ท่าทางของเด็กในภาวะไม่รู้สึกตัว
Decerebrate นอนหงาย แขนทั้งสองข้างเกร็ง เหยียดออกคว่ำแขนลงโดยบิดข้อมือออก ขาทั้งสองข้างเกร็งเหยียดออกจากกัน
Decroticate เด็กนอนหงาย งอแขนเข้าหาลำตัวในระดับไหล่ กำมือแน่น ขาทั้งสองเหยียดปลายเท้าออก พบในเด็กที่หมดสติมีการทำลายของเนื้อสมองรุนแรง
ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง
โรคลมชัก Epilepsy
พบบ่อยอายุ2-5ปี
สาเหตุ
ชักซ้ำ2ครั้งขึ้นไป ชักครั้งที่ 2 ต้องห่างกัน 24 ชั่วโมง
ทราบสาเหตุ ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง อันตรายระหว่างคลอด ความไม่สมดุลเกลือแร่ในร่างกาย
ไม่ทราบสาเหตุ ความผิดปกติของ Neurotransmission
มีพยาธิสภาพอยู่ในสมอง
อาการและอาการแสดง
ระยะที่เกิดอาการชัก เกิดขึ้นทันทีในระยะสั้นๆ ไม่เกิน5นาทีและหยุดเอง
ระยะเมื่อการชักสิ้นสุดลง เกิดนานหลายนาทีไม่เกิน 24ชั่วโมง
ระยะก่อนชัก มีอาการนำ อาการเตือน ปวด ชา เห็นภาพหลอน
ระยะที่เริ่มชัก หลังชักสิ้นสุดลงและเริ่มชักใหม่
ชนิดโรคลมชัก
1.ชักเฉพาะที่ มีสติ ขาดสติชักเฉพาะที่ด้วยอาการชักทั้งตัว
2.ชักทั้งตัว ชักเหม่อลอยไม่รุ้สึกตัวชั่วครู่ 5-10 วินาที
อาการเกร็งกระตุก กระตุกทั้งตัวผู้ป่วยหมดสติ มีอาการเกร็งกล้ามเนื้อไม่เกิน30วินาที
อาการชักกระตุก
อาการชักเกร็ง
อาการชักตัวอ่อน
อาการชักสะดุ้ง
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Meningitis
มีการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองชั้นในสุดอะแรคนอยด์ สมองและไขสันหลังถูกทำลาย
เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Haemophilus influenzea Neissria meningitidis , Streptococcus peumoniae
อาการและอาการแสดง ไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะ ตรวจพบ kernig sign , Brudzinski sign
ตรวจน้ำไขสันหลัง ปกติจะไม่มีสี
โรคไข้กาฬหลังแอ่น
เกิดจากติดเชื้อแบคทีเรีย neisseria meningitides
การเก็บสิ่งส่งตรวจ PCR, MIC , Seminested-PCR
ระยะติดต่อ ผู้ที่สามารถแพร่เชื้อได้คือผู้ที่ไม่มีอาการ และผู้ป่วยสามารถแพร่เชื้อได้จนกว่าจะตรวจไม่พบเชื้อ ในน้ำมูล น้ำลายแล้ว
วิธีติดต่อ จากคนสู่คน Droplet ระยะฟักตัว 2-10วัน
เชื้อนี้ทำให้เกิดโรคได้ 3 แบบ
2. แพร่เชื้อเข้ากระแสเลือด เลือดเป็นพิษ ผู้ป่วยจะมีผื่น เลือดออกตามผิวหนัง
3.แบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เชื้อราเข้าเยื่อหุ้มสมอง
1.แบบไม่มีอาการหรือมีเล็กน้อย จะมีการอักเสบเฉพาะที่เล็กน้อย เป็นต้นตอของการแพร่เชื้อ
อาการและอาการแสดง
Fulminant ถ้ารุนแรง ระบบไหลเวียนไม่ทำงานอาจทำให้ช็อคถึงเสียชีวิตได้
Meningitis มีไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง ซึมสับสน
Chronic มีไข้ มีผื่นตามผิวหนัง ผื่นจ้ำแดง ปวดและเจ็บข้อ
การรักษา Glucocorticoid therapy ก่อนให้ยาปฎิชีวนะ 15 นาที ให้ยาปฏิชีวนะ และรักษาตามอาการ
