Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหากระดูกกล้ามเนื้อ - Coggle Diagram

- - - - พบในเด็กอายุน้อยกว่า 13 ปี พบมีการติดเชื้อที่กระดูกท่อนยาวมากที่สุด
      - สาเหตุ เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา เข้าสู่กระดูกจากการทิ่มแทงจากภายนอก หรืออวัยวะใกล้เคียง
      - การวินิจฉัย
        
        ประวัติ มีอาการปวด เด็กเล็กแสดงโดยไม่ใช้แขน ขา ส่วนนั้น ทารกนอนนิ่งไม่ขยับแขนขา ข้างที่เป็น เด็กโตบอกตำแหน่งปวดได้ อาการไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
        
        การตรวจร่างกาย มีปวดบวมแดงร้อน เฉพาะที่
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผล CBC พบ Leucocytosis, ESR, CPR มีค่าสูง ผล Gram stain และ culture ขึ้นเชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim พบเยื่อส่วนลึกบวม โดยเฉพาะบริเวณ metaphysis bone scan ได้ผลบวก
        
        MRI พบ soft tissue abcess, bone marrow edema
      - การักษา
        
        ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        การผ่าตัด เอาหนอง ชิ้นเนื้อ กระตูกตาบออก
    - - สาเหตุ เชื้อเข้าสู่ข้อ เช่น จากการทิ่มแทงเข้าในข้อ หรือแพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง การแพร่จากกระแสเลือด เชื้อสาเหตุส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย
      - การวินิจฉัย
        
        1.ลักษณะทางคลินิค มีไข้ มีการอักเสบ ปวดบวมแดง ภายใน 2-3 วันแรกของการติดเชื้อข้อ
        
        ผล Lab เจาะดูดน้ำในข้อ (joint aspiration) มาย้อม gram stain ผล CBC พบ ESR, CRP สูงขึ้นเล็กน้อย
        
        3.การตรวจทางรังสี
        
        Plain flim อาจพบช่องระหว่างข้อกว้าง
        
        Ultrasound บอกถึงภาวะมีน้ำในข้อมาก หรือเคลื่อนหลุด
        
        Bone scan / MRI ช่วยบอกถึงการติดเชื้อกระดูก
      - การรักษา
        
        การให้ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด ได้แก่ Arthrotomy and drainage
- - - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีไข้ต่ำๆตอนบ่ายหรือเย็น ต่อมน้ำเหลืองโต มีอาการปวดข้อ อาการขึ้นกับตำแหน่งที่เป็น
    - - CBC อาจพบ WBC ปกติหรือสูงไม่มาก
      - ค่า CRP, ESR สูง
      - ทดสอบ tuberculin test ผล+
    - - plaint film
      - MRI
- - - - 1.1 positional clubfoot เกิดจาก uterus impaction affect
      - 1.2 teratologoc clubfoot เป็ นชนิดที่มีความแข็งมาก พบใน Syndrome หลายชนิด
      - 1.3 neuromuscular clubfoot พบได้ทั้งแบบเป็ นตั้งแต่เกิด / ภายหลัง
  - - - positional clubfoot : ขนาดเท้าปกติ บิดผิดรูปไม่มากนัก เมื่อเขี่ยด้านข้างของเท้า เด็กจะสามารถกระดกเท้าขึ้นเหมือนรูปเท้าปกติได้
      - idiopatic clubfoot : ไม่สามารถหายได้เอง ต้องได้รับการรักษา
  - - - ทำให้เท้ามีรูปร่างใกล้เคียงเท้าปกติมากที่สุด
      - สามารถใช้ฝ่าเท้ารับน้ำหนักได้เหมือนหรือใกล้เคียงปกติ
      - เท้าสามารถเคลื่อนไหวใกล้เคียงปกติและสามารถใช้เท้าได้โดยไม่เจ็บปวด
    - - การผ่าตัดเนื้อเยื่อ (subtalar soft tissue release) ทำในอายุ < 3 ปี
      - การผ่าตัดกระดูก (osteotomy) ทำในอายุ 3-10 ปี
      - การผ่าตัดเชื่อมกระดูก (triple fusion) ช่วงอายุ 10 ปีขึ้นไป