพ.
        เป็นชนต่างด้าว
      - Spinal Bifida
        
        เป็นความบกพร่องของกระดูกไขสันหลัง มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลัง ออกมาตามต าแหน่งที่บกพร่องนั้น พบบ่อยที่สุดที่บริเวณ
        lumbosacrum
        
        แบ่งเป็น 2 ชนิด
        
        Spina bifida occulta
        
        Spina bifida cystica
        
        Meningocele
        
        Myelomeningocele หรือ Meningomyelocele
      - การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ
        
        มารดาไม่ได้รับกรดโฟลิคขณะตั้งครรภ์ , ได้ยากันชักประเภท Valporic acid
        
        การตรวจร่างกาย
        
        แขนขาอ่อนแรง พบก้อนหรือถุงตามแนวกระดูกสันหลัง
        
        การตรวจพิเศษ
        
        การตรวจระดับ alpha fetoprotein ขณะตั้งครรภ์ผิดปกติ , CT
      - การรักษา
        
        spida bifida occulta ไม่จ าเป็นต้องรักษาแต่ชนิด Cystica ต้อง
        ผ่าตัดภายใน 24 – 48 ชั่วโมงภายหลังเกิด
      - การป้องกัน : ให้กรดโฟลิคแก่หญิงตั้งครรภ์จะช่วยลดการเกิดโรคได้
    - - ไม่รู้สึกตัว เกร็งเมื่อกระตุ้น หายใจ ไม่มีประสิทธิภาพ การดูดกลืนบกพร่อง เลี้ยงไม่โต ข้อ ติดแข็ง พัฒนาการล่าช้า
      - มีประวัติ สมองขาดออกซิเจน นึกถึง Cerebral palsy
    - - กล้ามเนื้อหดเกร็ง (Splastic)
        
        Splastic quadriplegia
        
        Splastic diplegia
        
        Splastic hemiplegia
      - Extrapyramidol cerebral palsy
      - Ataxia cerebral palsy
      - Mixed type
    - - มีการเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า โดยเฉพาะด้านการเคลื่อนไหวการทรงตัวผิดปกติ
      - ปัญญาอ่อน
      - อาการอื่นๆ ร่วม เช่น ชัก หูหนวก ตาบอด
- - - - อุบัติการณ์
        
        พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี พบมีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด เช่น femur , tibia , humerus มักเป้นตำแหน่งเดียว
      - สาเหตุ
        
        เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก หรืออวัยวะข้างเคียง การแพร่กระจายจากกระแสเลือด
      - การวินิจฉัย
        
        ประวัติ
        
        มีอาการปวด มีไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร อาจมีการบาดเจ็บเแพาะร่วมด้วย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        มีปวด บวม แดง ร้อน เฉพาะที่ บริเวณที่มีพยาธิสภาพอาจมีความผิดปกติ ปวดมากขึ้นถ้ากดบริเวณนั้น
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ผล CBC พบ Leucocytosis , ESR ,CRP มีค่าสูง
        ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim พบเนื้อเยื่อส่วนลึกบวม, metaphysis
        Bone scan ไดผลบวก,MRI พบ soft tissue abcess ,
        bone marrow edema ทำตอนเด็กหลับ
      - การรักษา
        
        ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        การผ่าตัดเอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระดูกตายออก
      - อาการแทรกซ้อน
        
        กระดูกและเนื้อเยื่อตาย
        
        ทำลาย physeal plate ยับยั้งการเจริญเติบโตของกระดูกตามยาว มีการโก่งผิดรูปของกระดูก
    - - สาเหต
        
        เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่นจากการทิ่มแทงเข้าในข้อ
      - การวินิจฉัย
        
        ผล Lab เจาะดูดน้ำในข้อ (joint aspiration) มาย้อม gram stain ผล CBCพบ ESR , CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
        
        ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อ
        
        การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim อาจพบช่องระหว่างข้อกว้าง
        
        Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้ำในข้อมาก หรือหลุดเคลื่อน
        
        Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
      - การรักษา
        
        การให้ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด (Arthrotomy and drainage)
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Growth plate ถูกทำลาย ทำให้การเจริญเติบโต
        ตามความยาวกระดูกและการทำหน้าที่เสียไป
        
        ข้อเคลื่อน (Dislocation)
        
        ข้อถูกทำลาย (joint destruction)
        