การป้องกัน บุคคลอยู่บ้านเดียวกับผู้ป่วยต้องรับยา Ceftriaxone
ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับความดันในสมองสูง
Hydrocephalus อาการสำคัญ ศีรษะโต กระหม่อมหน้าโป่ง ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
อาการทางคลีนิก
รอยต่อกะโหลกแยกออกจากกัน
รอยเปิดกะโหลกโป่งตึง ศีรษะบางเห็นเส้นเลือด
หัวโตกว่าปกติเมื่อเทียบกับ Growth curve ปกติ
เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก
หัวบาตร
มี Sign IICP
หายใจผิดปกติ
ตากลอกลงล่าง ตาเขเข้าใน
พัฒนาการช้า สติปัญญาต่ำกว่าปกติ
การรักษา
การใช้ยาขับปัสสาวะ เพื่อลดการสร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
ผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย
ผ่าตัดใส่สายระบายในโพรงสมองเข้าสู่ช่องในร่างกาย เช่น V-P shunt ลงช่องท้อง ช่องหัวใจ ช่องปอด ช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง
โรคแทรกซ้อนจาการผ่าตัด
ติดเชื้อ
โพรงสมองตีบแคบ
สายระบายน้ำมีการอุดตันหรือระบายมากไป
การรักษา IICP
ให้ยาขับปัสสาวะ
จัดท่านอนราบศีรษะสูง 15-30องศา
ไตอักเสบ
ภาวะเลือดออกในสมอง
อาการสำคัญ มีก้อนที่หลัง หรือหน้าผาก ขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง ปัสสาวะอุจจาระตลอด
Spina Bifida
มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลัง พบบ่อยที่บริเวณ Lumbosacrum
แบ่งเป็น2ชนิด
Spina Bifida occlota เกิดบริเวณ L5 หรือS1
Spina Bifida cystica ไขสันหลังยื่นเยื่อหุ้มสมองผ่านกระดูกออกมาให้เป็นถุงก้อน2ชนิด Meningocele ประกอบไปด้วยเยื่อหุ้มสมองหรือน้ำไขสันหลัง ไม่เกิดอัมพาต
Myelomeningocele กระดูกสันหลังผิดปกติ มีก้อนหรือถุงยื่นออกมา มีความอันครายและเกิดความพิการ
ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับสติปัญญาบกพร่อง
การรักษา ผ่าตัด การป้องกันให้กรดโฟลิกแก่หญิงตั้งครรภ์จะช่วยลดการเกิดโรค
อาการสำคัญ ไม่รู้สึกตัว เกร็งเมื่อกระตุ้น หายใจไม่มีประสิทธิภาพ พัฒนาการช้า เลี้ยงไม่โต
Cerebral palsy สมองพิการ เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการทรงตัว
การเคลื่อนไหวผิดปกติตลอดเวลาขณะตื่น บังคับร่างกายไม่ได้ กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก
เดินเซ ล้มง่าย สติปัญญาปกติ
กล้ามเนื้อหดเกร็ง
เป้าหมายการพยาบาลเด็กที่ไม่รู้สึกตัว
แรงดันภายในสมองต้องไม่เพิ่ม จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30องศา เลี่ยงกิจกรรมที่เพิ่มแรงดันในสมอง จัดท่านอนข้อสะโพกงอไม่เกิน90องศา ระวังไม่ให้ท้องผูก สังเกตติดตามอาการ วัดรอบศีรษะทุกวัน
ให้ตำแนะนำและความรู้แก่ครอบครัวผู้ป่วย
แนะนำเกี่่ยวกับการดูแลสุขภาพ
ทำทางเดินหายใจให้โล่ง จัดท่านอนให้เหมาะสมนอนตะแคงข้าง ดูดเสมหะเป็นพักๆ
นางสาวสิริวิมล สงกรานต์ ปี2B รหัส613601189