ท่าทางของเด็กในภาวะไม่รู้สึกตัว

Decerebrate นอนหงาย แขนทั้งสองข้างเกร็ง เหยียดออกคว่ำแขนลงโดยบิดข้อมือออก ขาทั้งสองข้างเกร็งเหยียดออกจากกัน

Decroticate เด็กนอนหงาย งอแขนเข้าหาลำตัวในระดับไหล่ กำมือแน่น ขาทั้งสองเหยียดปลายเท้าออก พบในเด็กที่หมดสติมีการทำลายของเนื้อสมองรุนแรง

ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง

โรคลมชัก Epilepsy

พบบ่อยอายุ2-5ปี

สาเหตุ

ชักซ้ำ2ครั้งขึ้นไป ชักครั้งที่ 2 ต้องห่างกัน 24 ชั่วโมง

ทราบสาเหตุ ติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง อันตรายระหว่างคลอด ความไม่สมดุลเกลือแร่ในร่างกาย

ไม่ทราบสาเหตุ ความผิดปกติของ Neurotransmission

มีพยาธิสภาพอยู่ในสมอง

อาการและอาการแสดง

ระยะที่เกิดอาการชัก เกิดขึ้นทันทีในระยะสั้นๆ ไม่เกิน5นาทีและหยุดเอง

ระยะเมื่อการชักสิ้นสุดลง เกิดนานหลายนาทีไม่เกิน 24ชั่วโมง

ระยะก่อนชัก มีอาการนำ อาการเตือน ปวด ชา เห็นภาพหลอน

ระยะที่เริ่มชัก หลังชักสิ้นสุดลงและเริ่มชักใหม่

ชนิดโรคลมชัก

1.ชักเฉพาะที่ มีสติ ขาดสติชักเฉพาะที่ด้วยอาการชักทั้งตัว

2.ชักทั้งตัว ชักเหม่อลอยไม่รุ้สึกตัวชั่วครู่ 5-10 วินาที

อาการเกร็งกระตุก กระตุกทั้งตัวผู้ป่วยหมดสติ มีอาการเกร็งกล้ามเนื้อไม่เกิน30วินาที

อาการชักกระตุก

อาการชักเกร็ง

อาการชักตัวอ่อน

อาการชักสะดุ้ง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Meningitis

มีการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองชั้นในสุดอะแรคนอยด์ สมองและไขสันหลังถูกทำลาย

เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Haemophilus influenzea Neissria meningitidis , Streptococcus peumoniae

อาการและอาการแสดง ไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะ ตรวจพบ kernig sign , Brudzinski sign

ตรวจน้ำไขสันหลัง ปกติจะไม่มีสี

โรคไข้กาฬหลังแอ่น

เกิดจากติดเชื้อแบคทีเรีย neisseria meningitides

การเก็บสิ่งส่งตรวจ PCR, MIC , Seminested-PCR

ระยะติดต่อ ผู้ที่สามารถแพร่เชื้อได้คือผู้ที่ไม่มีอาการ และผู้ป่วยสามารถแพร่เชื้อได้จนกว่าจะตรวจไม่พบเชื้อ ในน้ำมูล น้ำลายแล้ว

วิธีติดต่อ จากคนสู่คน Droplet ระยะฟักตัว 2-10วัน

เชื้อนี้ทำให้เกิดโรคได้ 3 แบบ

2. แพร่เชื้อเข้ากระแสเลือด เลือดเป็นพิษ ผู้ป่วยจะมีผื่น เลือดออกตามผิวหนัง

3.แบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เชื้อราเข้าเยื่อหุ้มสมอง

1.แบบไม่มีอาการหรือมีเล็กน้อย จะมีการอักเสบเฉพาะที่เล็กน้อย เป็นต้นตอของการแพร่เชื้อ

อาการและอาการแสดง

Fulminant ถ้ารุนแรง ระบบไหลเวียนไม่ทำงานอาจทำให้ช็อคถึงเสียชีวิตได้

Meningitis มีไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง ซึมสับสน

Chronic มีไข้ มีผื่นตามผิวหนัง ผื่นจ้ำแดง ปวดและเจ็บข้อ

การรักษา Glucocorticoid therapy ก่อนให้ยาปฎิชีวนะ 15 นาที ให้ยาปฏิชีวนะ และรักษาตามอาการ