        หัวกระดูกข้อสะโพกตายจากการขาดเลือด(avascular necrosis)
  - - - ข้อสะโพก ข้อเข่า ข้อเท้า
    - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้าสู่ปอดด้วยการหายใจ ไอ จาม และแพร่กระจายผ่านทาง lympho- hematogenous spread และถูกระบบภูมิคุ้มกันทำลายแต่อาจมีเชื้อบางส่วนที่อยู่ตามอวัยวะต่างๆ จะลุกลามเมื่อมีปัจจัยเหมาะสม
    - - กระดูกบางลงหรือแตกนอกกระดูกเกิดเป็นโพรงหนอง ไม่มีการอักเสบหรือแตกเข้าสู่ข้อใกล้เคียง แต่จะทำลายกระดูกอ่อนของผิวข้อ
      - ที่กระดูกสันหลังเชื้อจะเข้าทางท่อน้ำเหลือง เชื้อจะทำลายกระดูกสันหลัง
    - - ลักษณะทางคลินิก
        
        อ่อยเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำ
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ทดสอบ tuberculin test ผล+
        
        ค่า CRP , ESR สูง
        
        CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก
      - การตรวจทางรังสี
        
        MRI
        
        plaint film
    - - ให้ยาต้านวัณโรค
      - ผ่าตัด
    - - กระดูกสันหลังค่อม
      - อัมพาต
      - ปวดข้อ ผิวข้อ ขรุขระ ข้อเสื่อม ข้อยึดติด พิการ
  - - - แบบทราบสาเหตุ
        
        positional clubfoot
        
        teratologoc clubfoot
        
        neuromuscular clubfoot
      - แบบไม่ทราบสาเหตุ (ideopathic clubfoot)
    - - positional clubfoot : ขนาดใกล้เคียงเท้าปกติ
      - idiopatic clubfoot : ไม่สามารถหายเองได้ต้องได้รับการรักษา
    - - ข้อเท้าจิกลง (equinus) ส้นเท้าบิดเข้าใน (varus) ส่วนด้านหน้าและกลางเท้าบิดงุ้มเข้าใน (adduction and cavus)
    - - การดัดและใส่เฝือก
      - ผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเนื้อเยื่อ (subtalar soft tissue release)
        
        การผ่าตักกระดูก (osteotomy)
        
        การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก (triple fusion)
  - - - พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ
      - ใส่รองเท้าที่กว้างและมีขนาดพอดี
      - ใส่แผ่นรองเท้าเสริม
    - - พันธุกรรมในครอบครัว
      - การเดินที่ผิดปกติ
      - เอ็นของข้อเท้ามีการฉีกขาด
    - - ขึ้นกับความรุนแรงของความแบนราบ
      - มีตาปลาหรือผิวหนังฝ่าเท้าจะหนาผิดปกติ
      - รองเท้าผู้ป่วยจะสึกเร็ว
      - ปวดฝ่าเท้า
      - ปวดน่อง เข่า และสะโพก
  - - - ความพิการทางสมอง มีการขยับและทรงตัว พูดคุย กิน การเปล่งเสียงที่ผิดปกติ มักมีปัญหาการควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อ จัดเด็กพิการ CP
    - - ก่อนคลอด
        
        การติดเชื้อ
        
        มารดาเป็นโรคแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        
        อุบัติเหตุ
      - ระหว่างคลอด /หลังคลอด
        
        คลอดยาก , สมองกระทบกระเทือน ,ขาดออกซิเจน , ทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - Spastic CP
        
        Hemiplegia
        
        Double hemiplegia
        
        quadriplegia
        
        Diplegia
        
        อื่นๆ เช่น monoplegia, paraplegia, triplegia
      - Ataxic CP
      - Athetoid CP
      - Mixed CP
    - - ป้องกันความผิดรูปของข้อ
        
        กายภาพบ าบัด(Physical Therapy)
        
        อรรถบำบัด (Speech and Language Therapy)
      - ลดความเกร็ง โดยใช้ยา
        
        ยากิน กลุ่ม diazepam
        
        ยาฉีด กลุ่ม Botox
      - การผ่าตัด
        
        ลดความตึงของกล้ามเนื้อ
        
        ย้ายเอ็น
  - - - ปวดบริเวณที่มีก้อนเนื้องอก
      - น้ำหนักลด
      - มีไข้
      - การเคลื่อนไหวผิดปกติ รับน้ำหนักไม่ได้
    - - การซักประวัติ
        
        ระยะเวลาการมีก้อนเนื้องอก อาการปวด การเคลื่อนไหว
      - การตรวจร่างกาย
        
        น้ำหนัก ตำแหน่งก้อน การเคลื่อนไหวต่อมน้ำเหลือง
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        MRI , CT เพื่อดูการแพร่กระจายของโรค
        
        ระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) มีค่าสูง
        
        ระดับ แลคเตส ดีไฮโดรจิเนส (LDH) มีค่าสูง
    - - การผ่าตัด
      - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา
  - - - ความผิดรูปแต่กำเนิดของผนังหน้าท้อง (ไม่สมบูรณ์) บางส่วนขาดหายไป มีชั้นบางๆประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องงPenitoeal และเยื่อamnion ประกอบกันเป็นผนังปิดหน้าท้อง
    - - มีถุง omphalocele ติดอยู่กับผิวหนังตัวถุงเป็นรูปโดม ผนังบางมองเห็นอวัยวะภายในได้
    - - conservative
        
        ใช้สารละลายฆ่าเชื้อ (antiseptic solution)
      - operative
    - - การเย็บผนังหน้าท้องปิดเลย (primary fascial closure)
      - การปิดผนังหน้าท้องโดยทำเป็นขั้นตอน (staged repair)
  - - - เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดเกิดเป็นช่องแคบยาวที่ผนังท้องภายหลังจากผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้ว เกิดการแตกทะลุของ hermia of umbilical cord
    - - พบถุงสีขาวขุ่นบางขนาดต่างกัน สามารถมองเห็นขดลำไส้หรือตับผ่านผนังถุงบรรจุ wharton’s jelly สายสะดือติดอยู่กับถุง ขนาดที่พบ 4 –10 cm
    - - การแก้ไขปัญหาฉุกเฉิน
        
        Incubator หรือผ้าอุ่น กระเป๋าน้ำร้อน
        
        การประเมินการหายใจ เตรียม endotrachial tube, suction
        
        ใส่ orogastric tube ปลายเปิดลงถุง
        
        Rectal irrigation ด้วย NSS อุ่น
        
        เริ่มให้ antibiotic ได้ทันที
        
        ตรวจระดับ น้ำตาล เกลือแร่ในกระแสเลือด
        
        เจาะเลือดแม่เพื่อเตรียมทำการจองเลือด เผื่อว่าต้องทำการให้เลือด
      - การดูแลทั่วไป
        
        การอาบน้ำม่ต้องทำเนื่องจากจะทำให้เด็กตัวเย็นมากขึ้น
        
        ให้ vitamine K 1 mg intramuscular
        
        การรักษาความอบอุ่น
      - การดูแลเฉพาะ
        
        การทำแผล สะอาด หมาดๆ ไม่รัด
- - - - 6 ถึง 8 ปี จ านวน 93 ราย
      - 12 ถึง 15 ปี จ านวน 206 ราย
      - อายุต่ำกว่า 4 ปี พบน้อย
    - - พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิงประมาณ 7 ต่อ 3
    - - เกิดจากการหกล้มเป็นส่วนใหญ่
    - - กระดูกต้นแขนหัก
  - - - ถูกตี รถชน ตกจากที่สูง
    - - หกล้ม เอามือยันพื้น
  - - - เกี่ยวกับการเกิดอุบัติเหตุ
    - - ลักษณะของกระดูกหัก
      - ลักษณะของข้อเคลื่อน
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        Crepitus คล้าได้เสียงกรอบแกรบ
        
        ปวด บวม ข้างที่เป็น
        
        Pseudoparalysis ขยับข้างที่เป็นได้น้อย ไหล่ตก
        
        เอียงคอไปด้านที่เจ็บ ยื่นตัวไปข้างหน้า
      - การรักษา
        
        ตรึงแขนข้างที่หักให้อยู่นิ่งโดยมัดแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา ให้ติดกับลำตัว พันนาน 10-14 วัน
        
        ใช้ผ้าสามเหลี่ยมคล้องคอห้อยแขนให้ข้อศอกงอ 90 องศา และพันแขนให้ติดกับลำตัวด้วยผ้ายืดหรือผ้าสำลี
    - - ทารกแรกเกิด
        
        มักเกิดในรายคลอดไหล่ติด
      - เด็กโต
        
        เกิดการล้มแล้วต้นแขนหรือข้อศอก
        กระแทกพื้นโดยตรง
      - การรักษา
        
        skin traction
        
        skeletal traction
    - - การหกล้มเอามือเท้าพื้นในท่าข้อศอกเหยียดตรง หรือข้อศอกงอ
      - โรคแทรกซ้อน : Volkman’s ischemic contracture
      - หักแบบ greenstick ใส่เฝือกแบบ posterior plaster splint
    - - เคลื่อนออกมาจากข้อ radio-humera ไม่หมด
      - เกิดจากการดึงแขนหรือหิ้วแขนขึ้นมาตรงๆในขณะที่ข้อศอกเหยียดตรงและแขนท่อนปลายคว่ำมือ
    - - พบได้บ่อยในเด็กตั้งแต่เริ่มหัดเดินไปจนถึงวัยรุ่น เกิดจากการกระทำทางอ้อม เช่น หกล้มเอามือเท้าพื้น ตกจากที่สูง
    - - ต้าแหน่งที่พบคือ ช่วงกลางของกระดูกต้นขา เด็กจะปวด บริเวณข้างที่หัก บวมตรงต้าแหน่งกระดูกถ้าอายุต่้ากว่า 3 ปี แก้ไขโดยให้ใส่เฝือกขาแบบยาวนาน 3-4 สัปดาห์
    - - สาเหตุ
        
        เกิดจากข่ายประสาทถูกดึงยึด ได้แก่ การคลอดท่าก้น ภาวะคลอดติดไหล่
      - สังเกตเห็นแขนที่ผิดปกติเคลื่อนไหวได้น้อยกว่าธรรมดา
      - การรักษา
        
        มักจะมีการฟื้นตัวของเส้นประสาทโดยไม่จ้าเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินลักษณะการบาดเจ็บที่ได้รับ
        
        จัดกระดูกให้อยู่นิ่งตามแผนการรักษา
        
        การดึงกระดูก (Traction)
        
        ดูแลแรงดึงสมดุลเพียงพอกับน้ำหนัก
        ผู้ป่วย 1/5 ปอนด์ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม
        
        ชนิดของ Traction
        
        Bryant’s traction กระดูกต้นขาหัก
        
        Dunlop’s traction ใช้ในรายที่มี Displaced Supracondylar Fracture
        
        Over Head traction กระดูกต้นแขนหัก
        
        Skin traction ใช้ในรายที่มี ใช้ในรายที่มี facture shaft of femur >อาจเกิด foot drop
        
        Russell’s traction ใช้ในรายที่มี Fracture shaft of femur หรือ fracture
        
        เข้าเฝือกปูน
        
        การจัดเตรียมเด็กก่อนเข้าเฝือก
        
        ประเมินอาการภายหลังเข้าเฝือกภายใน 24 ชั่วโมง ประเมินได้จาก 5 PS หรือ 6P
        
        ระมัดระวังไม่ให้เฝือกเปียกน้้า
        
        ยกแขนที่เข้าเฝือกให้สูง
        
        ผ่าตัดทำ ORIF
        
        การเตรียมความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
        
        ด้านร่างกาย
        
        การเตรียมผิวหนังเฉพาะที่
        
        การตรวจวัดสัญญาณชีพ
        
        การดูแลความสะอาดของร่างกาย
        
        การประเมินอาการของระบบประสาท และหลอดเลือด
        
        การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ / ยา /เอกสารใบเซ็นยินยอม ผล Lab / ผล X-ray
        
        ด้านจิตใจ
        
        ขั้นตอนในการผ่าตัดโดยสังเขป
        
        การปฏิบัติตัวภายหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        สภาพแวดล้อมภายในห้องผ่าตัด
        
        การไออย่างมีประสิทธิภาพ
        
        การพยาบาลผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        
        ประเมินปริมาณเลือดที่ออกบริเวณแผลผ่าตัด
        
        การประเมินระดับความเจ็บปวดโดยใช้ pain scale
        
        ประเมินการไหลเวียนของอวัยวะส่วนปลาย (blanching test)
        
        เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
    - - ป้องกันและลดอาการข้อติดแข็งและกล้ามเนื้อลีบ
        กระตุ้นให้เด็กมีการออกกำลังบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ
      - ป้องกันการเกิดแผลกดทับ ด้วยการเปลี่ยนท่าที่
        เหมาะสมให้เด็กอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
      - ลดอาการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการ
        เคลื่อนไหว จัดอาหารที่มีกากมาก ดื่มน้ำให้เพียงพอ
      - ช่วยให้ปอดขยายตัวเต็มที่ด้วยการกระตุ้นให้เด็ก
        หายใจเข้าออกลึกๆแรงๆหลายๆครั้ง
      - ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงการเกิด
        ภาวะแทรกซ้อนต่าง
    - - ท้าความสะอาดบาดแผลก่อนการเข้าเฝือก
      - ประเมินลักษณะอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
    - - ประเมินสภาพความต้องการทางด้านจิตใจของเด็กและญาติว่าต้องการช่วยอะไรบ้าง
      - จัดกิจจกรรมหรือเปิดโอกาสให้เด็กและญาติให้มีการระบายออก
      - สร้างความมั่นใจและความรู้สึกที่ดีแก่เด็กและญาติที่มีต่อการ
        รักษาพยาบาลและตัวบุคลากร
      - ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาโดยเฉพาะในระยะแรกๆแต่ต้อง
        ประเมินอาการเจ็บปวดด้วย