การป้องกัน บุคคลอยู่บ้านเดียวกับผู้ป่วยต้องรับยา Ceftriaxone

ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับความดันในสมองสูง

Hydrocephalus อาการสำคัญ ศีรษะโต กระหม่อมหน้าโป่ง ปวดศีรษะ ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง

อาการทางคลีนิก

รอยต่อกะโหลกแยกออกจากกัน

รอยเปิดกะโหลกโป่งตึง ศีรษะบางเห็นเส้นเลือด

หัวโตกว่าปกติเมื่อเทียบกับ Growth curve ปกติ

เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก

หัวบาตร

มี Sign IICP

หายใจผิดปกติ

ตากลอกลงล่าง ตาเขเข้าใน

พัฒนาการช้า สติปัญญาต่ำกว่าปกติ

การรักษา

การใช้ยาขับปัสสาวะ เพื่อลดการสร้างน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง

ผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย

ผ่าตัดใส่สายระบายในโพรงสมองเข้าสู่ช่องในร่างกาย เช่น V-P shunt ลงช่องท้อง ช่องหัวใจ ช่องปอด ช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง

โรคแทรกซ้อนจาการผ่าตัด

ติดเชื้อ

โพรงสมองตีบแคบ

สายระบายน้ำมีการอุดตันหรือระบายมากไป

การรักษา IICP

ให้ยาขับปัสสาวะ

จัดท่านอนราบศีรษะสูง 15-30องศา

ไตอักเสบ

ภาวะเลือดออกในสมอง

5791356482_mini

meningococcalmeningitis3

12_meningit-u-vzroslyh

อาการสำคัญ มีก้อนที่หลัง หรือหน้าผาก ขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง ปัสสาวะอุจจาระตลอด

Spina Bifida

มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลัง พบบ่อยที่บริเวณ Lumbosacrum

แบ่งเป็น2ชนิด

Spina Bifida occlota เกิดบริเวณ L5 หรือS1

Spina Bifida cystica ไขสันหลังยื่นเยื่อหุ้มสมองผ่านกระดูกออกมาให้เป็นถุงก้อน2ชนิด Meningocele ประกอบไปด้วยเยื่อหุ้มสมองหรือน้ำไขสันหลัง ไม่เกิดอัมพาต

Myelomeningocele กระดูกสันหลังผิดปกติ มีก้อนหรือถุงยื่นออกมา มีความอันครายและเกิดความพิการ

ภาวะไม่รู้สึกตัวร่วมกับสติปัญญาบกพร่อง

การรักษา ผ่าตัด การป้องกันให้กรดโฟลิกแก่หญิงตั้งครรภ์จะช่วยลดการเกิดโรค

spina-bifida-myelomeningocele

อาการสำคัญ ไม่รู้สึกตัว เกร็งเมื่อกระตุ้น หายใจไม่มีประสิทธิภาพ พัฒนาการช้า เลี้ยงไม่โต

Cerebral palsy สมองพิการ เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการทรงตัว

การเคลื่อนไหวผิดปกติตลอดเวลาขณะตื่น บังคับร่างกายไม่ได้ กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก

เดินเซ ล้มง่าย สติปัญญาปกติ

กล้ามเนื้อหดเกร็ง

เป้าหมายการพยาบาลเด็กที่ไม่รู้สึกตัว

แรงดันภายในสมองต้องไม่เพิ่ม จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30องศา เลี่ยงกิจกรรมที่เพิ่มแรงดันในสมอง จัดท่านอนข้อสะโพกงอไม่เกิน90องศา ระวังไม่ให้ท้องผูก สังเกตติดตามอาการ วัดรอบศีรษะทุกวัน

ให้ตำแนะนำและความรู้แก่ครอบครัวผู้ป่วย

แนะนำเกี่่ยวกับการดูแลสุขภาพ

ทำทางเดินหายใจให้โล่ง จัดท่านอนให้เหมาะสมนอนตะแคงข้าง ดูดเสมหะเป็นพักๆ

Nurse-1-icon

enfermera-imagen-icono-prescripcion_24911-33785

นางสาวสิริวิมล สงกรานต์ ปี2B รหัส613601189